HELI S č. 3/2019 XXVII. ročník, 84. číslo

Prepis

1 HELI S č. 3/2019 XXVII. ročník, 84. číslo Vydáva: Výkonný výbor Spoločnosti psoriatikov a atopikov SR Redakcia: Mária Cetkovská, 0905/458328, mcetkovska@gmail.com Ľubica Bergmannová, 0904/624460, lubica.bergmann@gmail.com Grafická úprava: Lucia Putnokyová Adresa SPaA SR: SPaA SR, Poštový priečinok 7, Pošta 4, Bratislava Počet výtlačkov: ks výtlačkov Odborné poradenstvo: mim. Prof. MUDr. Želmíra Fetisovová, CSc. prim. MUDr. Hana Zelenková, CSc., JUDr. Igor Javorský Tlač a expedícia: CICERO, s. r. o., Černyševského 25, Bratislava Obsah čísla: Kto sme? / 2 Dôležité kontakty / 4 Balneoterapia psoriatickej artritídy / 6 Psoriatici, pripravte sa na príchod chladnejších dní / 13 Na Slovensku žije s neliečenou psoriázou odhadom 120 tisíc ľudí / 15 Stres / 16 Viete aké sú vaše práva pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti? / 19 Príspevok na opatrovanie / 22 V akej výške zaplatí invalidný dôchodca a jeho zamestnávateľ z príjmu / 23 Posudzovanie nároku na invalidný dôchodok / 24 Falšovanie a vyhotovenie nepravdivej zdravotnej dokumentácie / 25 Pripomenuli sme si Deň atopickej dermatitídy / 26 Matúš Bišťan rozhovor o atopickej dermatitíde / október Svetový deň psoriázy / 33 DOD v kúpeľoch Smrdáky v historickom aj odbornom štýle / 35 Vyhlásenie z celoštátnej konferencie občianskych organizácií / 38 Edukačno-relaxačný pobyt v Radave / 40 Kúpele Červený Kláštor Smerdžonka opäť prilákali mnoho návštevníkov / 43 Zo života klubov / 49 Prihláška pre nových členov / 55 NEPREDAJNÉ, len pre vnútornú potrebu. Bulletin neprešiel jazykovou úpravou. Niektoré publikované príspevky majú len informatívny charakter a nemôžu suplovať odborné lekárske vyšetrenie ani návrh konkrétnej liečby. Články publikované v tomto bulletine nemožno ďalej rozmnožovať ani publikovať, alebo len so súhlasom vydavateľa. Podávanie novinových zásielok podľa zmluvy č.50/98.

2 2 Kto sme? Spoločnosť psoriatikov a atopikov SR je občianske združenie chronicky chorých pacientov so psoriázou, psoriatickou artritídou, atopickým ekzémom a ostatnými kožnými chorobami. Dobre poznáme problémy, ktoré život s chronickými kožnými chorobami a alergiou pacientom prináša. Našim cieľom je zastupovať záujmy všetkých psoriatikov, atopikov a pacientov s ostatnými kožnými chorobami na rokovaniach so zákonnou a výkonnou mocou pri presadzovaní našich oprávnených požiadaviek do nových a novelizovaných zákonov o sociálnej, zdravotnej, zdravotníckej a liečebnej starostlivosti trikrát ročne vydávať bulletin Helios s množstvom informácií o nových formách liečby psoriázy, psoriatickej artritídy, atopického ekzému a ostatných chronických kožných ochorení, o nových liekoch, podporných a výživových prípravkoch, ale hlavne o všetkých aktuálnych zmenách v podmienkach poskytovania zdravotnej, zdravotníckej a sociálnej starostlivosti pravidelne sa stretávať v Kluboch psoriatikov a atopikov s dermatovenerológmi, psychológmi, distribútormi podporných a výživových prípravkov zlepšovať fyzickú ale najmä psychickú kondíciu psoriatikov a atopikov spoločnými pobytmi pri mori, protistresovými kurzami, športovými, relaxačnými, liečebnými a rehabilitačnými aktivitami podporovať skvalitňovanie a modernizáciu liečby chronických kožných ochorení oboznamovať verejnosť s tým, že tieto kožné choroby nie sú infekčné a zmeniť tak ich vzťah k ľuďom s postihnutou kožou. Staňte sa členom Spoločnosti psoriatikov a atopikov SR, vyplňte evidenčnú kartu na predposlednej strane bulletinu a vyplnenú ju pošlite na adresu centra SPaA SR keď nás bude v Spoločnosti psoriatikov a atopikov viac, môžete presadzovať naše záujmy dôraznejšie môžete tiež založiť vo vašom bydlisku Klub, aktívne sa zúčastňovať na jeho činnosti, pretože ako Klub môžete od orgánov miestnej samosprávy vydobyť pre seba aj ostatných psoriatikov a atopikov vo vašom okolí oveľa viac. Získate tak nové kontakty, nové poznatky ale aj veľa ďalších priateľov. šírte informáciu o neinfekčnosti týchto chronických kožných ochorení vo svojom okolí. Keď budú ľudia o našich problémoch vedieť viac, postupne sa na nás prestanú pozerať ako na malomocných. A nám sa bude žiť o niečo ľahšie. Pamätajte! Pomocou Spoločnosti psoriatikov a atopikov budete svoju náročnú milenku, psoriázu či ekzém, zvládať určite lepšie. Budeme radi ak sa k nám pridáte, pomôžete sebe aj nám.

3 Kto sme? 3 Naše najdôležitejšie aktivity: Unikátny Deň kože deň dotykov je naša celoslovenská akcia, vždy v máji, ktorá nemá vo svete obdobu. Prostredníctvom médií a bezprostredne v mestách, kde pracujú Kluby psoriatikov a atopikov, pomocou lekárov dermatológov kontaktujeme verejnosť a informujeme ju o neinfekčnosti (neprenosnosti) týchto chronických kožných ochorení, ale aj o prevencii a vzniku iných kožných problémov. Pri tejto príležitosti rozdávame verejnosti láskomatové kartičky, ale aj objatia a nádej. 29. október v roku 2004 vyhlásila Svetová zdravotnícka organizácia (VHO) za Svetový deň psoriázy. Pri tejto príležitosti sa zúčastňujeme tlačových konferencií, Dňa otvorených dverí v kúpeľoch Smrdáky a kúpeľoch Červený kláštor Smerdžonka, členovia organizovaní v kluboch si pozývajú dermatológov, ktorí ich informujú o nových formách liečby. Portáš, je pravidelné stretnutie členov SPaA SR s členmi SPAE ČR, na slovenskomoravskom pomedzí. Zástupcovia oboch Spoločností sa taktiež stretávajú na Snemoch, ktoré sú spravidla každé dva roky. Týmito a mnohými inými aktivitami pomáhame preťať začarovaný kruh: stres výsyp výsyp stres. Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľajú na vydávaní nášho bulletinu Helios a tým, ktorí nám nezištne pomáhajú. Partneri, spolupracovníci, sponzori a sympatizanti SPaA SR SPAE ČR, Medzinárodné organizácie EUROPSO a IFPA, AOPP SR, AOZPO SR, Liga proti reumatizmu, Slovenská humanitná rada, MPSVR SR, Tlačiareň CICERO, NROZP SR, Slovenská dermatovenerologická spoločnosť, Štátny ústav pre kontrolu liečiv, Slovenská zdravotnícka univerzita, Ústav ošetrovateľstva JLF UK Martin, Mestské zastupiteľstvá a kancelárie: Zdravé mesto Bratislava, Košice, Martin, Poprad, Považská Bystrica

4 4 Dôležité kontakty Spoločnosť psoriatikov a atopikov SR, Poštový priečinok 7, Pošta 4, Bratislava SLSP, a.s., Bratislava, mestská pobočka Číslo účtu: IBAN: SK BIC: GIBASKBX IČO: DIČ: webová stránka: Hurbaničová Terézia, prezidentka, 0905/ Bergmannová Ľubica, viceprezidentka, 0904/ , vyroba@spn.sk Chrenková Eva, tajomníčka, 0904/ , chrenkovae@gmail.com Valovičová Eva, hospodárka, 0903/ , valovic@dataweb.sk Tekauerová Zuzana, kluby, 0903/ , ztekauerova@gmail.com Cetkovská Mária, hovorkyňa SPaA SR, 0905/ , mcetkovska@gmail.com Klub Bratislava: Jozef Vandák, Košolná 50, Suchá nad Parnou Mobil: 0911/ jozef.vandak@gmail.com Klub Košice: JUDr. Cyril Betuš, Budapeštianska 46, Košice 1 Mobil: 0915/ cyrilbetus12@gmail.com Klub Orava Dolný Kubín: Dagmar Daňková, Matúšková 1640/ Dolný Kubín Mobil: 0911/ dadussska@gmail.com Klub Považská Bystrica: Božena Smadišová, SNP 1465/98-5, Považská Bystrica Mobil: 0907/ , 0911/ smadisova@gmail.com Klub Prešov: Mgr. Viera Miklošková, Prostejovská 7, Prešov Mobil: 0908/ mikaelina24@azet.sk Klub Šaľa: Miroslav Matajs, Hlavná 13/55, Šaľa Mobil: 0910/ m.matajs59@gmail.com Klub Liptovský Mikuláš: Mária Aratová, Kostolného 390/19, Liptovský Mikuláš Mobil: 0907/ aratova.maria@gmail.com Klub Humenné Zemplín: Marta Zobínová, Mierová 84, Humenné Mobil: 0915/ zobinovamarta@gmail.com Klub Svidník: PhDr. Renáta Rusinková, Karpatská 754/7, Svidník Mobil: 0910/934930, po 16:00 h. rusinkovarenata@gmail.com Klub Lučenec: Mária Gilanová, Školská 10, Vidiná Tel.: 047/ E- mail: mariagilanova@gmail.com Mobil: 0903/ ; 0902/ Klub Martin: Katarína Kapustová, ul. Timravy 10/1, Martin Mobil: 0903/ kkapustova@centrum.sk Klub Poprad: Daniela Sorgerová, Šrobárová 5302/51, Poprad Mobil: 0903/ daniela.sor@centrum.sk majercakova1958@centrum.sk

5 SPaA SR informuje 5 Spoločnosť psoriatikov a atopikov SR informuje... O všetkých dolu uvedených aktivitách budeme bližšie informovať predsedov klubov prostredníctvom mailu, cez www stránku resp. sa vy informujte telefonicky... Pevne veríme, že spoločnými silami a k našej spoločnej spokojnosti zvládneme tieto naše dôležité aktivity. Dajme preto dohromady svoje nápady, svoje sily... * Deň kože, deň dotykov 2019 sa uskutočnil mája 2019 v Lučenci, viac v Heliose * Jarný deň otvorených dverí v kúpeľoch v Červenom Kláštore Smerdžonka sa uskutočnil 19. mája, viac v Heliose * Deň otvorených dverí detí s kožným ochorením v kúpeľoch Smrdáky sa uskutočnil 8. júna, viac v Heliose * 18. ročník medzinárodného výstupu na Portáš sa uskutočnil júna 2019, samotný výstup bol v sobotu 22. júna, viac v Heliose * Jesenný Deň otvorených dverí v kúpeľoch v Červenom Kláštore Smerdžonka sa uskutočnil 20. októbra * Deň otvorených dverí Svetový deň psoriázy v kúpeľoch Smrdáky sa uskutočnil 26. októbra * Trh kože sa uskutočnil 27. októbra 2019 v Bratislave, viac v Heliose * Snem SPaA SR sa uskutočnil novembra v Kúpeľoch Červený Kláštor Smerdžonka, zápisnicu a uznesenie uverejníme v Heliose č. 1/2020 * XIX. Smrdácke dni, odborná dermatovenerologická konferencia sa uskutoční 13. a 14. decembra 2019 v Prírodných liečebných kúpeľoch Smrdáky Dôležité www stránky: fb.bezpsoriazy.sk

