Spúšťame najväčšiu zmenu v lôžkovej zdravotnej starostlivosti
Čo je Zdravá zmena?
Najväčšia zmena v lôžkovej zdravotnej starostlivosti 3 roky intenzívnej práce analytikov a zdravotníckych odborníkov Zdravú zmenu, postavenú na koncepte stratifikácie, pripravili: Ministerstvo zdravotníctva SR Inštitút zdravotnej politiky Implementačná jednotka Úradu vlády SR Ministerstvo financií SR Asociácia zdravotných poisťovní SR The Boston Consulting Group Všeobecná zdravotná poisťovňa Dôvera zdravotná poisťovňa Union zdravotná poisťovňa Pri príprave podkladovej štúdie a návrhu projektu stratifikácie boli použité dáta zdravotných poisťovní, ako aj Národného centra zdravotníckych informácií a Ministerstva zdravotníctva SR. Pri medzinárodnom porovnaní boli použité údaje z databáz OECD a WHO.
Najväčšia zmena v lôžkovej zdravotnej starostlivosti sa začína zavádzať do praxe Ministerstvo zdravotníctva SR čoskoro spustí medzirezortné pripomienkové konanie Zdravotné poisťovne rokujú o kritériách kvality s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti Spustenie osvetovej kampane cez portál.
Slováci majú nárok na lepšie výsledky liečby
Slováci majú nárok na kvalitnú zdravotnú starostlivosť Sme častejšie hospitalizovaní V nemocnici trávime viac času 20,053 18,220 8.3 6.5 Slovenská republika Priemer Západná Európa Slovenská republika Priemer Západná Európa Počet hospitalizácii na 100 000 obyvateľov ročne Priemerná dĺžka hospitalizácie (# dní) V porovnaní s krajinami západnej Európy máme až 2,5-násobne vyššiu mieru odvrátiteľných úmrtí. Zdroj: MZ SR, OECD, BCG, EUROSTAT
Slováci majú nárok na kvalitnú zdravotnú starostlivosť Predimenzované kapacity neprinášajú pacientom kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť Za nízkou obložnosťou v nemocniciach stojí: Nie optimálna štruktúra kapacít Nadmerný počet lôžok určených na akútnu starostlivosť 1 zo 4 lôžok zostáva nevyužité 72% 80% Slovenská republika Priemer Západná Európa Miera vyťaženosti 2015 Zdroj: MZ SR, OECD, BCG
Slováci majú nárok na kvalitnú zdravotnú starostlivosť Potreby pacientov sa v dôsledku starnutia populácie prirodzene menia Očakávaný nárast hospitalizácii do roku 2030 o 18 %. Zmení sa dopyt po lôžkach na oddeleniach Niektoré krajiny (Dánsko, Rakúsko) už pristúpili k zmenám v poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Pacienti nad 65 rokov (+ 57 %) Dlhodobá starostlivosť (+ 46 %) Gynekológia a pôrodníctvo (- 12 %) Neonatológia (- 21 %) Interná medicína (+ 36 %) Kardiológia (+ 33 %) Zdroj: MoH, VšZP, Dôvera, Union, BCG
Čo prinesie Zdravá zmena?
