Výskyt nákaz preventabilných očkovaním v SR Henrieta Hudečková Mária Avdičová ÚVZ JLF UK Martin RÚVZ Banská Bystrica XIV. Vakcinačný deň Slovenskej republiky, Žilina, 27.9.28
Spôsoby ochrany nášho zdravia používanie bezpečnostných pásov umývanie rúk čistenie zubov zdravá výživa aktivita používanie krémov na opaľovanie primeraný oddych ďalšie spôsoby?
OČKOVANIE DETÍ : priorita detí všeobecne akceptované pravidelná návšteva lekára vývoj nových vakcín DOSPELÝCH : pravidelne nenavštevujú lekára široké pole pôsobnosti : možnosť rozvoja vývoj nových vakcín - širšie využívanie riziko pri výkone povolania osobné riziko: bývanie v endemickej oblasti špecifické riziko (skupiny, cestovatelia) ženy fertilného veku adolescenti, mladší dospelí staršie osoby
Z ČOHO VYCHÁDZAŤ PRI OČKOVANÍ? očkovanie detí nízky až nulový výskyt ochorení presun ochorení do vyšších vekových skupín materské protilátky dospelí : pracovné riziko osobné riziko otázna hladina u detí, ktorých matky neprekonali ochorenie, ale boli len očkované nižšia hladina protilátok ako po prekonaní prirodzenej infekcie nedostatočne chránení novorodenci a dojčatá nikdy neboli očkovaní ako dnešné deti (vedecký rozvoj nové očkovacie látky) imunita získaná očkovaním v detstve časom vymizne dospelí vekom vnímavejší na závažné infekčné ochorenia (chrípka, pneumokokové infekcie) profesionálna aktivita (riziko pri výkone povolania) pohlavie, vek, expozícia ochoreniam endemická oblasť, špecifické riziko (cestovatelia), fertilný vek žien imunologické prehľady imunologická kontrola
Imunologický prehľad (Imunological survey) definícia - reprezentatívna vzorka sér u náhodne vybranej populácie (výber podľa jednotlivých vekových skupín) - jednorázový IP, opakované IP - jedenoúčelové alebo mnohoúčelové vyšetrenie cieľ - získať obraz o dynamike protilátok praktické využitie - podnet: - pre zmeny v očkovacom kalendári - pre zavedenie nových očkovacích látok, nových očkovacích stratégií - pre zmeny v zložení vakcín - poukazujú na nedostatky a závady v očkovaní - podklady pre epidemiologické prognózy
Prečo očkovať? Ochorenie Priemerný počet ochorení pred zavedením očkovania Počet ochorení v roku 27 Pokles v % Diftéria 2 656 -, Tetanus 48 1 -, Pertussis 2 265 21-99,1 Polio 283 -, Osýpky 17 672 -, Ružienka 15 437 2-99,9 Parotitída 21 465 5-99,8 VHB 891 13-88,4 Hib meningitídy 8 3-96,3
ZÁŠKRT - TETANUS - PERTUSSIS Vývoj incidencie a zaočkovanosti, SR,, 1951-27 2 18 16 8 14 chorobnosť/ 12 1 8 6 4 % zaočkovanost 6 4 2 2 1951 1953 1955 1957 1959 1961 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 Tetanus Pertussis Zaočkovanosť Záškrt
Záškrt proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 22 nad 95% 2 498 očkovaných 93,8% 8 6 4 2 -r. 1-4-r. 5-9-r. 1-14-r. 15-19-r. 2-24-r. 25-34 Percento 35-44 45-54 55-64 65+ 3 344 vyšetrených osôb 66% Veková skupina pozitívni negatívni pozitivita po očkovaní 22 - Ab,1 UI/ml 89,9 % 1997 - Ab,1 UI/ml 88,8 %
Záškrt proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 22. 96% Percento 8 85% 3 344 vyšetrených osôb 6 -r. 1-4-r. 5-9-r. 1-14-r. 15-19-r. 2-24-r. 25-34 35-44 45-54 64% 55-64 65+ Veková skupina pozitívni negatívni
Záškrt proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 22 96% Percento 8 85% 3 344 vyšetrených osôb 6 64% -r. 1-4-r. 5-9-r. 3.,6. rok - proporcie séropozit. 1-14-r. 15-19-r. 2-24-r. 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ Td v 13. roku veku (24) Veková skupina pozitívni predpoklad-booster adolescenti negatívni
Záškrt proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 22 96% Percento 8 85% 3 344 vyšetrených osôb 6 64% -r. 1-4-r. 5-9-r. 1-14-r. 15-19-r. 2-24-r. 25-34 Td v 13. roku veku (24) 35-44 45-54 55-64 65+ dostatočná kolektívna imunita do 44 rokov Veková skupina Td v dospelosti pozitívni predpoklad-booster adolescenti negatívni
Čierny kašeľ - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 22, (ELISA) 96.2% 8 6 -r. 1-4-r. 5-9-r. 1-14-r. 15-19-r. 2-24-r. 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ Percento 86,4 3 344 vyšetrených osôb 93.1% Veková skupina pozitívni hraničné hodnoty negatívni TdPa v 13. roku veku? TdPa v dospelosti?
