VZOR Žiados o schválenie podpory I. Registra né íslo žiadate a II. Údaje o žiadate ovi Právna forma 2 ) I O DR SK III. Údaje o prijatí žiadosti Pôdohospodárskou platobnou agentúrou J.. Názov ob ianskeho združenia Sídlo ob ianskeho združenia D a Podpis Prijal a kontroloval PS Obec Okres Kraj Podacie miesto (odtla ok pe iatky) íslo telefónu íslo faxu íslo mobilu E-mailová adresa - nevyplnené údaje pre iarknu IV. Údaje o osobitnom ú te žiadate a Názov banky/pobo ka íslo ú tu/kód banky V. Údaje o osobe oprávnenej kona za žiadate a štatutára Meno a priezvisko Telefón/Mobil E-mail VI. Podporu žiadam na nasledujúce opatrenia pod a osobitného predpisu 1 ) Názov opatrenia Výška podpory a) technická pomoc b) kontrola varroázy c) racionalizácia ko ovania v elstiev d) úhrada nákladov na analýzu medu e) podpora na obnovu v elstiev f) spolupráca so špecializovanými inštitúciami na implementáciu aplikovaného výskumu v oblasti v elárstva a v elích produktov Spolu
VII. Vyhlásenie žiadate a a) Všetky informácie uvedené v tejto žiadosti vrátane príloh sú správne, úplné a pravdivé, b) sú mi známe podmienky poskytovania podpory, o ktorú žiadam v tejto žiadosti, a som si vedomý požiadaviek vz ahujúcich sa na pomoc, o ktorú žiadam, c) súhlasím s používaním a šírením osobných údajov uvedených v žiadosti a jej prílohách v Integrovanom administratívnom a kontrolnom systéme pod a zákona. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov, d) súhlasím s tým, že údaje uvedené v žiadosti budú využité na štatistické ú ely a anonymné podnikovo-hospodárske hodnotenia, e) som si vedomý, že v prípade uvedenia nesprávnych údajov, ako aj v prípade nedodržania podmienok poskytovania podpory, nelegálneho zamestnávania sa dôjde k správneho deliktu, za ktorý môže by udelená pokuta a povinnos vráti poskytnutú podporu aj s úrokmi, resp. penále, f) som si vedomý toho, že vylákaním príspevku alebo iného plnenia zo štátneho rozpo tu, rozpo tu verejnoprávnej inštitúcie, ktorého poskytnutie alebo použitie je pod a zákona alebo iného právneho predpisu viazané na podmienky, ktoré nesp am, a to uvedením do omylu vo veci ich splnenia, dopúš am sa trestného inu pod a Trestného zákona. VIII. Záväzok Zaväzujem sa a) dodrža všetky podmienky na poskytnutie podpory, b) poskytnú sú innos a umožni vykonanie všetkých kontrol vrátane kontrol na mieste, c) poskytnú alšie požadované doklady a informácie, ktoré sú potrebné na posúdenie oprávnenosti žiadosti, d) oznámi každú zmenu údajov uvedených v žiadosti písomne na príslušné regionálne pracovisko Pôdohospodárskej platobnej agentúry najneskôr do desiatich pracovných dní od jej vzniku aj pod a odseku VII písm. e), e) každé nedodržanie predpokladov na poskytnutie podpory v prípade vyššej moci písomne oznámi príslušnému regionálnemu pracovisku Pôdohospodárskej platobnej agentúry najneskôr do desiatich pracovných dní. V... Podpis žiadate a: D a... Odtla ok pe iatky (PO):