6 6 Balneoterapia psoriatickej artritídy Balneoterapia psoriatickej artritídy MUDr. Alena Korenčíková 1, MUDr. Ulrika Ursínyová, PhD. 2, MUDr. Alena Masarovičová 3, 1 Slovenské liečebné kúpele Piešťany, 2 Národný ústav reumatických chorôb Piešťany, 3 Dermatovenerologická ambulancia ProCare Sereď Abstrakt. Psoriatická artritída (PsA) je najčastejšou komorbiditou kožnej formy psoriázy. Jej patofyziológia nie je jednoznačne známa, podieľa sa na nej množstvo genetických, environmentálnych a imunologických faktorov. Klinicky sa prejavuje nielen artritídou, ale aj entezitídami, daktylitídami, sakroilitídami a spondylitídami, no môže mať aj extraartikulárne manifestácie. Bolo opísaných aj niekoľko kazuistík atlantoaxiálnej dislokácie. Výrazne ovplyvňuje kvalitu života, zhoršuje morbiditu a mortalitu pacientov. Dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike PsA zohrávajú aj dermatológovia, ktorí pacienta už pri prvých príznakoch PsA odošlú k reumatológovi. V článku sa autorky zaoberajú prehľadom liečby psoriatickej artritídy s dôrazom na balneoterapiu. Kľúčové slová: balneoterapia, psoriatická artritída, psoriáza, sírovodík, Smrdáky Abstract. Psoriatic arthritis (PsA) is the most common comorbidity of the skin form of psoriasis. The patophysiology of PsA is not fully understood and involves a complex interaction of genetic, environmental and immunologic factors. Clinical features include arthritis, entesitis, dactylitis, sakroilitis and spondylitis, but there could be extraarticular manifestation too. There are also a few case reports of atlantoaxial subluxation. PsA signifi cantly affects the quality of life, aggravates the morbidity and mortality of patients. An important role in early diagnosis of PsA is also played by dermatologists who send the patient to the rheumatologist already at the fi rst symptoms of PsA. The article deals with the treatment of psoriatic arthritis with an emphasis on balneotherapy. Key words: balneotherapy, psoriatic arthritis, psoriasis, hydrogensulfi de, Smrdaky Úvod. Psoriatická artritída (PsA) je séronegatívne systémové zápalové reumatické ochorenie. Postihuje približne 20 % pacientov s kožnou formou psoriázy, pričom u 80 % z nich je kožná forma prítomná už pred vznikom prejavov PsA (1,2). Jej prevalencia v USA je 0,06 % 0,25 %, v Číne 0,02 %, v Európe od 0,05 % v Čechách až po 0,21 % vo Švédsku (3,4,5,6,7). Obe pohlavia postihuje rovnako. Riziko rozvoja PsA je vyššie u pacientov s rozsiahlymi prejavmi psoriázy na koži, s postihnutím kapilícia a nechtov, dlhšou dobou trvania psoriázy a vyšším BMI (8). PsA sa môže vyskytovať aj u pacientov bez psoriázy (PsA sine psoriasis), ale psoriáza je prítomná v prvom a druhom stupni príbuzných (1). Najčastejšie vzniká medzi 30. a 40. rokom života (9). Etiológia PsA nie je úplne známa. Existuje genetická predispozícia, asociácia s antigénmi HLA-B16, HLA-B17, HLA-B27, HLA-B38, HLA-B39, HLA-Cw6, pričom asociácia s antigénom HLA-B27 je iba u axiálnej formy PsA, HLA-B38 a HLA-B39 je asociovaná s polyartritídou (10). Z faktorov vonkajšieho prostredia sa uplatňujú infekcie, traumy, lieky (napr. lítium, betablokátory, antimalariká) a stres (11). Klinický obraz. Pre PsA je typické nielen postihnutie kĺbov (artritída), ale aj zápal úponov šliach (entezitída, typické je postihnutie Achillovej šľachy), difúzny zápal celého prsta (daktylitída) a axiálneho skeletu sakroiliitída/spondylitída (12). Existuje niekoľko foriem PsA.

7 Balneoterapia psoriatickej artritídy 7 Najčastejšie sa iniciálne diagnostikuje asymetrická oligoartikulárna forma (50 %), ktorá postihuje distálne a proximálne interfalangeálne kĺby rúk a nôh, ale aj kolenné (obrázok 1) lakťové a bedrové kĺby. Časté sú daktylitídy (obrázok 2). Asi v 30 % sa vyskytuje symetrická polyartikulárna forma, ktorá je podobná reumatoidnej artritíde, v % distálna interfalangeálna forma, ktorá je často spojená so psoriatickou onychopatiou. Obrázok 1. Daktylitídy Axiálna forma sa vyskytuje v 5 20 % ako asymetrická sakroileitída (obrázok 3), spondylitída vyšších úsekov chrbtice, zápalové postihnutie symfýzy (obrázok 4), zisťujú sa nepravidelné paravertebrálne osifikácie prevažne v hrudníkovej a krčnej chrbtici, syndezmofyty alebo parasyndezmofyty, ktoré rastú vertikálne, premosťujú medzistavcové priestory, môžu splývať a vytvárať obraz hrudníkovej bambusovej tyče (13). Bolo opísaných aj niekoľko kazuistík atlantoaxiálnej dislokácie, čo môže viesť k závažným neurologickým Obrázok 2. Psoriatická artritída kolenného kĺbu komplikáciám (14, 15,16,17). Zriedkavo (5 %) sa vyskytuje mutilujúca forma PsA s deštruktívnou artritídou rúk s osteolýzami, následkom čoho vznikajú ťažké deformity rúk, so skrátením niektorých článkov prstov so zriasením nadbytočnej kože, ale je ich možné vrátiť do pôvodnej dĺžky ťahom ( teleskopické prsty ). Obrázok 3. Sakroileitída II. stupňa bilaterálne (foto MUDr. Jana Sedláková, PhD.) Obrázok 4. Chlpatá panva s početnými entezofytmi (foto MUDr. Jana Sedláková, PhD.)

8 8 Balneoterapia psoriatickej artritídy Pri psoriatickej artritíde sa vyskytujú aj extraartikulárne postihnutia ako konjunktividídy, iridocyklitídy, uveitídy, aortálna insuficiencia, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, taktiež je zvýšené riziko arteriálnej hypertenzie, kardiovaskulárnych ochorení, metabolického syndrómu, chronickej obštrukčnej choroby pľúc a osteoporózy (18,19). PsA významne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, môže viesť k štrukturálnemu poškodeniu kĺbov so stratou funkčnosti a sebestačnosti, preto je dôležitá jej včasná diagnostika a liečba. Dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike PsA zohrávajú aj dermatológovia, ktorí pacienta už pri prvých príznakoch PsA odošlú k reumatológovi. Diagnostika. Diagnostika PsA patrí do rúk reumatológa. Dôležitá je anamnéza, klinické vyšetrenie, laboratórne vyšetrenia, röntgenové zmeny. S vysokou špecificitou (98,7 %) a senzitivitou (91,4 %) sa používajú klasifikačné kritéria CASPAR ClASification criteria for Psoriatic ARthritis (tabuľka 1) (20). Nukleárna magnetická rezonancia sa používa na diagnostiku včasných štádií spondylartritíd a sakroileitíd, pretože dokáže detegovať zmeny, ktoré nie sú na RTG zistiteľné. Ultrasonografia je dôležitá pri detekcii entezitíd a subklinickej synovitídy (21). Na hodnotenie aktivity ochorenia sa používa ukazovateľ DAPsA Disease Activity in PSoriatic Arthritis (22, 23, 24). Tabuľka 1 Klasifikačné kritériá CASPAR Pacient musí mať zápalové muskuloskeletálne ochorenie (kĺb, chrbtica, šľacha) + 3 alebo viac bodov z následných 5 kategórií: Kategória Opis Body Psoriáza aktuálne prítomná alebo v anamnéze osobnej, ev. rodinnej Psoriáza nechtov Negatívny reumatoidný faktor (RF) Daktylitída aktuálne prítomná alebo v anamnéze Juxtaartikulárna kostná novotvorba na RTG aktuálne prítomná psoriáza potvrdená dermatológom alebo reumatológom v osobnej anamnéze od pacienta, praktického lekára, dermatológa alebo reumatológa v rodinnej anamnéze u prvo alebo druho-stupňovom príbuzenstve od pacienta onycholýza, pitting, hyperkeratóza pri fyzikálnom vyšetrení akoukoľvek metódou okrem LFT, preferenčne ELISA alebo nefelometricky edém celého prstu 1 neostro ohraničené osifikácie kĺbnych okrajov (nie osteofyty!) na štandardnom snímku rúk alebo nôh 2 (aktuálne prítomná) alebo 1 (v anamnéze) Liečba. Liečba PsA musí byť včasná a komplexná. Jej cieľom je remisia ochorenia alebo minimálna, resp. nízka aktivita PsA. Často je nutný multidisciplinárny prístup reumatológa, dermatológa, rehabilitačného lekára, prípadne ortopéda. Z farmakologickej liečby sa používajú nesteroidné antireumatiká (NSAIDs), konvenčné syntetic