Pertussis - prameň pôvodcu nákazy n=264 cases Matky 32% 25% ostatní (pracovníci v detských zariadeniach, priatelia, atď.) Otcovia 15% Starí rodičia 8% Súrodenci 2% Bisgard, K. PIDJ. 24;23:985-9.
OSÝPKY Vývoj incidencie a zaočkovanosti, SR,, 1951-27 8 7 9 chorobnosť/ 6 5 4 3 1969 plošná vakcinácia detí 8 7 6 5 4 2 1953 1956 1959 1962 1965 1968 1971 1974 1977 198 1983 1986 1989 1992 1995 1998 21 24 27 % zaočkovanost 3 2 1 rok zaočkovanosť incidencia
Osýpky - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 22. 9% Percento 8 6 4 2 do 5 rokov pod 9% 3 64 vyšetrených osôb 2 52 očkovaných 94,6% pozit. dostatočná priemerná kolektívna imunita - 94% podiel séropozitívnych nad 9% -r. 1-4-r. 5-9-r. 1-14-r. 15-19-r. 2-24-r. 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ podiel vnímavých od do 8,3% Veková skupina pozitívni hraničné hodnoty negatívni pozitivita-očkovaní Správna očkovacia schéma a dobrá účinnosť kombinovaných vakcín MMR
RUŽIENKA Vývoj incidencie a zaočkovanosti, SR,, 1976-27 7 chorobnosť/ 6 5 4 3 2 1985 plošná vakcinácia detí 9 8 7 6 5 4 3 1976 1978 198 1982 1984 1986 1988 199 1992 1994 1996 1998 2 22 24 26 % zaočkovanosti 2 1 Rok incidencia zaočkovanosť
Ružienka- proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 22. 95% 8 98-% Postinfekčná imunita Percento 6 4 3 64 vyšetrených osôb 2 21 očkovaných 97,5% pozit. 2 r. 1-4-r. 5-9-r. 1-14-r. 15-19-r. 2-24-r. 25-34 r. 35-44 r. 45-54 r. 55-64 r. 65+ Z P Veková skupina pozitívni negatívni pozitivita-očkovaní Správna očkovacia schéma a dobrá účinnosť kombinovaných vakcín MMR
Ružienka- proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 22. kolektívna imunita na dobrej úrovni - 95,7% 95% 8 98-% 94,3% Postinfekčná imunita 6 4 2 3 64 vyšetrených osôb 3 64 vyšetrených osôb r. 1-4-r. 5-9-r. 1-14-r. 15-19-r. 2-24-r. 25-34 r. 35-44 r. 45-54 r. 55-64 r. Percento 65+ Z P Ž - 98,6-% Veková skupina pozitívni negatívni pozitivita-očkovaní Správna očkovacia schéma a dobrá účinnosť kombinovaných vakcín MMR
PAROTITÍDA Vývoj incidencie a zaočkovanosti, SR,, 1976-27 7 chorobnosť/ 6 5 4 3 2 1987- plošná vakcinácia detí 9 8 7 6 5 4 3 2 1 % zaočkovanos 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23 25 27 rok % zaočkovanosti Chorobnosť/
Parotitída- proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 22. 77,5% 86% 9% 8 6 4 2 3 64 vyšetrených osôb 3 164 673 očkovaných vyšetrených 3 64 vyšetrených 84,2%pozit. osôb osôb -r. 1-4-r. 5-9-r. 1-14-r. 15-19-r. 2-24-r. 25-34 35-44 45-54 55-64 Percento 65+ kolektívna imunita na dobrej úrovni - 86% Veková skupina pozitívni hraničná hodnota negatívni pozitivita-očkovaní Výsledky nekorelujú s priaznivou epidemiologickou situáciou, ojedinelé ochorenia u neočkovaných