Ro ný program rozvoja v elárstva 1. Podporu možno poskytnú na nasledujúce opatrenia pod a osobitného predpisu 1 ) Názov opatrenia Výška podpory a) technická pomoc b) kontrola varroázy c) racionalizácia ko ovania v elstiev d) úhrada nákladov na analýzu medu e) podpora na obnovu v elstiev f) spolupráca so špecializovanými inštitúciami na implementáciu aplikovaného výskumu v oblasti v elárstva a v elích produktov Spolu 2. Podpora na opatrenie technická pomoc pod a 2 ods. 1 Názov podpory v rámci opatrenia technická pomoc Po et Výška podpory a) usporiadanie prednášok b) usporiadanie seminárov c) usporiadanie vzdelávacích kurzov d) ú as zástupcov ob ianskych združení na vzdelávacích, odborných a prezenta ných podujatiach e) publika ná, osvetová a propaga ná innos f) nákup audiovizuálnej techniky g) odborné poradenstvo h) zabezpe enie technických pomôcok a zariadení na získavanie a spracovanie medu a v elích produktov i) budovanie školských v elníc j) budovanie ukážkových v elníc Spolu 3. Podpora na opatrenie kontrola varroázy 3 ods. 1 Názov podpory v rámci opatrenia kontrola varroázy Po et Výška podpory a) úhrada nákladov na prostriedky a prípravky povolené v Slovenskej republike na lie bu varroázy b) úhrada nákladov spojených s aplikáciou aerosólu pri prevencii alebo lie ení varroázy c) úhrada nákladov na prehliadky v elstiev vykonané úradnými veterinárnymi asistentmi d) úhrada nákladov na nákup aerosólových vyvíja ov, kompresorov a iných certifikovaných technických prostriedkov na lie enie varroázy Spolu
4. Podpora na opatrenie racionalizácia ko ovania v elstiev pod a 4 ods. 1 Názov podpory v rámci opatrenia racionalizácia ko ovania v elstiev Výška podpory a) úhrada nákladov na zariadenie na ko ovanie v elstiev b) starostlivos o ko ovné stanovištia v elstiev, ktoré sú umiestnené mimo trvalých stanovíš najmenej v období od 1. apríla do 30. septembra kalendárneho roku c) vypracovanie projektu na zlepšenie pastevných podmienok v elstiev a vysádzanie nektárodajných drevín d) vypracovanie projektu a zabezpe enie signaliza nej služby kvitnutia nektárodajných rastlín 5. Podpora na opatrenie analýza medu pod a 5 ods. 1 Názov podpory v rámci opatrenia analýza medu Po et Výška podpory a) fyzikálno-chemické rozbory medu a analýza geografického pôvodu medu b) diagnostika rezíduí farmakologicky ú inných látok a pesticídov v mede c) analýza medu v rámci sú aže o najlepší med a získanie ochrannej známky Slovenský med d) analýza spór moru v elieho plodu z meliva a medu Spolu 6. Podpora na opatrenie obnova v elstiev pod a 6 ods. 1 Názov podpory v rámci opatrenia obnova v elstiev Po et Výška podpory a) predaj v elích matiek kranskej v ely vo ne spárené v elie matky inseminované v elie matky b) založenie a prevádzkovanie testovacej stanice Spolu 7. Podpora na opatrenie spolupráca so špecializovanými inštitúciami na implementáciu aplikovaného výskumu v oblasti v elárstva a v elích produktov pod a 7 Názov projektu v rámci opatrenia spolupráca so špecializovanými Výška podpory inštitúciami 1. 2. 3. 4. 5. 6. Spolu
Ro ný plán vzdelávania v elárov Por. íslo Dátum Miesto konania Názov vzdelávacej aktivity Organizácia D žka v hodinách Suma v SK Poznámky Spolu v... d a... vystavil... meno a priezvisko