9 Balneoterapia psoriatickej artritídy 9 ké chorobu modifikujúce antireumatické lieky (csdmards metotrexát, sulfasalazín, leflunomid, cyklosporín A), biologické chorobu modifikujúce antireumatické lieky (bdmards anti-tnfα: infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab, inhibítory IL-12/23: ustekinumab, inhibítory IL-17: secukinumab) a cielené syntetické chorobu modifikujúce antireumatické lieky (tsdmards inhibítory fosfodiesterázy 4: apremilast, inhibítory Janus kinázy (JAK): tofacitinib). Adjuvantnou liečbou sú lokálne injekcie glukokortikoidov, najmä pri mono/oligoartritíde, daktylitíde, entezitíde. Balneoterapia. Nezastupiteľné miesto v liečbe psoriatickej artritídy má aj fyzikálna liečba, rehabilitácia a balneoterapia. Všetky tieto aspekty zahŕňa komplexná kúpeľná liečba, ktorá okrem balneoterapie zahŕňa aj klimatoterapiu, fyzikálnu terapiu, kinezioterapiu, farmakoterapiu, diétoterapiu a aj psychoterapiu (25). Podstatou kúpeľného režimu je preladenie organizmu pôsobením nových podnetov. Najstaršími kúpeľmi na Slovensku, ktoré sa s úspechom venujú liečbe psoriázy a psoriatickej artritídy sú Prírodné liečebné kúpele (PLK) Smrdáky. Základom liečby sú sírovodíkové minerálne kúpele a bahno obohatené sírou. Sírovodík sa z celotelového kúpeľa resorbuje perkutánne a cez sliznice difúziou. V koži oxiduje a do obehu sa síra dostáva vo forme sulfátov. Síra sa dostáva i do vlasov aj v tej časti tela, ktorá nie je ponorená do kúpeľa. Nevstrebaná časť po kúpeli uniká do ovzdušia. Z vnútorných orgánov sa eliminuje najmä močovými cestami (26, 27). Sírovodík spôsobuje hyperémiu kože dilatáciou arteriálnej aj kapilárnej zložky, ovplyvňuje prekrvenie a trofiku všetkých zložiek kože, ich metabolické funkcie a urýchľuje resorbciu patologických infiltrátov. Zmenšuje pocit svrbenia a znižuje citlivosť na bolesť každého druhu až o 40 %. Jeho analgetický účinok na svaly a kĺby sa dostaví už počas kúpeľa a pretrváva pri následnom odpočinku a pohybe. Má antimikrobiálny efekt, primárny imunosupresívny vplyv na Langerhansove bunky, pričom už pri koncentrácii H 2 S 40 mg/l dochádza k blokovaniu receptorov na 50 % Langerhansových buniek. Má protizápalové a imunomodulačné účinky, normalizuje patologicky zvýšenú proliferáciu epidermálnych buniek. Dôležitým účinkom sírovodíka je sekundárne preventívny účinok, čím zabraňuje skorej recidíve ochorenia (28, 29, 30, 31, 32, 33). Celotelový kúpeľ má aj nešpecifický účinok, nadľahčuje telo vo vodnom prostredí, čím znižuje tlak na kĺby. Teplý kúpeľ zároveň uvoľňuje hypertonické svalstvo a bolestivé kĺby. Optimálna teplota kúpeľa je 37 C a samotný kúpeľ trvá minút, pretože po tomto čase dochádza k vylúhovaniu látok s hygroskopickými vlastnosťami a koža stráca schopnosť viazať vodu a minerálne látky. Bahenné zábaly s teplotou 45 ºC sa aplikujú na postihnuté kĺby a chrbticu po dobu 20 minút. Z hydroterapie sa podáva vírivý kúpeľ a subakválna masáž, uvoľňujú stuhnuté svalstvo a kĺby (34, 35). Využíva sa kinezioterapia, teploliečba, elektroterapia, magnetoterapia, ultrazvuk, mäkké techniky, klasická a reflexná masáž. Pri kinezioterapii sa využíva metodicky upravená pohybová aktivita a pasívne silové vplyvy na liečbu, obnovenie, úpravu a zlepšenie funkcií, čím sa upravujú aj tvarové vlastnosti postihnutých systémov a tkanív (36). Cieľom fy-

10 10 Balneoterapia psoriatickej artritídy zikálnej terapie je správnym dávkovaním podnetov vyvolať v organizme reakcie, ktoré podporujú proces uzdravenia, zlepšenie a úpravu funkcií a zvyšujú odolnosť proti negatívnym vplyvom. (37, 9). V PLK Smrdáky bola realizovaná štúdia na zistenie vplyvu komplexnej balneoterapie na pocit bolestivosti, stuhnutosť a pohyblivosť chrbtice pred kúpeľnou liečbou a po nej. Do štúdie bolo zaradených 120 pacientov, 64 (53,33 %) mužov a 56 (46,67 %) žien, ktorí boli liečení pre PsA v PLK Smrdáky počas 4 týždňov. Použitý bol neštandardizovaný anonymný, dobrovoľný dotazník vlastnej konštrukcie, ktorý pozostával z 8 otázok (pohlavie, vek, výška, hmotnosť, sprievodné ochorenia, ranná stuhnutosť chrbtice pred kúpeľnou liečbou a po nej, bolestivosť chrbtice pred kúpeľnou liečbou a po nej pomocou vizuálnej analógovej škály) a objektívnej časti (testy Thomayer, Schober, Stibor). Najviac pacientov bolo vo veku rokov (33, 33%), 52,50% malo nadváhu a 23,33 % obezitu 1. stupňa, až 73,33 % malo sprievodné ochorenia. Priemerná bolestivosť podľa vizuálnej analógovej škály bola pred balneoterapiou 5,91 a po balneoterapii 3,13. Priemerná ranná stuhnutosť chrbtice v minútach bola pred balneoterapiou 39,28 a po balneoterapii 19,08. Zlepšenie bolo pozorované aj v objektívnej časti. Pri Thomayerovom teste sa vzdialenosť zmenšila z 13,82 cm na 11,59 cm, pri Schoberovom sa zväčšila z 3,25 cm na 4,3 cm a pri Stiborovom teste sa zväčšila z 5,7 cm na 7,29 cm. Na štatistické spracovanie bol použitý Studentov test pre párové hodnoty s kritickou hodnotou t-rozdelenia na hladine významnosti p=0,05 a n-1. Komplexná balneoterapia psoriatickej artritídy v Prírodných liečebných kúpeľoch Smrdáky signifikantne znížila pocit bolestivosti chrbtice, skrátila dobu stuhnutosti chrbtice a zlepšila pohyblivosť chrbtice meranú testami Thomayer, Schober a Stibor. Koreláciou podľa Pearsonovho korelačného koeficientu bola medzi pohyblivosťou a bolestivosťou, a taktiež aj pohyblivosťou a stuhnutosťou chrbtice zistená slabá závislosť pri Schoberovom a Stiborovom teste (pred liečbou aj po nej), stredná závislosť pri Thomayerovom teste (pred liečbou aj po nej). Medzi bolestivosťou a stuhnutosťou chrbtice bola stredná závislosť pred balneoterapiou aj po nej. Táto štúdia preukázala štatisticky signifikantné zlepšenie PsA oblasti chrbtice po mesačnej kúpeľnej liečbe v Prírodných liečebných kúpeľoch Smrdáky, pričom dochádza nielen k ústupu bolesti a stuhnutosti chrbtice, ale aj jej funkčnému zlepšeniu, čo sa prejaví i znížením užívania analgetík (38). Efektívnou sa ukázala aj balneoterapia pri Mŕtvom mori. Autori Sukenik et al. (39) realizovali štúdiu so 166 pacientmi so psoriázou a psoriatickou artritídou, pričom ich rozdelili do 2 skupín. Obe skupiny liečili počas troch týždňov pravidelným kúpaním v Mŕtvom mori a expozíciou slnku, pričom skupinu so 146 pacientmi liečili aj bahnom a sírovými kúpeľmi. Sledovali trvanie rannej stuhnutosti, silu úchopu, bežné denné aktivity, počet kĺbov s aktívnou artritídou, PASI, Ritchieho index, bolesti krčnej, hrudnej a lumbálnej chrbtice, obmedzenie hybnosti a subjektívne hodnotenie ochorenia pacientmi. Signifikantné zlepšenie vo väčšine sledova-

11 Balneoterapia psoriatickej artritídy 11 ných parametrov bolo pozorované u oboch skupín, ale lepšie výsledky boli v skupine pacientov liečených aj bahnom a sírovými kúpeľmi. Zníženie bolesti chrbtice a zlepšenie pohyblivosti v oblasti lumbálnej chrbtice bolo signifikantné iba v skupine pacientov liečených aj bahnom a sírovými kúpeľmi. V ďalšej štúdii sledovali autori Sukenik et al. (40) efekt balneoterapie pri Mŕtvom mori u 28 pacientov so psoriatickou artritídou a fibromyalgiou. Sledovali trvanie rannej stuhnutosti, počet kĺbov s aktívnou artritídou a počet bolestivých fibromyalgických bodov použitím dolorimetra. Zistili štatisticky signifikantné zníženie počtu kĺbov s aktívnou artritídou: z 18,5 zostalo 9, P < 0,001, a počtu bolestivých fibromyalgických bodov: z 12,6 na 7,1 u mužov, z 13,1 na 7,5 u žien, P < 0,001. Záver. Komplexná kúpeľná liečba má dôležité miesto v liečbe psoriatickej artritídy. Počas balneoterapie dochádza k ústupu bolestivosti a stuhnutosti kĺbov, funkčnému zlepšeniu, čo sa prejaví i znížením užívania analgetík. Pre pacienta, ktorý sa musí naučiť žiť s týmto celoživotným ochorením, to predstavuje výrazný prínos. Literatúra: 1. Rovenský J., Macejová Ž. Klinická prezentácia sine syndrómu pri psoriatickej artritíde. Lekárske listy. Reumatológia 2012; 37: Vašků V. Komorbidity u psoriázy, nový pohled na staré onemocnění. Dermatol. prax 2009; 3 (3): Asgari MM, Wu JJ, Gelfand JM, Salman C, Curtis JR, et al. Validity of diagnostic codes and prevalence of psoriasis and psoriatic arthritis in a managed care population, Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013; 22: Shbeeb M, Uramoto KM, Gibson LE, O Fallon WM, Gabriel SE. The epidemiology of psoriatic arthritis in Olmsted County, Minnesota, USA, J Rheumatol. 2000; 27: Gelfand JM, Gladman DD, Mease PJ, Smith N, Margolis DJ, et al. Epidemiology of psoriatic arthritis in the population of the United States. J Am Acad Dermatol. 2005; 53: Hanova P, Pavelka K, Holcatova I, Pikhart H. Incidence and prevalence of psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis, and reactive arthritis in the first descriptive population-based study in the Czech Republic. Scand J Rheumatol. 2010; 39: Lofvendah S, Theander E, Svensson A, Carlsson KS, Englund M. Validity of diagnostic codes and prevalence of physician-diagnosed psoriasis and psoriatic arthritis in southern Sweden- a population-based register study. PLoS ONE. 2014; 9: e Ogdie A, Gelfand JM. Identification of risk factors for psoriatic arthritis: scientific opportunity meets clinical need. Arch Dermatol. 2010; 146 (7): Olejárová M. Revmatologie v kostce. Praha, Czech Republik: Triton; 2008: Gladman DD, Anhorn KA, Schachter RK, Mervart H. HLA antigens in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 1986; 13: Gladman DD, Antoni C, Mease P, et al. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (2): Štolfa J, Vencovský J, Pavelka K. Doporučené postupy České revmatologické společnosti pro léčbu psoriatické artritidy. Čes Revmatol. 2012; 20 (1): Švec V, Rovenský J, Žlnay D., Mateička F. Diferenciálna diagnostika reumatických chorôb chrbtice. II. časť. Journal Rheum 2001; 15 (1): Kaplan JG, Rosenberg RS, DeSouza T, Post KD, Freilich MD, Salamon O, et al. Atlantoaxial subluxation in psoriatic arthropathy. Ann Neurol 1988; 23 (5): Quarta L, Corrado A, Melillo N, Trotta A, D onofrio F, Maruotti N, et al. Cervical myelopathy caused by periodontoid synovial pannus in a patient with psoriatic arthritis: a case report. Clin Rheumatol 2007; 26 (8): Spadaro A, Riccieri V, Sili Scavalli A, TaccariE. Multiple cervical cord compressions in psoriatic arthritis. Clin Rheumatol 1992; 11 (1):