2, Výskyt hepatitídy typu B Slovenská republika, 1986-27 chorobnosť na obyv. 16, 12, 8, 4,, 1986 1988 199 1992 1994 1996 1998 2 22 24 26
Vírusová hepatitída typu B Vekovošpecifická chorobnosť SR, rr. 2, 24, 27 65+ 55-64 r. 45-54 r. Vekové skupiny 35-44 r. 25-34 r. 2-24 r. 15-19 r. 1-14 r. 5-9 r. 1-4 r. 27 24 2 1 2 3 4 5 6 incidencia
VHB - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rr.1997 a 22. Proporcia pozitívnyc 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Vysoká vnímavosť populácie, podiel vnímavých klesol o 17,9%. 66%? 28 Celkove vnímavých 76,6% 1-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-39 4-49 5-59 6-69 7+ Veková skupina 22 1997 Celkove vnímavých 94,5% Podiel vnímavých osôb vďaka celoplošnému očkovaniu dojčiat významne klesá.
Výskyt hepatitídy typu A Slovenská republika, 1986-27 6, 5, 4, 3, 2, 1,, 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 chorobnosť na obyv.
2,4 1,1,8 65+ Vírusová hepatitída typu A Vekovošpecifická chorobnosť SR, rr. 2, 24, 27, 55-64,,16,2 1,63 1,88 1,41 1,89 45-54 1,63 1,88 1,56 1,91,5,68 35-44,31,7 vekové kategórie 2-24 15-19 1-14 27 26 25 5-9 1-4, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, chorobnosť na obyv.
VHA - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rr.1997 a 22. Rok 1998-345 vyšetrených osôb 65,% vnímavých Rok 22-3 626 vyšetrených osôb 71,5% vnímavých Percento 8 6 4 protilátky zistené len u 28,5% populácie 2 -r. 1-4-r. 5-9-r. 1-14-r. 15-19-r. 2-24-r. 25-34 35-44 45-54 55-64 65+ 4% 9% Veková skupina 22 1997 Vysoká vnímavosť populácie, podiel vnímavých vzrástol o 7%.
Varicella - proporcia pozitívnych podľa vekových skupín, imunologický prehľad SR, rok 22. 85% (82,1-92,5) nad 9% 98,1% 8 6 4 2 -r. 1-4-r. 5-9-r. 1-14-r. 15-19-r. 2-24-r. 25-34 35-44 45-54 55-64 Percento 65+ 19,3% kolektívna imunita na dobrej úrovni 77,5% 3 64 vyšetrených osôb Veková skupina pozitívni negatívni Najnižšia proporcia pozitívnych - v najmladšom veku s najvyššou chorobnosťou. Proporcia pozitívnych stúpa s vekom.
NESPRÁVNY PREDPOKLAD očkovanie je určené len deťom očkovacie látky aplikované v detstve budú ochraňovať dospelých po zvyšok života DOSPELÍ : nikdy neboli očkovaní ako dnešné deti vedecký rozvoj nové očkovacie látky (neboli v detstve) imunita získaná očkovaním v detstve časom vymizne dospelí vekom vnímavejší na závažné infekčné ochorenia (chrípka, pneumokokové infekcie)
ÚČINNOSŤ A PROSPEŠNOSŤ OČKOVANIA jednotlivec : osobný prospech zamestnávateľ : absencia a strata produktivity zdravotníctvo : ušetrené priame náklady na liečbe iné investície spoločnosť : zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva (PYLL. QALYs)
Záver význam vakcinácie - narastá individuálny prístup z hľadiska VZ: inovácia očkovacích látok úpravy a posilnenie imunizačných programov kontrola infekčných ochorení