7 úspechov reformy 7 krokov k ďalšiemu doladeniu 13.10.2005 Ing. Peter Pažitný, MSc. MUDr. Tomáš Szalay MUDr. Angelika Szalayová Health Policy Institute 1
Obsah I. Ciele reformy II. 7 úspechov reformy III. Oplatí sa robiť reformy? IV. 7 krokov na doladenie 2
I. Ciele reformy zdravotníctva Vytvoriť prostredie a motivácie pre pacientov aby si zlepšovali zdravie a zdravotný stav (Zdravie je individuálny statok) Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu (Pri rešpektovaní Národného zoznamu priorít) Garantovať ochranu pred rizikom katastrofických nákladov (Zvyšovanie finančnej spoluzodpovednosti s ohľadom na zraniteľné skupiny) Zvýšiť alokatívnu efektívnosť zdravotných poisťovní (Regulovaná súťaž na nákupe) 3
Čo musí platiť? Evansova rovnica Dopyt = Zdroje = Ponuka... ale väčšinou neplatí... Dopyt > Zdroje < Ponuka 4
Navyšovanie zdrojov do neefektívneho zdravotníctva je mrhanie vzácnymi zdrojmi Holandsko Luxembursko Slovensko Efektívnosť 1,000 Efektívnosť 0,612 5
Úspech reformy č. 1: Marginálne poplatky Poplatky spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti Koniec švédskych stolov 6
Úspech reformy č. 2: Zdravotné poisťovne a Úrad pre dohľad Plynulá transformácia zdravotných poisťovní z verejnoprávnych organizácií na akciové spoločnosti Tvrdé rozpočtové obmedzenia Konsolidované účtovníctvo Jasné pravidlá hry (zúčtovanie poistného, prestupné termíny) Kontrola solventnosti Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou 7
Úspech reformy č. 3: Poskytovatelia Postupný prechod poskytovateľov na akciové spoločnosti/neziskové organizácie Corporate governance Tvrdé rozpočtové obmedzenia (zrušenie ochrany pred exekúciami od 1.1.2006) Liberalizácia trhu 8
Úspech reformy č. 4: Zníženie dlhu k 31.12. 2003 k 31.12. 2004 k 30.6. 2005 MZ 11,3 13,9 15,1 Delimitované 2,0 3,2 3,8 Zdravotné poisťovne 12,5 5,0 3,3 Spolu 25,8 22,1 22,2 Z toho oddlžené cez veriteľa (vyčlenené zdroje) 20,1 DLH po započítaní oddlženia k 30.6.2005 2,1 9
Úspech reformy č. 5: Spoločnosť Veriteľ Veriteľ je mimoriadne transparentný spôsob oddlženia zdravotníctva základné imanie návratná finančná výpomoc dotácia spolu za rok 2003 3 435,0 5 200,0 8 635,0 za rok 2004 2 201,0 9 297,0 11 498,0 spolu 3 435,0 7 401,0 9 297,0 20 133,0 10
Úspech reformy č. 6: Koncept záchranky Koncept záchranky Zdvojnásobenie počtu záchranných bodov 11
Úspech reformy č. 7: Lieková politika 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Aj keď situácia sa začína v roku 2005 zhoršovať potreba razantnejších krokov pri kategorizácií 12
III. Oplatí sa robiť reformy?... ÁNO! Rating [-300; 300], Dôležitosť % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 HESO - Hodnotenie ekonomických a sociálnych opatrení Prijaté opatrenia Rating štvrťroka parlamentné voľby 2002 Priemerná miera súhlasu s opatreniami Priemerná dôležitosť opatrení II/00 III/00 IV/00 I/01 II/01 III/01 IV/01 I/02 II/02 III/02 IV/02 I/03 II/03 III/03 IV/03 I/04 II/04 III/04 štvrťrok / rok 1,5 1,3 1,1 0,9 0,7 0,5 0,3 0,1-0,1 M iera súhlasu [-3; 3] 13
Zdravotná reforma je lídrom reforiem RANKING INICIATIVE RATING -300,+300 1. Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia Zákon o zdravotnom poistení 150,1 2. Fiškálna decentralizácia 140,2 3. Zavedenie tvrdých rozpočtových obmedzení 137,1 5. Zákon o poskytovateľoch Zákon o záchrannej službe 106,1 6. Zákon o zdravotnom poistení 105,9 7. Zákon o zdravotných poisťovniach a o dohľade nad verejným zdravotným poistením 101,4 8... 17 Iné opatrenie 18. Zriadenie Environmentálneho Fondu - 45,3 14
RATING Slovenska (Standard & Poor s) Rating Dátum udelenia A - 13.12.2004 BBB+ 2.3.2004 BBB 19.12.2002 BB+ 17.9.1998 BBB- 11.4.1996 BB+ 5.4.1995 BB- 15.2.1994 15
Ďalšie kroky dolaďovania Spustenie katalogizácie a kategorizácie na neprioritné diagnózy Zvýšenie spoluúčasti Spustí individuálne zdravotné poistenie Výrazne zlepšiť normu o minimálnej sieti Doplnenie prerozdelenia o rizikové diagnózy (napr. transplantácie) Zavedenie sporivých účtov (reakcia na starnutie populácie) Implementácia corporate governance do nemocníc Presun k DRG (výrazne spresní platbu za výkon a zavedie relatívne váhy pre náklady jednotlivých diagnóz) Spresnenie vyhlášky o kategorizácii liečiv 16
Ďakujem za pozornosť www.hpi.sk 17