Liečebné využitie plazmaferézy z pohľadu sestry Dipl. sestra Edita Kohútová Dipl. sestra Renáta Rovenská
XVIII. Celoslovenská konferencia sekcie sestier pracujúcich v nefrológii Patince 23. 25. september 2009 Hemodialýza Logman a.s. Bratislava - Kramáre
Obsah 1. Úvod 2. Definícia, princíp a cieľ plazmaferézy 3. Indikácie a kontraindikácie 4. Substitučný roztok 5. Prístrojové vybavenie, pomôcky a príprava 6. Komplikácie 7. Štatistika 8. Záver
Úvod membránová plazmaseparácia (MPS) Therapeutic Plasma Exchange (TPE) liečebná plazmaferéza (PF)
Zameranie prednášky základné pojmy definícia, princíp pracovné postupy štatistické vyhodnotenie
Liečebná plazmaferéza definícia extrakorporálna eliminačná liečebná metóda výmena plazmy, t.z. separácia plazmy a jej náhrada (substitúcia) cudzou plazmou alebo iným náhradným roztokom
Liečebná plazmaferéza princíp rozdielna špecifická hmotnosť jednotlivých krvných zložiek plazmy a krvných elementov umožňuje ich oddelenie centrifugáciou
Liečebná plazmaferéza cieľ odstraňovať niektoré škodlivé substancie (protilátky) z krvi cirkulujúce v plazme alebo viazané na bielkoviny normalizovať zloženie plazmy redukovať poškodenie tkanív
Indikácie PF Ochorenia: neurologické autoimunitné hematologické reumatologické obličkové kožné metabolické intoxikácie
Indikácie PF ASFA (American Society for Apheresis) AABB (American Association of Blood Banks) rozlišujú 4 kategórie
Indikácie PF - I. kategória (1) humorálna rejekcia po transplantácii hemolyticko-uremický syndróm (HUS) hyperviskózny syndróm syndróm Guillana-Barrého Goodpasteurov syndróm
Indikácie PF - I. kategória (2) Wegenerova granulomatóza lupus erythematosus systemicus (SLE) Myasthenia gravis intoxikácia jedmi alebo liekmi viazanými na bielkoviny v plazme posttransfúzna purpura
Indikácie PF - II. kategória progredujúcou glomerulonefritídou akútna disseminovaná encefalomyelitída (ADEM) rôzne polyneuropatie vaskulitída
Indikácie PF - III. kategória relapsujúca i progredujúca roztrúsená skleróza Rasmussenova encefalitída paraneoplastické neurologické syndrómy polyneuropatie pri mnohopočetnom myelóme
Indikácie PF - IV. kategória amyotrofická laterálna skleróza funkčné psychické poruchy (schizofrénia)
Kontraindikácie PF hypovolemické a šokové stavy nestabilné kardiovaskulárne ochorenie závažné poruchy zrážanlivosti krvi ťažké progredujúce infekcie
Substitučný roztok ľudský albumín ČZP plazmaexpandery výmena 1 až 1,5 násobku vypočítaného tzv. plazmatického objemu
Plazmatický objem prepočítaný algoritmom použitého separátora krvných elementov, závisí od - pohlavia - telesnej hmotnosti - výšky - aktuálnej hodnoty hematokritu vymenený jeden objem plazmy tvorí 62% skutočného objemu cirkulujúcej plazmy
Liečebná plazmaferéza druhy centrifugačná membránová
Centrifugačná liečebná plazmaferéza neprerušovaný odber krvi 750 až 1500 ml centrifugáciou sa oddelí plazma a následne sa krvné elementy pri nízkom prietoku krvi vracajú späť do obehu
Membránová liečebná plazmaferéza mimotelový obeh a neprerušovaný odber až 4000 ml nízky prietok krvi (50 až 150 ml/min.) súčasná separácia aj substitúcia
Komplikácie liečebnej PF hypokalciémia hypotenzia, hypertenzia hypotermia, zvýšená TT kardiovaskulárne a respiračné komplikácie alergická reakcia technické komplikácie
Počet vykonaných liečebných PF
Počet pacientov liečených PF
Pacienti liečení PF podľa veku
Indikácie na PF
Podporné HD
Úspešnosť liečby
Komplikácie PF liečby
Záver prezentácia výsledkov pri využití liečebnej plazmaferézy efektivita využitia liečebnej plazmaferézy pozitívny prínos pre pacienta dostupnosť špecializovaných metodík
Hodnota človeka nie je v tom, čo urobil pre seba, ale pre iných. A.Einstein
Ďakujem za pozornosť. Pekný deň a dovidenia! Dipl.s. Renáta Rovenská