12 12 Balneoterapia psoriatickej artritídy 17. Harman H., Sağ M.S., Tekeoğlu I., Aslan Güven A.Ü. Onset of Psoriatic Arthritis at the Atlantoaxial Joint: Case report. Turkiye Klinikleri J Case Rep 2015; 23 (1), Lee S, Mendelsohn A, Sarnes E. The burden of psoriatic arthritis: a literature review from a global health systems perspective. P T. 2010; 35 (12): Boehncke WH, Boehncke S. Comorbidities in psoriatic arthritis. Z Rheumatol. 2013; 72 (8): Taylor W, Gladman D, Helliwell P. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006; 54: Brázdilová K, Čierny D, Killinger Z, Payer J. Súčasné poznatky o psoriatickej artritíde. Via pract. 2017; 14 (2): Nell-Duxneuner VP, Stamm TA, Machold KP, Pfugbeil S, Aletaha D, Smolen JS. Evaluation of the appropriateness of composite disease activity measures for assesment of psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (3): Salaffi, F, Ciapetti A, Carotti M, Gasparini S, Gutierrez M. Disease Activity in Psoriatic Arthritis: Comparison of the Discriminative Capacity and Construct Validity of Six Composite Indices in a Real World. BioMed Research International 2014; 2: Schoels MM, Aletaha D, Alasti F, Smolen JS. Disease activity in psoriatic arthritis (PsA): defining remission and treatment success using the DAPSA score. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (5): Mašán J. Balneológia a fyziatria. Trnava, Slovak Republik: UCM Trnava; 2017, 104. ISBN Benca J, Hanzlíčková L, Krbis E, Raušer V, Štěpánek P, Štěpánková J, Tichý A, Voldánová-Fadrhoncová A, Wohlstein E. Lázeňská léčba kožních chorob. Praha, Czech republic: Avicenum; 1974: Ponikowska I, Ferson D. Nowoczesna medycyna uzdrowiskowa. Warzsawa, Poland: Medipress;2009:359., Routh HB, Bhowmik KR, Parish LC, Witkowski JA. Balneology, mineral water, and spas in historical perspective. Clin Dermatol 1996; 14(6): Pratzel HG. Schwefelwassertoff und Hautdurchblutung. In: Schwefel in Medizine, Bad Nendorf, Demeter, Gräfelfing, 1991: Artmann C, Pratzel HG. Einfluss von Schwefelwasserstoffbädern auf das Immunsystem des Menschen. In: Schwefel in der Medizin, Bad Nenndorf, Demeter, Gräfelfing, 1991: Arenberger P, Schwarz I. Vliv sloučenin síry na cytokinové receptory. Čes Slov Derm. 1995; 70: Arenberger P, Schwarz I. Vliv sirovodíkového působení na cytokinové receptory psoriatických retinocytů. Čes Slov Derm. 1997; 72: Arenberger P. Sirovodíková terapie může upravit počet receptorů pro epidermální růstový faktor u psoriatických keratinocytů. Čes Slov Derm. 1999; 74: Szabo C. Hydrogen sulphide and its therapeutic potential. Nat Rev Drug Discov. 2007; 11 (6): Čelko J, Zálešáková J. Lokálny a celkový účinok síry v balneoterapii chorôb pohybového ústrojenstva. Rehabilitácia 2000; 33 (4): Markech M. Metodický postup terapie u pacientov s psoriatickou artritídou. Rehabilitácia 1999; 32 (3): Mašán J, Golská S. Kinezioterapia pri ochoreniach chrbtice. 2. vyd. Trnava, Slovak Republik: Vaško- Prešov; 2015: 138. ISBN Komačeková D et al. Fyzikálna terapia. 2. vyd. Martin, Czech Republik: Osveta Czech Republik: 2006: Lališová M, Lidaj J, Masarovičová A. Vplyv balneoterapie na psoriatickú artritídu v oblasti chrbtice. Sestra 2017;16 (9-10): Sukenik S, Giryes H, Halevy S, Neumann L, Flusser D, Buskila D. Treatment of psoriatic arthritis at the Dead Sea. J Rheumatol. 1994; 21 (7): Sukenik S, Baradin R, Codish S, Neumann L, Flusser D, Abu-Shakra M, Buskila D. Balneotherapy at the Dead Sea area for patients with psoriatic arthritis and concomitant fibromyalgia. Isr Med Assoc J. 2001; 3 (2): MUDr. Alena Korenčíková Slovenské liečebné kúpele Piešťany Winterova 1739/29, Piešťany alena.masarovicova@spapiestany.sk

13 Psoriatici, pripravte sa na príchod chladnejších dní 13 Psoriatici, pripravte sa na príchod chladnejších dní Po lete s dostatkom slnka a čiastočnou absenciou stresu prichádza pre pacientov trpiacich psoriázou náročnejšie obdobie. Jeseň a zima znamenajú pre mnohých psoriatikov zhoršenie ochorenia. Ak dodržia niekoľko zásad, môžu si výrazne pomôcť. Ľudia trpiaci psoriázou vedia, že s koncom leta sa ich ochorenie môže zhoršiť. Psoriáza je zápalové, infekčné ochorenie, na ktoré vplývajú jednotlivé ročné obdobia. To znamená, že na jeseň a v zime sa jej prejavy zhoršujú, naopak, v lete ustupujú, uvádza prednostka Dermatovenerologickej kliniky v Bratislave prof. MUDr. Mária Šimaljaková PhD. Jej slová potvrdzuje aj psoriatička Diana z Veľkých Úľan: V období bez liečby bola moja koža na jeseň výraznejšie zapálená a paradoxne mi opúchali najmä nohy o niečo viac ako v lete bolo to zapríčinené psoriázou a nie hromadením vody, čo je častejšie skôr v letných mesiacoch. Teraz, keď beriem modernú tabletkovú liečbu, už tieto príznaky na jeseň vôbec nemám. Príčinou zhoršenia stavu psoriatikov na jeseň a v zime je aj nižšia intenzita slnečného žiarenia a celkovo kratší čas strávený na slnku. Navyše návrat do zamestnania po dovolenke, zvýšenie stresu či pobyt vo vyhrievaných kanceláriách so suchým vzduchom psoriázu ešte viac zhoršujú. Ak sa pridá oslabenie imunity, chorobný proces sa obnoví a zosilnie. Ako si pomôcť? Hoci sa počasie zmení a prídu chladnejšie dni, psoriatici by sa nemali pobytu na čerstvom vzduchu brániť ani na jeseň. Prekážkou nie je ani mráz. Pacienti nepotrebujú žiadne špeciálne oblečenie, musia si len chrániť časti tela, ktoré sú postihnuté ochorením napríklad dlane a chodidlá, vysvetľuje prof. Šimaljaková. Ako dodáva, pokiaľ sú prejavy na rukách, mali by sa pravidelne ošetrovať a liečiť. Ak sú na dlaniach praskliny, mal by si chorý dať pozor na možnosť infekcie. Odporúčame pacientom predĺžiť pobyt na slnku počas jesene a v zime slnečné lúče a pohoda spojená s prechádzaním sa, môžu mať blahodárny účinok na ochorenie. Pomôže aj posilnenie imunity konzumáciou ovocia a zeleniny a vyvážený jedálny lístok. V dnešnej dobe lacných leteniek aj mimo letnej sezóny môžu psoriatici využiť možnosť oddychu pri mori aj počas jesene a zimy, a tak zlepšiť stav svojho ochorenia. Zabojovať proti psoriáze a zmierniť jej príznaky sa dá aj v našich podmienkach, hoci more nemáme. Ideálnym riešením sú kúpele špecializované práve na liečbu kožných ochorení v Smrdákoch. Účinná je aj balneofototerapia, moderná kúpeľná liečba simulujúca podmienky Mŕtveho mora na kožu. Počas celého roka, nielen pri zmene ročných období, platí, že pacienti so psoriázou by sa mali vyhýbať pitiu alkoholu a fajčeniu a čo možno najviac zamedziť stresu. Nevyhnutným základným prvkom je však odborná liečba u dermatológa, ktorý nastaví pacientovi adekvátnu terapiu. V súčasnosti patria medzi jedny z najmodernejších terapeutických trendov v humánnej medicíne biologická liečba v injekčnej forme

14 14 Psoriatici, pripravte sa na príchod chladnejších dní a moderná tabletková liečba. Aktuálne beriem inovatívnu tabletkovú liečbu, ktorá mi veľmi pekne vyčistila kožu. Nemám takmer žiadne prejavy psoriázy, dá sa povedať, že ročné obdobia neovplyvňujú stav mojej kože, hovorí pacientka Diana. Robievam si doma aj slané kúpele, kožu mám po takomto kúpeli zmäkčenú a je lepšie pripravená na absorbovanie účinných látok z hydratačných krémov, dopĺňa. Zimné športy a wellness Dobrou správou pre ľudí bojujúcich s prejavmi psoriázy je, že sa nemusia nutne vzdať obľúbených zimných športov či dokonca wellnessu. Pokiaľ im to stav ochorenia dovolí a cítia sa sami komfortne, môžu ísť aj do sauny, aj do vírivej vane, ozrejmuje prof. Šimaljaková. Lyžovanie ani snowboardovanie nie sú takisto tabu, platí však, ako pri letných športoch, že dôležitý je odev, ktorý by nemal dráždiť postihnuté miesta. Svoje opäť zohráva aj celková pohoda a absencia stresu pri športovaní či oddychovaní vo wellnesse. Chráňte si svoju kožu a starajte sa o ňu a jej vzhľad aj v období, keď vaše ochorenie pod vrstvami oblečenia nie je vidieť. Len pravidelná starostlivosť a konzultácie s dermatológom o možnostiach liečby vám vedia pomôcť najmä z dlhodobého hľadiska, uzatvára psoriatička Diana. Napriek tomu, že psoriáza nie je infekčnou chorobou, nie je to len kozmetická vada. Je chronickým zápalovým ochorením v ľudskom organizme, ktorého len jedným z prejavov je estetický prvok, a to zapálené a šupinaté, neraz veľmi svrbiace ložiská na koži. V prípade neliečených psoriatikov, ktorých je na Slovensku podľa odhadu cca , je potrebné, aby čo najskôr navštívili dermatológa a prešli na odbornú liečbu. V súčasnosti existujú moderné inovatívne liečby psoriázy, ktoré zabezpečia liečenému psoriatikovi prežívať plnohodnotný život, a to aj v náročnejších chladnejších mesiacoch roka, hovorí Ľubica Bergmannová, viceprezidentka Spoločnosti psoriatikov a atopikov Slovenska, ktorá zastrešuje kampaň Vzopri sa psoriáze. Viac informácií a rád pre psoriatikov je k dispozícii na:

15 Na Slovensku žije s neliečenou psoriázou odhadom 120-tisíc ľudí 15 Na Slovensku žije s neliečenou psoriázou odhadom 120-tisíc ľudí Približne 120-tisíc ľudí na Slovensku žije s neliečenou psoriázou. Pre lepšiu predstavu, keby všetci žili v jednom meste, bolo by to po Bratislave a Košiciach tretie najväčšie mesto v republike. Mali by preto čo najskôr navštíviť svojho dermatológa a prejsť na odbornú liečbu, zdôrazňuje Ľubica Bergmannová, viceprezidentka Spoločnosti psoriatikov a atopikov SR. SPaA SR zastrešuje kampaň Vzopri sa psoriáze. Pripomína ju 29. október, Svetový deň psoriázy, ktorý je venovaný práve tejto autoimunitnej chorobe. Ak pacient pravidelne navštevuje svojho ošetrujúceho lekára a rieši s ním všetky problémy týkajúce sa psoriázy, je to najlepšia cesta, ako žiť so psoriázou plnohodnotný život. Problém nastáva vtedy, ak pacient z rôznych príčin preruší alebo ukončí liečbu, ktorá mu pomáhala. Ochorenie tak u veľkej väčšiny psoriatikov neskôr znova vzplanie, a to niekedy v horšej podobe ako predtým. Následky sú tak z dlhodobého hľadiska nepriaznivé, vysvetľuje lekárka Mária Šimaljaková. Psoriáza je chronické dedičné zápalové ochorenie, ktoré je založené na imunitnom podklade. Hoci je liečiteľné, nedá sa úplne vyliečiť. Rizikovým faktorom je najmä genetická predispozícia. Spúšťače môžu byť rôzne od zlej životosprávy cez rôzne zápaly, infekcie, lieky až po hormonálne faktory a celý rad ďalších chorôb. Ružovo-červené, ostro ohraničené škvrny, ktoré sú typickým príznakom, bývajú pokryté suchými, striebristými a odlupujúcimi sa šupinami. Môže ísť o akútny výsev alebo takzvané chronické ložiská. Mnoho ľudí liečbu preruší, alebo nikdy nevyhľadá lekársku pomoc. Môže ísť o množstvo dôvodov. Napríklad nedostatočná informovanosť o nových možnostiach liečby, sociálna izolácia v dôsledku kožných prejavov. Mnoho pacientov je vyčerpaných dlhodobým priebehom choroby, často s malými známkami zlepšenia, pričom už nemajú chuť niečo riešiť, neveria, že lupienku možno liečiť, vysvetľuje primár kožného oddelenia Pardubickej nemocnice David Stuchlík. V súčasnosti existujú moderné inovatívne spôsoby liečby psoriázy, ktoré zabezpečia liečenému pacientovi prežívať plnohodnotný život, dodáva Bergmannová. vzdravotníctve