VZOR I. Registra né íslo žiadate a Žiados o vyplatenie podpory II. Údaje o žiadate ovi Právna forma 2 ) I O DR SK III. Údaje o prijatí žiadosti Pôdohospodárskou platobnou agentúrou J.. Názov ob ianskeho združenia Sídlo ob ianskeho združenia D a Podpis Prijal a kontroloval PS Obec Okres Kraj Podacie miesto (odtla ok pe iatky) íslo telefónu íslo faxu íslo mobilu E-mailová adresa - nevyplnené údaje pre iarknu IV. Údaje o ú te žiadate a Názov banky/pobo ka íslo ú tu/kód banky V. Údaje o osobe oprávnenej kona za žiadate a štatutára Meno a priezvisko Telefón/Mobil E-mail VI. Podporu žiadam poskytnú na nasledujúce opatrenia pod a osobitného predpisu 1 ) Názov opatrenia Výška podpory a) technická pomoc b) kontrola varroázy c) racionalizácia ko ovania v elstiev d) úhrada nákladov na analýzu medu e) podpora na obnovu v elstiev f) spolupráca so špecializovanými inštitúciami na implementáciu aplikovaného výskumu v oblasti v elárstva a v elích produktov Spolu
VII. Vyhlásenie žiadate a a) Všetky informácie uvedené v tejto žiadosti vrátane príloh sú správne, úplné a pravdivé, b) sú mi známe podmienky poskytovania podpory, o ktorú žiadam v tejto žiadosti, a som si vedomý požiadaviek vz ahujúcich sa na pomoc, o ktorú žiadam, c) súhlasím s používaním a šírením osobných údajov uvedených v žiadosti a jej prílohách v Integrovanom administratívnom a kontrolnom systéme pod a zákona. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov, d) súhlasím s tým, že údaje uvedené v žiadosti budú využité na štatistické ú ely a anonymné podnikovo-hospodárske hodnotenia, e) som si vedomý, že v prípade uvedenia nesprávnych údajov, ako aj v prípade nedodržania podmienok poskytovania podpory, nelegálneho zamestnávania sa dôjde k správneho deliktu, za ktorý môže by udelená pokuta a povinnos vráti poskytnutú podporu aj s úrokmi, resp. penále, f) som si vedomý toho, že vylákaním príspevku alebo iného plnenia zo štátneho rozpo tu, rozpo tu verejnoprávnej inštitúcie, ktorého poskytnutie alebo použitie je pod a zákona alebo iného právneho predpisu viazané na podmienky, ktoré nesp am, a to uvedením do omylu vo veci ich splnenia, dopúš am sa trestného inu pod a Trestného zákona. VIII. Záväzok Zaväzujem sa a) dodrža všetky podmienky na poskytnutie podpory, b) poskytnú sú innos a umožni vykonanie všetkých kontrol vrátane kontrol na mieste, c) poskytnú alšie požadované doklady a informácie, ktoré sú potrebné na posúdenie oprávnenosti žiadosti, d) oznámi každú zmenu údajov uvedených v žiadosti písomne na príslušné regionálne pracovisko Pôdohospodárskej platobnej agentúry najneskôr do desiatich pracovných dní od jej vzniku aj pod a odseku VII písm. e), e) každé nedodržanie predpokladov na poskytnutie podpory v prípade vyššej moci písomne oznámi príslušnému regionálnemu pracovisku Pôdohospodárskej platobnej agentúry najneskôr do desiatich pracovných dní. V... Podpis žiadate a: D a... Odtla ok pe iatky (PO):
Zoznam vzdelávacích aktivít Por. íslo Dátum Miesto konania Názov vzdelávacej aktivity Organizácia D žka v hodinách Suma v SK Poznámky Spolu v... d a... vystavil... meno a priezvisko
Názov usporiadajúcej organizácie Údaje o štatutárnom zástupcovi Meno a priezvisko Prezen ná listina vzdelávacej aktivity Dátum Miesto Názov vzdelávacej aktivity D žka v hodinách Podpis osoby zodpovednej za Por. íslo 1. 2. 3. 4. 5. Poznámky Meno Priezvisko Dátum narodenia Podpis štatutára Dátum narodenia Ulica a íslo PS Obec Okres Kraj íslo telefónu íslo faxu E-mailová adresa Pe iatka organizácie vzdelávaciu aktivitu Ulica a íslo PS Mesto Podpis