Čo prinesie Zdravá zmena? Kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť pre pacienta pri rovnakej dostupnosti Dostupná zdravotná starostlivosť Lepšie pokrytie Slovenska Lokálna nemocnica do 30 minút Lepší manažment pacienta Nová definícia minimálnej dostupnosti špecializácii a transparentnosť Regionálna nemocnica Národná nemocnica do 60 minút do 120 minút Zlepšenie priemernej dĺžky hospitalizácie (ALOS) a obložnosti Lepšie výsledky liečby Kvalitnú a bezpečnú liečbu Menej opakovaných operácií a hospitalizácii Špičkové kompetenčné pracoviská Hodnotu za peniaze Vyššia kvalita zdravotnej starostlivosti za peniaze, ktoré už dnes idú na lôžkovú zdravotnú starostlivosť
Čo prinesie Zdravá zmena? Stratifikácia prináša mnohé novinky a benefity aj nemocniciam Nové štandardy kvality Jednotné a transparentné pravidlá Podmienky pre lepšie výsledky Priestor na špecializáciu Nové príležitosti Kompetenčné centrá Špecializované nemocnice Nemocnice následnej a dlhodobej starostlivosti Viac personálu na lôžko Lepšie pracovné podmienky pre zdravotníkov Viac času na vzdelávanie/prehlbovanie špecializácie Viac peňazí na lôžko Špičkové prístrojové vybavenie Príjemnejšie pracovné prostredie
Čo prinesie Zdravá zmena? Viac personálu aj zdrojov na lôžko = viac času na pacienta a kvalitnej a bezpečnej starostlivosti Personál na lôžko Zdrojov na lôžko bude viac 0.2 0.24 0.52 0.61 29,204 38,521 2017 2030 zdravotná sestra lekár 2017 2030 Zdroje na lôžko Stratifikácia prinesie viac hodnoty za peniaze
Ako bude vyzerať Zdravá zmena v praxi?
Zdravá zmena v praxi 1. Nová verejná minimálna sieť a dostupnosť Zákonom definovaný na samosprávu Lokálne nemocnice (32) Zákonom vyžadovaný aspoň 1x v spádovej oblasti Regionálne nemocnice (6) Národné nemocnice (4) 30 minútový dojazdový čas 60 minútový dojazdový čas 120 minútový dojazdový čas * Bez detských urgentných príjmov a kompetenčných centier; dokopy 46 všeobecných nemocníc po roku 2025
Zdravá zmena v praxi 1. Nová verejná minimálna sieť a dostupnosť Koncová sieť nemocníc Súčasný stav Pevná sieť urgentov Zdravá zmena Nová verejná minimálna sieť 12 akútnych nemocníc Jedna úroveň rozsahu služieb <45 % Slovenska do 30 min. 38 lokalít urgentných príjmov bez povinnosti zazmluvniť iné služby 87 % Slovenska do 30 min. 42 lokalít UP, 46 nemocníc (a centrá) 3 typy úrovní rozsahu 91 % Slovenska do 30 min.
Zdravá zmena v praxi 2. Typológia nemocníc Všeobecné nemocnice Riešenie špeciálnych prípadov Lokálna nemocnica Regionálna nemocnica Národná nemocnica Nemocnica NDS Kompetenčné centrum Špecializovaná nemocnica Zabezpečenie vysokej dostupnosti akútnej starostlivosti Regionálna centralizácia komplexnejšej starostlivosti Zabezpečenie starostlivosti s najvyššou komplexitou Starostlivosť o chronických pacientov a doliečovanie v spádových regiónoch Klaster vzájomne nadväzujúcich špecializácií s rovnakým zameraním Špecializovaná starostlivosť jednej odbornosti
Zdravá zmena v praxi 2. Typológia nemocníc Lokálna dostupnosť Regionálna dostupnosť Národná dostupnosť Nemocnica NDS Urgentný príjem UP 1.Typ UP 2.Typ Interná medicína Chirurgia Vnútorné lekárstvo (odd) Dostupný neurológ Chirurgia Dostupný gynekológ Infektológia Kardiológia Geriatria/vnútorné lekárstvo Traumatológia Ortopédia Urológia ORL Gynekológia a pôrodníctvo Diabetológia, poruchy Hematológia látkovej premeny a výživy a transfuziológia Pneumológia a ftizeológia Dermatovenerológia Gastroenterológia Klinická onkológia Oftalmológia Plastická chirurgia Neurochirurgia Hrudníková chirurgia Spondylochirurgia Maxilofaciálna chirurgia Vnútorné lekárstvo Pediatria Pediatria Neonatológia Intenzívna starostlivosť OAIM (+JIS) JIS Kardiologická Mentálne zdravie Psychiatria Následná starostlivosť Následná a dlhodobá starostlivosť
Zdravá zmena v praxi 2. Typológia nemocníc Kompetenčné centrá Špecializované nemocnice Kardio-angio centrum Onkocentrum Nukleárna medicína Reumatológia Detské kompetenčné centrum Mentálne zdravie
Zdravá zmena v praxi 2. Typológia nemocníc Nový prístup k následnej a dlhodobej starostlivosti špecializované lôžka v blízkosti bydliska nové príležitosti pre PZS
Zdravá zmena v praxi 2. Typológia nemocníc Nemocnica následnej a dlhodobej starostlivosti Do roku 2030 pribudne 3 000 špecializovaných lôžok NDS 3.5 3.8 4.0 4.3 4.6 4.8 5.1 5.4 5.7 5.9 6.2 6.5 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 Lôžka následnej a dlhodobej starostlivosti (tis.)