16 16 Stres Stres Pojem stres zaviedol v tridsiatych rokoch 20. storočia kanadský lekár pôvodom z Komárna Hans (János) Selye. Charakterizoval ho ako nešpecifickú, stereotypnú odpoveď organizmu na záťaž. Tento stresový podnet označil pojmom stresor. Stres teda nie je záťaž pôsobiaca na organizmus, ale reakcia organizmu na túto záťaž (na stresor). Stresormi môžu byť faktory fyzikálne (napríklad chlad), chemické (napríklad toxické látky, splodiny metabolizmu), bolesť, nedostatok alebo nadbytok informácií. Následkom pôsobenia stresora dochádza k mobilizácii systému obranných a reparačných pochodov za účelom prežitia záťažovej situácie. No a vďaka druhej signálnej sústave môže byť u ľudí stresorom aj akýkoľvek symbol, napríklad hovorené alebo písané slovo. Štádiá stresu V prvom alarmovom štádiu sa najskôr aktivuje sympatiko-adreno-medulárny systém (adrenalín a noradrenalín). Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku i pulzu a zvyšuje sa aj sila srdcového sťahu. Cievy v koži a tráviacej sústave sa zúžia, aby sa krv presunula k najdôležitejším orgánom srdcu a mozgu. Zároveň aj k svalom, aby organizmus mohol reagovať na stresor pohybom útokom alebo útekom. Zvyšuje sa aj zrážanlivosť krvi, aby sa v prípade poranenia (napr. pri boji) krvácanie zastavilo čo najskôr. Uvoľňuje sa aj hormón aldosterón, ktorý zvyšuje spätné vstrebávanie sodíka a následne aj vody v obličkách, aby sa zachoval potrebný objem telesných tekutín. Antidiuretický hormón tiež zvyšuje spätné vstrebávanie vody v obličkách a pôsobí vazopresoricky t.j. zúžením ciev zvyšuje tlak krvi. Ako ďalšia obranná línia prvého štádia sa aktivuje os hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Jej účinok nastupuje až po desiatkach minút od začiatku pôsobenia stresora, ale na rozdiel od adrenalínu a noradrenalínu je dlhodobejší. Výsledným produktom je hormón kortizol. Ten zabezpečuje energiu pre srdce a mozog, zvyšuje vazopresorický účinok adrenalínu a noradrenalínu. Významný je však ochranný vplyv kortizolu na tkanivá pred toxickým účinkom adrenalínu. Ak by sa totiž kortizol nevyplavil, organizmus by neprežil, pretože pod vplyvom adrenalínu by sa srdce zastavilo vo fáze sťahu (v systole). Týmto sa napríklad dá vysvetliť aj náhla smrť človeka, známa v niektorých krajinách po urieknutí miestnym kmeňovým šamanom. V druhom štádiu štádiu rezistencie sa organizmus na daný stresor buď adaptuje alebo neadaptuje. Ak sa adaptuje, hovoríme o pozitívnom strese, ktorý označujeme aj pojmom eustres. Ten napokon zvyšuje odolnosť a výkonnosť organizmu. Z vývojového hľadiska preto chápeme dobrú adaptáciu na stres ako získavanie nových lepších vlastností organizmu v nových podmienkach, ktoré sú pre daný druh výhodnejšie z hľadiska prežitia a existencie v porovnaní s pôvodnými vlastnosťami.

17 Stres 17 Niekedy sa však organizmus na daný stresor adaptovať nedokáže. To vzniká napríklad po pôsobení príliš intenzívneho stresoru alebo ak stresový podnet pôsobí príliš dlho. Prípadne sa často opakuje. Vtedy hovoríme o negatívnom strese. Používa sa aj výraz distres. Ten potom následne prechádza do tretieho štádia štádia vyčerpania a môže byť príčinou psychosomatických ochorení. Civilizačné ochorenia Stresová reakcia sa formovala milióny rokov ako reakcia útoku alebo úteku. V našom civilizovanom svete sa však duchovný i materiálny svet menil postupne nielen v priebehu tisícročí, ale často sa dramaticky mení aj v priebehu jednej či dvoch generácií. Na väčšinu stresových podnetov preto už človek neodpovedá útokom alebo útekom. No v jeho organizme sa aj tak stále podvedome a stereotypne zmobilizuje sympatiko-adreno-medulárny systém i os hypotalamus-hypofýza-nadobličky. V situácii ani útok ani útek potom výsledkom vyššie opísanej stresovej reakcie s vyplavením hormónov môže byť vznik arteriálnej hypertenzie, aterosklerózy, infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, ischemickej choroby srdca, aterosklerotickej demencie, ischemickej choroby dolných končatín, vredovej choroby žalúdka a dvanástorníka, ulceróznej kolitídy, sexuálnych porúch, neurózy, ale aj závažnejších psychických ochorení. Tieto ochorenia preto nazývame civilizačnými ochoreniami alebo aj ochoreniami z nevydarenej adaptácie. Na ich vzniku sa podieľa nielen samotný stresor, ale aj schopnosť reagovania mozgovej kôry na daný stresor z hľadiska jej základných procesov podráždenia a útlmu. Taký človek, u ktorého sú tieto dva procesy intenzívne, schopné rýchlo sa vystriedať a zároveň sú pritom v rovnováhe, sa vie na stresový podnet relatívne ľahko adaptovať. Ak je však u určitého jedinca porucha sily, striedania alebo rovnováhy týchto procesov, vznikajú u neho relatívne často neurózy. Mozgová kôra u pacienta s neurózou reaguje premrštene (stresovo) aj na impulzy bežnej kvality a intenzity. Takýto jedinec je potom predisponovaný na vznik psychosomatických ochorení. Stres a kožné ochorenia Už desaťročia sa skúma vplyv stresu aj na vznik a zhoršovanie kožných ochorení i ďalšie súvislosti. Koža a mozog pochádzajú z rovnakého zárodočného listu ektodermu, preto ľudské telo vníma stres aj prostredníctvom spojenia medzi kožou a mozgom, takzvaným brain-skin connection. Pod vplyvom stresu bolo pozorované zhoršenie prejavov atopického ekzému. Stres zhoršuje aj akné. Dochádza k zvýšenej tvorbe mazu s následným pomnožením baktérií Propionibacterium acnes a vzniku zápalovej reakcie so zhoršením akné. Stres je tiež známy aj ako spomaľovač hojenia rán. No najviac pozornosti sa v poslednej dobe venuje vplyvu negatívneho psychologického stresu na psoriázu (lupienku). Už desiatky rokov je totiž stres známy ako

18 18 Stres provokačný faktor psoriázy. Podľa rôznych štúdií 30 až 60 % pacientov so psoriázou udáva zhoršenie prejavov psoriázy po strese. Pokusmi na myšiach sa zistila znížená expresia antimikrobiálnych peptidov v epiderme po psychologickom strese. Pri strese sa uplatňuje substancia P i neuropeptidy a je znížená aktivita enzýmov, ktoré degradujú neuropeptidy (chymáza mastocytov). Stres spúšťa degranuláciu mastocytov v koži (závislosť od CRH, neurotenzínu a substancie P). Po strese sa pozoroval vzostup CD8+, CLA+CD3+ T-lymfocytov, CLA+ NK buniek, ktoré sa uplatňujú aj v patogenéze psoriázy. Stres zvyšuje prozápalové cytokíny IFN-ɣ, IL-2, znížuje produkciu protizápalového IL-10 a IL-4, čo je taktiež pozorované v patogenéze psoriázy. U tých pacientov so psoriázou, ktorí sú stres-senzitívni bola zistená relatívne hypokortizolemická odpoveď. Tá sa zrejme podieľa na udržiavaní psoriázy. Môžeme predpokladať, že nedostatočná korelácia sympatiko-adreno-medulárneho systému (hyperaktivita) a osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky (hypoaktivita) môže vyústiť do poruchy imunitných funkcií. Kľúčovým prostredníkom medzi odpoveďou sympatiko-adreno-medulárneho systému a zápalom je zrejme interleukín 6. Ako zvládať stres Stresové podnety majú aj v dnešnej civilizovanej spoločnosti veľký význam. Mobilizujú aktivitu, pozornosť, rozhodnosť, cieľové konanie a zvyšujú odolnosť i výkonnosť organizmu. Avšak stresový podnet nesmie byť príliš intenzívny alebo dlhodobý, pretože spôsobuje negatívny stres, s následným zhoršením už existujúcich ochorení alebo vznikom psychosomatických ochorení. Všeobecné odporúčanie na vyvarovanie sa stresových podnetov je však prakticky nemožné a nebolo by ani vhodné. Jedným z možných riešení je aj tréning, fyzický i psychický. Pri opakovaní určitej aktivity totiž impulz stráca charakter stresoru a stáva sa rutinou. Príkladom je fyzický tréning športovcov s postupne sa zvyšujúcou záťažou, autogénny tréning a podobne. Stres senzitívni pacienti, ale aj pacienti ktorí nie sú stres senzitívni, ale sú vystavení príliš intenzívnemu či dlhodobému stresovému podnetu, môžu benefitovať aj zo psychoterapie. MUDr. Alena Korenčíková

19 Viete, aké sú vaše práva pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti? 19 Viete, aké sú vaše práva pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti? Samotná Ústava Slovenskej republiky upravuje právo každého na ochranu zdravia. Inšpirovať sa môžeme aj Chartou práv pacientov v Slovenskej republike, ktorú prijala vláda v roku I napriek širokej zákonnej ochrane sa však často stretávame s porušovaním práv pacientov. K ohrozenej skupine ľudí, ktorej sa môže citlivo dotýkať uvedená problematika, patria často aj seniori. Ako si uplatniť svoje práva v prípade, že sa ocitnete v zdravotníckom zariadení? Aj, ale nielen o tejto téme, prezradila viac v rozhovore pre Pravdu prezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov SR, o. z. PhDr. Mária Lévyová. Medzi základné práva pacienta patrí právo na výber poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. V čom spočíva a aké má výnimky? Každý pacient má právo na výber a zmenu lekára či zdravotníckeho zariadenia s výnimkou obmedzení, ktoré ustanovuje zákon. Podľa zákona o zdravotnej starostlivosti má každý právo na výber poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Toto právo sa napríklad nevzťahuje na osoby, ktoré sú vo väzbe, či žiadateľov o azyl. Právo na výber poskytovateľa sa nevzťahuje ani na zamestnanca, ktorý je povinný podrobiť sa lekárskym preventívnym prehliadkam vo vzťahu k práci na účel posudzovania zdravotnej spôsobilosti na prácu. Aký je teda rozdiel medzi právom na výber poskytovateľa a medzi výberom konkrétneho lekára? Naše právne predpisy nestanovujú, že si pacienti majú právo vybrať konkrétneho zdravotníckeho pracovníka, lekára. Sú však stanovené podmienky, kedy môže zdravotnícky pracovník pacienta odmietnuť, napríklad, ak by pri uzatvorení dohody prekročil svoje únosné pracovné zaťaženie. Toto neplatí pri poskytovaní všeobecnej zdravotnej starostlivosti pacientovi, ktorý má bydlisko v územnom obvode poskytovateľa. Odmietnuť ho môže, aj ak mu osobný vzťah k pacientovi, jeho zástupcovi nezaručuje objektívne hodnotenie jeho zdravotného stavu, ak mu v tom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti bráni osobné presvedčenie. Posledný uvedený dôvod sa dotýka jedine asistovanej reprodukcie, interrupcie a sterilizácie. Odmietnutím návrhu na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti však nie je dotknuté právo pacienta na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti, tá musí byť pacientovi poskytnutá v najbližšom zdravotníckom zariadení. Do akej miery má pacient právo na informácie o svojom zdravotnom stave a kedy môže odmietnuť zdravotnú starostlivosť a aké následky môže mať odmietnutie zdravotnej starostlivosti? Podľa zákona o zdravotnej starostlivosti sa na poskytovanie zdravotnej starostlivos-