Ošetrenie v elstiev aerosólom Údaje o osobe, ktorá vykonala ošetrenie v elstiev Meno a priezvisko Dátum narodenia Pe iatku organizácie Ulica a íslo PS Obec Okres Kraj íslo telefónu íslo faxu E-mailová adresa Osoba vykonávajúca ošetrenie v elstiev musí by schválená združením Slovenská v ela. Údaje o v elároch, ktorých v elstvá boli ošetrené aerosólom Por. íslo 1. 2. 3. 4. 5. Spolu Poznámky Meno Priezvisko Dátum narodenia Ulica a íslo PS Obec Okres Dátum ošetrenia Podpis osoby, ktorá vykonala ošetrenie v elstiev Po et ošetrených v elstiev Suma v SK Podpis v elára
Údaje úradného veterinárneho asistenta Meno a priezvisko Prehliadka v elstiev K žiadosti je nutné doloži kópiu Osved enie úradného veterinárneho asistenta a kópiu Poverenie od RVPS SR. Údaje o v elároch, ktorých v elstvá boli prehliadnuté Por. íslo 1. 2. 3. 4. 5. Spolu Poznámky Meno Priezvisko Dátum narodenia Ulica a íslo PS Obec Okres Dátum narodenia Ulica a íslo PS Obec Okres Kraj íslo telefónu íslo faxu E-mailová adresa Dátum prehliadky íslo osved enia asistenta úradného veterinárneho lekára Podpis Po et prehliadnutých v elstiev Suma v SK Podpis v elára
Analýza medu Údaje o zasielate ovi vzorky Meno a priezvisko Podpis Dátum narodenia Názov a sídlo referen ného laboratória Ulica a íslo PS Obec Okres Kraj íslo telefónu íslo mobilu íslo ú tu E-mailová adresa Dátum analýzy Eviden né íslo analýzy Druh analýzy ) Skuto ná suma analýzy v SK ** ) 1. 2. 3. 4. CELKOVÁ SUMA SPOLU Hromadné požiadavky pod a 5 ods. 3 podávajú ob ianske združenia na samostatnom tla ive s uvedením a) názvu ob ianskeho združenia, I O a DI, b) ísla dota ného ú tu, c) mena chovate a v iel, d) dátumu analýzy, e) druhu analýz, ) f) výsledku analýzy (vyhovujúca nevyhovujúca), g) skuto nej sumy analýzy v SK a sumy spolu, ** ) h) názvu, sídla, pe iatky akreditovaného laboratória a podpisu zodpovednej osoby. * ) Uvádza sa íslo kategórie uvedené nižšie, možno uvies aj kombináciu analýz: 1 fyzikálno-chemické rozbory medu a analýzy geografického pôvodu medu, 2 diagnostika rezíduí farmakologicky ú inných látok a pesticídov v mede, 3 analýza medu v rámci sú aže o najlepší med a získanie ochrannej známky Slovenský med (len hromadné požiadavky SZV), 4 analýza spór moru v elieho plodu z meliva a medu, ** ) kópia faktúry alebo dokladu o zaplatení. Pe iatka referen ného laboratória a podpis zodpovednej osoby
Predaj v elích matiek Údaje o chovate ovi v elích matiek Meno a priezvisko Podpis Dátum narodenia Ulica a íslo PS Obec Okres Kraj íslo telefónu íslo faxu E-mailová adresa Údaje o v elároch, ktorí nakupovali v elie matky Por. íslo 1. 2. 3. 4. 5. Poznámky Meno Priezvisko Dátum narodenia Ulica a íslo PS Mesto Okres Dátum predaja Po et v elích matiek Vo ne spárených Inseminovaných v... d a... vystavil... meno a priezvisko Suma v SK
Spolupráca so špecializovanými inštitúciami na implementáciu aplikovaného výskumu v oblasti v elárstva a v elích produktov Názov projektu D žka trvania projektu (v d och) Celkový rozpo et projektu Požadovaná výška podpory Zabezpe enie inými zdrojmi Sk Sk Sk Údaje o organizácii Názov organizácie Ulica a íslo PS Obec Okres Kraj íslo telefónu íslo faxu E-mailová adresa Údaje o osobitnom ú te žiadate a Názov banky/pobo ka íslo ú tu/kód banky Údaje o osobe oprávnenej kona za organizáciu štatutára Meno a priezvisko Telefón/Mobil Osoba vedená ako garant projektu Meno a priezvisko Telefón/Mobil Odtla ok pe iatky Podpis Charakteristika projektu s podrobným rozpisom nákladov:
8 5 8 4 1 1 3 0 2 8 1 2 7