Zdravá zmena v praxi 3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR) Minimálny počet výkonov Prípustná miera reoperácií/rehospitalizácií Vzťah medzi počtom výkonov a kvalitou preukazujú aj medzinárodné štúdie a slovenské dáta (World Bank, Leapfrog, Nimtsch&Mansky 2018) Kritérium slúži na objektívnejšie meranie kvality zdravotnej starostlivosti ako kritérium mortality pacienta Minimálne početné výkony budú predmetom rokovaní s odbornými spoločnosťami Stanovené pre 24 operačných a 4 neoperačné terapeutické výkony, dokopy 60% elektívy
Zdravá zmena v praxi 3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR) Ukážka vybraných kategórií výkonov Kód výkonu Názov výkonu Cieľový parameter kvality Spôsob určenia limitu Aktuálny Ø parametra kvality Cieľový Ø parametra kvality Počet výkonov Ø Počet výkonov/pzs Limit/ Počet výkonov 1. rok Limit/ Počet výkonov 2. rok 5O2 Operačné výkony na močovode Reop Reop 9,77 % 4,89 % 6 866 160 13 25 5V2 5O1 Operačná regenerácia a rekonštrukcia kože a podkožia Operačné výkony na obličke a obličkovej panvičke Reop Reop 4,50 % 2,25 % 5 067 65 10 20 Reop Reop 7,08 % 3,54 % 4 745 113 10 20 Cieľom je zníženie počtu reoperácii / rehospitalizácii o 50 %
Zdravá zmena v praxi 3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR) Za lepšími výsledkami liečby sme ochotní cestovať 63.3% lepšie výsledky, aj viac ako 30 minút 29.3% druhá najbližšia nemocnica s lepšími výsledkami 7.4% najbližšia nemocnica bez ohľadu na výsledky Q: Do akej miery by výber nemocnice, v ktorej by ste vy alebo váš blízky mali podstúpiť operáciu, ovplyvnila jej vzdialenosť od miesta bydliska? Zdroj: OMNIBUS prieskum na vzorke 1 000 respondentov, február 2019
Zdravá zmena v praxi 3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR) 2020 Minimálny limit pre výkony sa musí naplniť aspoň na úrovni 50 % 2022 Začiatok priebežného vyhodnocovania a plnenia 2021 Nové kritériá začnú naplno platiť až v roku 2022 PZS musí limit naplniť na 100 %
Čo prinesie Zdravá zmena Nábeh projektu je postupný, aby bol priestor na postupnú adaptáciu až do roku 2030 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2030 EBHR Urgentné príjmy sledovanie sledovanie Sledovanie / úhrada Sledovanie / úhrada Sledovanie / úhrada okt 2019 Kontrola 50% Prehodnotenie úhrady Prehodnotenie úhrady Prehodnotenie úhrady 640/2008 Nová VMS Nová verejná minimálna sieť jan 2025 prehodnotenie Povolenia Bez zmeny VUC(lokálna) MZSR (regionálna, národná) * predmetom MPK je legislatívna úprava. Určujúce znaky a minimálna sieť nasleduje až po legislatívnych úpravách a konzultáciách s ANS, AOPP a odbornými spoločnosťami
Ďakujeme za pozornosť