20 20 Viete, aké sú vaše práva pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti? ti vyžaduje informovaný súhlas. Ošetrujúci zdravotnícky pracovník je teda povinný informovať o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti a toto poučenie poskytnúť zrozumiteľne, ohľaduplne, bez nátlaku, s možnosťou a dostatočným časom na slobodné rozhodnutie sa pre informovaný súhlas a primerane rozumovej a vôľovej vyspelosti a zdravotnému stavu osoby, ktorú má poučiť. Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť. O odmietnutí poučenia sa musí urobiť písomný záznam. S prihliadnutím na vyššie uvedené, má pacient právo odmietnuť liečbu. Skutočnosť, že pacient odmietne v určitom čase poskytnutie zdravotnej starostlivosti, nemôže mať vplyv na jeho nárok na ďalšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti v budúcnosti v súlade so zákonom, ak jeho aktuálny zdravotný stav v danom čase bude v budúcnosti vyžadovať poskytnutie zdravotnej starostlivosti. V médiách sa často stretávame s informáciami o nedôstojnom zaobchádzaní so staršími pacientmi. V tomto prípade hovoríme zrejme o ďalšom práve, a to práve na ochranu dôstojnosti, rešpektovania telesnej a psychickej integrity. S akými prípadmi porušovania tohto práva sa stretávate? Európska charta práv a zodpovednosti starších ľudí odkázaných na dlhodobú starostlivosť a pomoc upravuje právo na dôstojnosť, telesný a duševný blahobyt, slobodu a zabezpečenie a ďalšie. Mnoho z týchto práv je, žiaľ, často porušovaných už pri samotnom oslovení pacientov v staršom veku, napríklad dedko a babka, nie sú zohľadňované ani kognitívne schopnosti starších ľudí a v súlade s tým je informovaný súhlas braný ako formalita. Starší človek často ani nevie, čo s ním budú v nemocnici robiť. Je pod silným stresom, často nevládze a nevie verbalizovať svoje potreby, uplatniť si svoje práva. Nevzbúri sa proti tomu, že leží na chodbe a nie je rešpektovaná jeho dôstojnosť a intimita pri vyšetrovaní, ani proti tomu, že ho prepúšťajú domov z nemocnice a chýbajú mu informácie o ďalších postupoch liečby, o tom kam ho prekladajú. Prípadne ho vyložia pred jeho bydliskom, ak o prepustení nemajú informácie ani príbuzní. Pri absencii celospoločenskej diskusie o ucelenej koncepcii dlhodobej starostlivosti, nedostatočnej hospicovej starostlivosti máme čo doháňať. Na čo by sme sa teda mali pri ochrane práv starších pacientov sústrediť? Dôraz by sa mal klásť na rešpektovanie ľudskej dôstojnosti, mal by byť jedným zo spôsobov aplikácie ľudských práv v praxi a súčasne viesť ku skvalitneniu starostlivosti najmä o ťažko chorých a nevládnych pacientov, ktorých väčšinu tvoria starí ľudia. Dodržiavanie práv starších ľudí si vyžaduje poskytnúť lepšie základy pre advokáciu, verejnú informovanosť a vzdelávanie o právach starších ľudí. Potrebné je zmeniť zobrazovanie starších ľudí ako príjemcov charity a pomoci a posilniť ich obraz ako osôb s vedomosťami, životnou múdrosťou a skúsenosťami.

21 Viete, aké sú vaše práva pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti? 21 Aké je povedomie ľudí v súvislosti s ich právami pacienta. Je podľa vás stav v SR postačujúci, alebo je nutné v tomto smere robiť pravidelnú osvetu? Povedomie ľudí o ich právach pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je pomerne nízke. Jedným z dôvodov je aj to, že systém zdravotnej starostlivosti, ako aj legislatíva, ktorá definuje, na čo má nárok pacient, je veľmi komplikovaná. Chýba nám tu jasná a jednoduchá definícia nároku pacienta, ktorá by prehľadne definovala, na aké vyšetrenie/liečbu máme nárok z hľadiska časového (max. čakacia doba), geografického (ako ďaleko od bydliska), ale aj z pohľadu, na čo presne máme nárok tam, kde sa to dá zadefinovať (napríklad typ umelého kĺbu a podobne). Pacient dnes blúdi v systéme, a ak nemá kombináciu právnického, sociálneho a zdravotníckeho vzdelania, má len veľmi malú šancu v prípade, ak systém zlyháva, domôcť sa svojho práva. Situácia sa našťastie zlepšuje, predovšetkým pacientske organizácie, vrátane Asociácie na ochranu práv pacienta v SR, sa snažia ľuďom vysvetľovať, na čo majú nárok. Hovorí sa, že Slováci sú málo asertívni pri uplatňovaní práv pacienta. Z čoho vyplýva tento strach, resp. obavy pri uplatňovaní práv pacienta? Je to práve dôsledok toho, že pacient nemá jasne stanovený nárok. V systéme, kde závisí aj od lekára/nemocnice, ako dlho bude čakať na vyšetrenie/zákrok, si radšej aj ich objektívne zlyhanie vyhodnotí tak, že radšej bude mlčať. Pretože mu hrozí oddialenie vyšetrenia/zákroku o ďalšie týždne. Ak by pacient mal jasne v legislatíve definovaný nárok, že napríklad do dvoch týždňov mu musí poisťovňa zabezpečiť magnetickú rezonanciu alebo operáciu jeho problému, určite by sa cítil vo svojej pozícii istejší, pretože má garantovanú danú lehotu. Samozrejme asertivite nepomáhajú ani medializované prípady, v ktorých zodpovedné inštitúcie konštatujú, že nedošlo k porušeniu zákona (bielenie zdravotnej dokumentácie a iné). Myslím si však, že postupne aj tu vidno zlepšenie a takýchto zlyhaní, ktoré vysielajú pacientom veľmi zlý signál, je trošku menej. Veríme, že postupne sa z nich stane skôr výnimka, ktorá bude adekvátne trestaná. Tolerovanie pochybení, nehľadanie príčin ich vzniku a nástrojov na ich eliminovanie, znehodnocuje prácu tisícok dobrých zdravotníkov, vedie k stupňovaniu napätia a nedôvery pacientov voči nášmu zdravotníctvu. S porušením akých práv pacienta sa najčastejšie stretávate v praxi a aká je možná náprava zo strany samotného pacienta? V roku 2018 sa na nás obrátilo 470 pacientov a ich príbuzných so žiadosťou o bezplatné poradenstvo. Podnety sa v 18 % prípadov týkali usmerňovania pri podávaní sťažností priamo u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zriaďovateľa. 13 % prípadov súviselo s nespokojnosťou s podanou liečbou, so zanedbaním zdravotnej starostlivosti, 12 % s neoprávnenými poplatkami u lekára za objednávanie a za vyšetrenia. Rovnaké množstvo podnetov sa týkalo neetického správania sa zdravotníckeho personálu. Podnety ďalej súviseli s dlhými čakacími dobami, neodsúhlasenou liečbou poisťovňami, nedostatkom lekárov v menších mestách.

22 22 Viete, aké sú vaše práva pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti? Na koho sa môže pacient (na aké inštitúcie) obrátiť v prípade, ak sú porušované jeho práva? Možností má viacero a závisí od toho, aký problém rieši. Napríklad mnohé problémy, ako je problém nájsť všeobecného lekára, prípadne sťažnosti na prácu ambulantných lekárov vám pomôže riešiť aj váš vyšší územný celok, ktorý vydáva povolenia na prevádzkovanie ambulancií. V prípade, ak máte problém s kvalitou zdravotnej starostlivosti, alebo napríklad aj s termínmi, potrebujete si nájsť lekára špecialistu, môžete sa obrátiť aj na svoju zdravotnú poisťovňu. Ak si pacient nie je istý, či dodržal lekár správny postup, respektíve došlo k poškodeniu zdravia, musí sa obrátiť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Často pomôže sťažnosť u vedenia nemocnice, a ak je toto dostatočne uvedomelé, vie, že pacient im pomáha oprávnenou sťažnosťou predchádzať možno aj väčším problémom v budúcnosti. V prípade neetického správania zdravotníckeho pracovníka je potrebné obrátiť sa na komoru, ktorá registruje zdravotníckeho pracovníka. Pri vážnom poškodení zdravia ako následku zanedbania zdravotnej starostlivosti prichádzajú na rad orgány činné v trestom konaní a súdy. Akú pomoc ponúka vaše občianske združenie ľuďom pri uplatňovaní ich práv pacienta? Naše občianske združenie poskytuje bezplatné poradenstvo komukoľvek, kto sa na nás obráti, a to či už osobné, telefonické alebo ové. Hoci, samozrejme máme obmedzené personálne kapacity, snažíme sa vyriešiť všetky prípady, s ktorými sa na nás pacienti obrátia. Novinkou je, že vieme, ak tak vyhodnotia právnici, pomôcť aj so základnou právnou konzultáciou v prípadoch, pri ktorých je zrejmé, že ide o prípady určené právnikom teda prípady, kde došlo k závažnému zlyhaniu. Viac o poradni môžu čitatelia nájsť aj na Príspevok na opatrovanie Od 1. júla 2019 vzrástol príspevok na osobnú asistenciu a opatrovanie. Výška príspevku na poskytovanie sociálnej služby v zariadeniach je rozdielna pre jednotlivé stupne odkázanosti. Príspevok pri poskytovaní pobytovej formy sociálnej služby v zariadeniach má v prípade druhého stupňa odkázanosti dosiahnuť 104 eur, pre šiesty stupeň odkázanosti do 546 eur. Pri poskytovaní ambulantnej formy sociálnej služby je stanovený príspevok pri druhom stupni odkázanosti na 70 eur, pre šiesty stupeň 364 eur. Vláda schválila aj nariadenie rezortu práce, ktorým sa zvýši sadzba na jednu hodinu osobnej asistencie a výška peňažného príspevku na opatrovanie. V prípade opatrovateľa jednej ťažko zdravotne postihnutej osoby príspevok stúpne o 60,99 eura, v prípade viacerých opatrovaných ťažko zdravotne postihnutých osôb má stúpnuť o 80,02 eura.

23 V akej výške zaplatí invalidný dôchodca a je-ho zamestnávateľ z príjmu 23 V prípade opatrovateľov poberajúcich dôchodok má príspevok vzrásť o 30,47 eura a pri opatrovaní viacerých osôb o 39,98 eura. Zvýšenie sadzby na jednu hodinu osobnej asistencie o 0,36 eura prinesie zvýšenie peňažného príspevku na osobnú asistenciu v priemere mesačne o približne 50,4 eura. Cieľom zvýšenia sadzby je zlepšiť podmienky pre osoby, ktoré poskytujú osobnú asistenciu alebo opatrujú fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím. V akej výške zaplatí invalidný dôchodca a jeho zamestnávateľ z príjmu 7. septembra 2019 Invalidný dôchodca, ktorý má nárok na invalidný dôchodok môže vykonávať aj zárobkovú činnosť, a to na základe trvalého pracovného pomeru (t. j. pracovnej zmluvy), či dohody o práci vykonávanej mimo pracovného pomeru. V akej výške zaplatí invalidný dôchodca a jeho zamestnávateľ odvody z príjmu z trvalého pracovného pomeru, resp. dohody? Koľko sa platí pri podnikaní SZČO (Samostatne zárobkovo činná osoba) invalidného dôchodcu? To, aké odvody bude platiť invalidný dôchodca, či jeho zamestnávateľ závisí od toho aký typ invalidného dôchodku poberá. Invalidný dôchodca, ktorý pracuje na trvalý pracovný pomer s poklesom schopnosti práce o viac ako 40 % a najviac o 70 % v porovnaní s bežným pracovníkom, ktorý pracuje na trvalý pracovný pomer, zaplatí poistné na zdravotné poistenie o polovicu menej, t. j. o 2 % menej. Práca na trvalý pracovný pomer u invalidného dôchodcu s poklesom schopnosti o viac ako 70 % je o čosi výhodnejšia, nakoľko takýto invalidný dôchodca neplatí poistenie v nezamestnanosti vo výške 1 % z hrubej mzdy (resp. vymeriavacieho základu). Invalidný dôchodca, ktorý pracuje na trvalý pracovný pomer s poklesom schopnosti práce o viac ako o 70 % v porovnaní s bežným pracovníkom, ktorý pracuje na trvalý pracovný pomer, zaplatí poistné na zdravotné poistenie o polovicu menej a taktiež neplatí ani poistenie v nezamestnanosti, t. j. zaplatí o 3,4 % menej ako bežný pracovník. Invalidný dôchodca môže uzatvoriť aj dohodu o práci vykonávanej mimo pracovného pomeru. V prípade, ak invalidný dôchodca pracuje na základe dohody o práci vykonávanej mimo pracovného pomeru (t. j. na základe dohody o pracovnej činnosti, dohody o vykonaní práce), neprihliada sa na to, aký je jeho pokles schopnosti práce, t. j. sadzby poistného sú pre obe typy invalidných dôchodcov rovnaké. Popis jednotlivých typov pracovných činností pri invalidnom dôchodku ako aj percentuálny výpočet odvodov si môžete prečítať na:

24 24 Posudzovanie nároku na invalidný dôchodok livosti? Posudzovanie nároku na invalidný dôchodok 26. októbra 2019 Invalidný dôchodok ako dôchodková dávka, je priznaná osobe s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom. Túto dávku za splnenia zákonom stanovených podmienok upravuje zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov. Podľa 71 ods. 2 zákona o sociálnom poistení, dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav je taký zdravotný stav, ktorý spôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktorý má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok. Na základe podanej žiadosti Sociálna poisťovňa začne konanie o priznanie invalidného dôchodku. Invalidita je podmienená dlhodobým nepriaznivým zdravotným stavom pacienta. Nárok na poberanie invalidného dôchodku na základe zdravotného stavu posudzuje lekárska posudková komisia, kde posudkový lekár Sociálnej poisťovne posúdi invaliditu žiadateľa teda dlhodobý nepriaznivý zdravotný stav a pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Na základe tohto posudku, v ktorom bude určená miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, Sociálna poisťovňa vydá rozhodnutie. Ak sa predpokladá zmena vo vývoji zdravotného stavu a zmena schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, posudkový lekár nariadi kontrolnú lekársku prehliadku. Termín kontrolnej lekárskej prehliadky oznámi lekár poberateľovi dôchodku na pojednávaní. Pred blížiacim sa termínom pojednávania potom pošle posudkový lekár poberateľovi dôchodku aj predvolanie na kontrolnú lekársku prehliadku. Ak poberateľ invalidného dôchodku bezdôvodne opakovane nepríde v určený deň a hodinu na pojednávanie o posúdení invalidity, pobočka Sociálnej poisťovne to zdokumentuje a predloží ústrediu Sociálnej poisťovne na rozhodnutie o zastavení výplaty invalidného dôchodku. Výplatu invalidného dôchodku je podľa jeho slov možné uvoľniť až po absolvovaní kontrolnej lekárskej prehliadky. Ak invalidný dôchodca zmení adresu, na ktorej si preberá písomnosti, mal by novú adresu čo najskôr oznámiť Sociálnej poisťovni. V opačnom prípade mu môže Sociálna poisťovňa zastaviť výplatu invalidného dôchodku.

25 Falšovanie a vyhotovenie nepravdivej zdravotnej dokumentácie 25 Falšovanie a vyhotovenie nepravdivej zdravotnej dokumentácie /informácia/ Dňa 01. augusta 2019 nadobudol účinnosť zákon č. 214/2019 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 300/2005 Z. z. Trestný zákon v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony. Prijatím tohto zákona bola do Trestného zákona medzi iné formy rušenia činnosti orgánov verejnej moci zahrnutá nová skutková podstata trestného činu Falšovanie a vyhotovenie nepravdivej zdravotnej dokumentácie a to doplnením nového 352a. Podľa 352a ods. 1 Trestného zákona kto falšuje zdravotnú dokumentáciu alebo zámerne vyhotoví nepravdivú zdravotnú dokumentáciu v úmysle použiť ju ako pravú v konaní pred orgánom verejnej moci, alebo ju použije ako pravú v konaní pred orgánom verejnej moci, alebo kto si nechá takúto zdravotnú dokumentáciu vyhotoviť v úmysle použiť ju ako pravú v konaní pred orgánom verejnej moci, alebo použije takúto zdravotnú dokumentáciu ako pravú v konaní pred orgánom verejnej moci, potrestá sa odňatím slobody až na dva roky. Podľa 352a ods. 2 Trestného zákona odňatím slobody na šesť mesiacov až tri roky sa páchateľ potrestá, ak spácha čin uvedený v odseku 1 a) a získa ním pre seba alebo pre iného väčší prospech, b) a spôsobí ním väčšiu škodu, c) ako zdravotnícky pracovník, d) závažnejším spôsobom konania, alebo e) z osobitného motívu. Podľa 352a ods. 3 Trestného zákona odňatím slobody na jeden rok až päť rokov sa páchateľ potrestá, ak spácha čin uvedený v odseku 1 a a) získa ním pre seba alebo pre iného značný prospech, alebo b) spôsobí ním značnú škodu. Podľa 352a ods. 4 Trestného zákona odňatím slobody na tri roky až osem rokov sa páchateľ potrestá, ak spácha čin uvedený v odseku 1 a a) získa ním pre seba alebo pre iného veľký prospech, alebo b) spôsobí ním škodu veľkého rozsahu. Bratislava , JUDr. Radmila Strejčková

26 26 Pripomenuli sme si Deň atopickej dermatitídy Pripomenuli sme si Deň atopickej dermatitídy Atopická dermatitída je v súčasnosti najčastejším chronickým zápalovým kožným ochorením detského veku. Ochorenie postihuje % detskej populácie a jeho výskyt stúpol za posledných 30 rokov až trojnásobne. I keď vekom môžu príznaky atopickej dermatitídy (AD) ustupovať, u časti pacientov pretrvávajú do dospelosti. Prevalencia AD v dospelej populácii sa pohybuje v rozpätí jedného až troch percent. Ochorenie okrem samotnej kože výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, preto odborníci vyzývajú na väčšie porozumenie voči pacientom s AD a osvetu o tomto ochorení. Práve preto bol 14. september vyhlásený za Deň atopickej dermatitídy. Pripomenuli sme si ho aj na Slovensku. Atopická dermatitída je chronické, imunitne podmienené ochorenie, ktoré je systémové a viditeľné na koži. Ochorenie môže prepuknúť v každom veku. Úplné vyliečenie AD nie je ani v dnešnej dobe možné, no vďaka liečbe a cieleným preventívnym opatreniam môžu byť príznaky tohto nepríjemného ochorenia potlačené. Hoci sa v určitých fázach ochorenia zdá, že je bez prejavov, v tele prebieha neadekvátna imunitná odpoveď čakajúca na vhodnú príležitosť, aby sa ochorenie zas prejavilo v plnej sile. Stredne ťažká až ťažká AD je charakterizovaná bolestivými léziami na veľkých alebo citlivých častiach tela a môžu pokrývať viac ako 50% povrchu tela. Symptómy zahŕňajú vytrvalé intenzívne svrbenie, suchosť kože, praskanie, začervenanie, tvorbu chrást a mokvanie. Vytrvalé škriabanie postihnutých častí môže poškodiť kožu a zvyšuje riziko infekcie., hovorí doc. MUDr. Dušan Buchvald, PhD., prezident Slovenskej dermatovenerologickej spoločnosti.

27 Pripomenuli sme si Deň atopickej dermatitídy 27 Základné fakty o AD AD môže trvať desiatky rokov, lézie môžu pokrývať viac ako 50 % povrchu tela U ľudí s AD je zvýšené riziko infekcie kože Až 60 % dospelých uvádza závažné alebo neznesiteľné svrbenie kože Viac ako 50 % pacientov uvádza bolesť v súvislosti so škriabaním Viac než 50 % pacientov uvádza, že svrbenie narúša ich spánok až na 5 7 nocí v týždni Pacienti s AD majú 1,7-krát vyššiu pravdepodobnosť absencie v práci Zhoršenie alebo vzplanutie ochorenia sa u % pacientov s AD objavuje 8 11 krát ročne U 72 % pacientov sa vyskytujú atopické komorbidity pridružené ochorenia ako astma, nosové polypy, chronická rinosinusitída. Diagnostika AD Diagnostika atopickej dermatitídy je častokrát zdĺhavá a náročná. Všetky dostupné vyšetrenia sú v stanovovaní tejto diagnózy iba pomocné. Do dnešnej doby totiž nie je známy žiaden biologický znak (marker), laboratórny test ani histopatologický obraz, ktorý by bol špecifický pre atopickú dermatitídu. Lekár sa teda pri stanovovaní diagnózy musí spoliehať najmä na anamnézu a klinický obraz pacienta. Ako pomocné metódy slúžia rôzne laboratórne vyšetrenia či vyšetrenia zamerané na dokázanie prípadnej alergie, či už potravinovej alebo inhalačnej. Diagnóza atopická dermatitída môže byť s istotou stanovená u väčšiny chorých na základe analýzy údajov z rodinnej, osobnej anamnézy, anamnézy terajšieho ochorenia a vyšetrenia kože. Pre potvrdenie AD musia byť splnené tzv. atopické minimá, pacient musí spĺňať aspoň tri hlavné a tri vedľajšie kritériá. Hlavné alebo veľké znaky AD: Svrbenie Typická morfológia rozmiestnenie príznakov podľa fázy ochorenia Chronický alebo chronicko-recidivujúci zápal kože Osobný alebo rodinný výskyt atopie (AD, astma, kontaktná žihľavka, migréna, alergická nádcha) Vedľajšie alebo malé znaky AD: Skorý začiatok ochorenia Pozitívne kožné testy Zvýšené IgE v sére Biely dermografizmus (po podráždení kože vzniká biela stopa) Vírus herpes simplex Opakujúci sa zápal spojiviek Náchylnosť ku kožným infekciám