Prílohy Kompetenčné centrá môžu vznikať samostatne alebo ako súčasť nemocnice Kardio-angio centrum Kardiológia (+neurológ) Angiológia Intervenčná arytmológia Štrukturálna kardiológia Intervenčná angiológia Intervenčná rádiológia Cievna chirurgia Kardiochirurgia OAIM a JIS SVALZ Onkocentrum Radiačná onkológia, vrátane intrakraniálnej strereotaxie Onkológia v gynekológii Onkológia v chirurgii Onkológia v urológii Klinická onkológia OAIM a JIS SVALZ Detské kompetenčné centrum Urgentný príjem pre deti a dorast Pediatria 1 Chirurgia 2 OAIM a JIS SVALZ 1. pediatria, pediatrická neurológia, pediatrická gastroenterológia, hepatológia a výživa, pediatrická endokrinológia a diabetológia, poruchy látkovej premeny a výživy, pediatrická nefrológia, pediatrická kardiológia, pediatrická hematológia a onkológia, pediatrická pneumológia a ftizeológia, pediatrická reumatológia 2. detská chirurgia, pediatrická urológia, pediatrická otorinolaryngológia
Prílohy Špecializované nemocnice môžu vznikať ako samostatní poskytovatelia Chirurgia Ortopedická protetika Transplantačné centrum Popáleninová starostlivosť Interná medicína Algeziológia Klinická imunológia a alergológia Endokrinológia Diabetológia Hepatológia Nefrológia Foniatria Reumatológia Nukleárna medicína Mentálne zdravie Gerontopsychiatria Medicína drogových závislostí Neuropsychiatria Detská psychiatria Dospelá psychiatriad Odbornosti neboli priradené do žiadneho klastra všeobecných nemocníc, nakoľko ich špecializácia umožňuje fungovanie ako dedikovaný ústav/nemocnica
Prílohy S počtom výkonov na oddelení sa zlepšujú výsledky liečby Zdroj: VšZP, Dôvera ZP, Union ZP, BCG
Prílohy S počtom výkonov na oddelení sa zlepšujú výsledky liečby Zdroj: VšZP, Dôvera ZP, Union ZP, BCG
Prílohy Zavádzanie kvalitatívnych kritérií Zdroj: MZ SR
Prílohy Detailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 24 terapeutických operačný výkonov (1) Kód výkonu Názov výkonu Cieľový parameter kvality Spôsob určenia limitu Aktuálny Ø parametra kvality Cieľový Ø parametra kvality Počet výkonov Ø Počet výkonov/pzs Limit/ Počet výkonov 1. rok Limit/ Počet výkonov 2. rok Pôrody Reop Reop 5T4 Atroskopické operačné výkony na kĺboch Rehosp Rehosp 3,04 % 1,52 % 20 181 315 45 90 5Q4 5T5 5N6 Incízie, excízie, extirpácie maternice vr. exenterácie malej panvy Endoprotetické kĺbne alebo kostné náhrady Operačné výkony na žlčníku/žlčových cestách Reho 30pctil 2,13 % 1,07 % 16 395 234 75 150 Reop Reop 1,07 % 0,54 % 13 886 239 70 140 Reop Reop 2,37 % 1,19 % 13 496 173 70 140 5N8 Uzávery abdominálnych hernií Reop Reop 0,74 % 0,37 % 13 445 179 65 130
Prílohy Detailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 24 terapeutických operačný výkonov (2) Kód výkonu Názov výkonu Cieľový parameter kvality Spôsob určenia limitu Aktuálny Ø parametra kvality Cieľový Ø parametra kvality Počet výkonov Ø Počet výkonov/pzs Limit/ Počet výkonov 1. rok Limit/ Počet výkonov 2. rok 5T0 Všeobecné kostné operačné výkony Reop Reop 1,76 % 0,88 % 13 133 177 35 70 5T1 Otvorené repozície zlomenín a luxácií Reop Reop 2,49 % 1,25 % 10 761 163 40 80 5N3 5G6 5K7 Iné operačné výkony na tenkom, hrubom čreve a appendixe Operačné výkony v oblasti nazofarynxu a orofarynxu Výkony pri arytmiách a iné výkony na srdci a perikarde Reho Reop 1,89 % 0,95 % 9 722 128 15 30 Reop Reop 0,65 % 0,32 % 8 678 217 80 160 Reop Reop 1,10 % 0,55 % 6 886 230 55 110 5O2 Operačné výkony na močovode Reop Reop 9,77 % 4,89 % 6 866 160 13 25
Prílohy Detailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 24 terapeutických operačný výkonov (3) Kód výkonu Názov výkonu Cieľový parameter kvality Spôsob určenia limitu Aktuálny Ø parametra kvality Cieľový Ø parametra kvality Počet výkonov Ø Počet výkonov/pzs Limit/ Počet výkonov 1. rok Limit/ Počet výkonov 2. rok 5N2 Incízie, excízie, resekcie a anastomózy na tenkom a hrubom čreve Reop Reop 2,66 % 1,33 % 5 611 75 20 40 5O3 Operačné výkony na močovom mechúri Reop Reop 3,19 % 1,59 % 5 519 99 70 140 5V2 Operačná regenerácia a rekonštrukcia kože a podkožia Reho Reop 4,50 % 2,25 % 5 067 65 10 20 5L8 Operačné výkony na varikóznych venách Rehosp Rehosp 3,09 % 1,55 % 5 014 75 25 50 5U1 Excízie a resekcie prsníka Reop Reop 2,59 % 1,30 % 4 977 74 20 40 5O1 Operačné výkony na obličke a obličkovej panvičke Reop Reop 7,08 % 3,54 % 4 745 113 10 20
Prílohy Detailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 24 terapeutických operačný výkonov (4) Kód výkonu Názov výkonu Cieľový parameter kvality Spôsob určenia limitu Aktuálny Ø parametra kvality Cieľový Ø parametra kvality Počet výkonov Ø Počet výkonov/pzs Limit/ Počet výkonov 1. rok Limit/ Počet výkonov 2. rok 5Q0 Operačné výkony na vaječníku Reop Reop 0,95 % 0,48 % 4 734 64 35 70 5N4 Operačné výkony na anuse a konečníku Reop Reop 2,33 % 1,16 % 4 643 64 30 60 5Q5 5T8 Iné operačné výkony na maternici a operačné výkony parametrií Operačné výkony na svaloch, šľachách, fasciách a burzách Reop Reop 3,80 % 1,90 % 4 320 65 12 23 Reop Reop 2,29 % 1,14 % 3 457 45 15 30 5N1 Operačné výkony na žalúdku Reop Reop 2,26 % 1,13 % 3 268 41 20 40 5O1 Ďalšie operačné výkony v brušnej oblasti Reop Reop 2,35 % 1,18 % 3 234 41 15 30
Prílohy Detailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 4 terapeutických neoperačné výkony Caseload Limit # PZS pod limitom Kód výkonu Názov výkonu Cieľový parameter kvality Spôsob určenia limitu Aktuálny Ø parametra kvality Cieľový Ø parametra kvality # výkonov # PZS # Výkon ov/pz S 1. Rok 2. Rok 3. Rok 1. Rok 2. Rok 3. Rok # Výkonov/ PZS v 3. roku 8R3 8T2 8R1 8R5 Perkutánne transluminálne angiplastiky a iné katetrizácie Intervenčné algeziologické metódy Eliminačné metódy Perkutánne embolizácie Znovuposk 30pctil 1,0 % 0,5 % 17 960 28 641 17 34 50 14 15 17 1 632 Znovuposk 30pctil 0,2pp 0,1pp 7 356 73 100 8 16 23 18 34 37 204 Znovuposk 30pctil 1,8 % 0,9 % 3 717 73 51 4 9 13 16 26 41 116 Rehosp 30pctil 29,0 % 14,5 % 825 18 46 3 7 10 5 7 10 103