28 28 Pripomenuli sme si Deň atopickej dermatitídy Svrbenie po spotení Neznášanlivosť niektorých potravín Vplyv vonkajších a vnútorných faktorov Suchosť kože Neznášanlivosť vlnených odevov Nešpecifická dermatitída rúk/nôh Ekzém prsníkových dvorcov V prípade, že na sebe pozorujete vyššie uvedené znaky, poraďte sa so svojim lekárom. Choroba nie len na povrchu ale aj pod ním Život pacienta s chronickým kožným ochorením znamená žiť v koži, ktorá svrbí, často bolí a v neposlednom rade odpudzuje okolie. Viditeľné symptómy ochorenia sa často objavujú práve na viditeľných miestach ako tvár a ruky, preto sa mnohí dospelí hanbia za svoj vzhľad, často sa vyhýbajú kontaktu s ľuďmi a spoločenským aktivitám. Interakcia s druhými ľuďmi v pacientoch vyvoláva strach a bojazlivosť, mnohí si postupne osvoja vyhýbavý prístup k ľuďom, riešeniu aj samotnému životu. Choroba im bráni v plnohodnotnom prežívaní vzťahov, brzdí ich v plnom pracovnom nasadení, ale aj vo využívaní voľného času. Vplýva aj na zdanlivo také bežné veci ako výber oblečenia, starostlivosť o domáce zvieratá, fyzické a voľno časové aktivity. Nie je neobvyklé, že pacienti so stredne ťažkou až ťažkou atopickou dermatitídou zakúsili vysmievanie a šikanu. Často trpia nedostatkom sebavedomia pričom nie je zriedkavé, že pociťujú duševnú úzkosť a zažívajú depresívne nálady. Až 52 % dospievajúcich pacientov s AD vo veku rokov trpelo depresiou.(1) Narušený spánok pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou AD môže viesť k únave a zhoršenému fungovaniu počas dňa. Bolo preukázané, že AD ovplyvňuje školský život u 46 % ročných pacientov, ktorí v priemere zameškajú 26 dní vyučovania za rok.(2) Deti s AD môžu mať kvôli zameškanej školskej dochádzke zhoršený prospech. Aj dospelí ľudia trpiaci AD uvádzajú, že ochorenie výrazne ovplyvňuje ich pracovný výkon a z toho vyplývajúce pracovné absencie. Liečba nedostatočne kontrolovanej AD je ekonomickou záťažou pre pacientov, ich rodiny a spoločnosť ako takú. So zhoršovaním závažnosti ochorenia sa zvyšuje i ekonomická záťaž.

29 Pripomenuli sme si Deň atopickej dermatitídy 29 Ochorenie má vplyv aj na celkové fungovanie rodiny, vzťahy v rámci rodiny a jej okolia, výrazne zasahuje aj do rodinného rozpočtu. Niektoré prieskumy ukazujú, že mať v rodine dieťa s AD má podobný dopad ako mať dieťa s cukrovkou alebo astmou, pokiaľ ide o náklady, nevyhnutné zmeny v životnom štýle rodiny a vplyv na vzťahy. Aktuálne možnosti liečby Liečba AD je komplexná a pre jej zložitosť veľmi náročná. Musí rešpektovať osobitosti každého pacienta jeho vek, rozsah postihnutia, intenzitu zápalu atď. Celková liečba je zameraná na obnovenie funkcií pokožky, ovplyvnenie zápalových zmien, úpravu imunitného systému. Prvým krokom je vždy liečba vonkajšia, tzv. lokálna. Ide o celé spektrum lokálnych imunosupresív, kortikosteroidných, dechtových a antimikrobiálnych krémov a mastí. Pri stredne ťažkej až ťažkej AD, keď lokálna liečba nestačí, lekári indikujú liečbu vnútornú, tzv. systémovú, prípadne fototerapiu. K systémovej liečbe patria antihistaminiká, antibiotiká a imunomodulanciá. Veľká časť týchto dostupných liekov sa však v praxi využíva len na zvládnutie období vzplanutia ochorenia, a kvôli širokému spektru nežiaducich účinkov je ich užívanie časovo limitované. Preto možno súčasné možnosti liečby stredne ťažkých a ťažkých foriem AD považovať za nedostatočné. Pokrok v štúdiu podstaty atopickej dermatitídy však so sebou prináša vývoj nových systémových liekov, ktoré cielene zasahujú do zápalového procesu, ktorý sa podieľa na vývoji tohto ochorenia. Prvou takouto liečbou je biologická liečba od spoločnosti Sanofi Genzyme, ktorá pre lekárov a pacientov predstavuje nádej na dlhodobé riešenie nekontrolovanej atopickej dermatitídy. Už od tretieho dňa po začatí liečby významne redukuje svrbenie. Následne redukuje lézie s pretrvávajúcou dlhodobou kontrolou ochorenia po dobu viac ako 52 týždňov. Predstavuje významné zlepšenie kvality života v emocionálnej, fyzickej a psychologickej oblasti (nedostatok spánku, úzkostné stavy, sociálna izolácia) a má veľmi priaznivý bezpečnostný profil. Toto terapeutické riešenie pre lekárov a pacientov predstavuje nádej na dlhodobé riešenie nekontrolovanej AD. Ak ste pacientom s atopickou dermatitídou, informujte sa u svojho dermatológa o indikáciách, účinnosti, bezpečnosti a dostupnosti tejto liečby.

30 30 Pripomenuli sme si Deň atopickej dermatitídy Pacientske organizácie sú tu pre všetkých pacientov Pre pacientov so závažným chronickým ochorením je okrem liečby veľmi nápomocné, keď si vymieňajú svoje skúsenosti, stretávajú sa, diskutujú a navzájom sa podporujú. Na Slovensku sa pacienti s AD a ich blízki môžu obrátiť na Spoločnosť psoriatikov a atopikov SR ( a na OZ Bodkáčik združenie pre rodiny, deti a mládež s kožným ochorením ( Ako pacienti veľmi dobre poznáme problémy, ktoré každodenný život s chronickým kožným ochorením prináša. Život atopika znamená žiť v koži, ktorá svrbí, niekedy bolí. Znamená to natierať sa masťami, ktoré neraz nevoňajú ba dokonca páchnu, užívať lieky a obávať sa odmietnutia zo strany partnerov či priateľov, lebo fľaky na vašom tele vzbudzujú neraz odpor alebo dokonca pohoršenie. Tieto chronické kožné ochorenia však výrazne nepriaznivo vplývajú aj na psychiku postihnutého a mnohí pacienti trpia depresiami. Preto považujeme za dôležité: zvyšovať informovanosť o ochorení, mať podporu okolia, pochopenie a získať adekvátnu liečbu, dopĺňa viceprezidentka SPaA SR, Ľubica Bergmannová. (1)- Zuberbier T, Orlow SJ, Paller AS, et al. Patient perspectives on the management of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1): (2)- Zuberbier T, Orlow SJ, Paller AS, et al. Patient perspectives on the management of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1): Matúš Bišťan, rozhovor o atopickej dermatitíde Matúš, od detstva ste bol liečený na dermatológii a alergológii s rôznymi kožnými problémami. V akom veku a akým spôsobom u Vás prepukla atopická dermatitída (AD)? V detstve som mal väčšie problémy s bronchiálnou astmou. AD bola taká sprievodná diagnóza. Vtedy ma koža trápila iba lokálne. Následne v období dospievania postupne vymizli prejavy astmy aj atopie. Neskôr v dospelosti sa mi AD vrátila v ťažkej forme. Diagnostika AD je vo väčšine prípadov zdĺhavá, následne si od pacienta vyžaduje viac či menej zásadnú zmenu životného štýlu. Ako to bolo vo Vašom prípade? Aby som chorobu dostal do zvládnuteľného stavu som musel urobiť niekoľko zásadných rozhodnutí. V prvom rade bolo potrebné nájsť lekára, ktorý je schopný hlbšej diagnostiky a má záujem reálne vás liečiť, nie len vypisovať recepty na mastičky. Trvalo to takmer dva roky, kým som vďaka odporúčaniu môjho všeobecného lekára našiel odborníčku, ktorá bola schopná nastaviť mi liečbu. Taktiež som pomocou rôznych diagnostických metód vylúčil zo stravy potraviny, ktoré

31 Matúš Bišťan, rozhovor o atopickej dermatitíde 31 u mňa vyvolávajú zápalovú reakciu. Spolu s rodinou som absolvoval niekoľkomesačné pobyty pri mori, ktoré mi veľmi pomohli. Nakoľko vás AD obmedzuje v každodennom živote? Práve spomínané pobyty pri mori ukázali, že nevyhnutne potrebujem zmeniť prostredie, v ktorom žijem. Dovtedy som žil v Ružomberku, čo je mesto, ktoré má veľké problémy s kvalitou ovzdušia. Pred tromi rokmi sme sa spolu s rodinou presťahovali na západné Slovensko, čo výrazne pomohlo stabilizovať môj stav. Stále som však odkázaný na medikamentóznu liečbu. AD je ochorenie, pri ktorom nejde len o podráždenie kože, ale významne ovplyvňuje aj psychiku pacienta. Ako vplýva na Vašu celkovú pohodu? Záleží v akej fáze ochorenia práve som. Prežil som 2 3 ťažké roky, keď som mal skoro bez prestávky zapálenú kožu takmer na celom tele. Dá sa to prirovnať k pocitu, keď si v lete na slnku spálite kožu. Neustále svrbenie, nekončiaci pocit pálenia, podráždená a olupujúca sa pokožka. Atopik toto zažíva dlhodobo bez oddychu. To je mimoriadne vyčerpávajúce. V noci zle spíte, neviete sa uvoľniť, oddýchnuť si. Život je potom ako jazda autom so zatiahnutou ručnou brzdou. V tom období bola pre mňa jediným miestom, kde som mohol oddychovať, vaňa. Kúpeľ s olejovou prísadou ma doslova zachraňoval. Absolvoval som kúpele, bol som v nemocnici, opakovane na PN-ke. V mojom prípade som sa však po všetkých kúrach cítil ešte horšie ako pred ich absolvovaním. Choroba mi znemožnila normálne fungovať, čo ma ničilo aj psychicky. V čase plného prepuknutia AD som mal okolo tridsiatky, mal som doma tri malé deti. Mal som byť oporou pre svoju rodinu, no v tom čase som podporu potreboval ja sám. Z rozhovorov s viacerými pacientmi a pacientkami trpiacimi AD vyplynulo, že táto diagnóza vážnym spôsobom ovplyvňuje ich rozhodnutie mať v budúcnosti deti. Vy ste otcom troch detí, všetky sa narodili predtým, ako u Vás naplno prepukla AD. Ak by sa to stalo skôr, zmenilo by to nejako Vaše rozhodnutie stať sa otcom?

32 32 Matúš Bišťan, rozhovor o atopickej dermatitíde Veľmi dobre rozumiem obavám pacientov s ťažkou formou atopie, že majú strach z toho, že aj ich deti čaká podobné trápenie. Ja som rád, že som túto dilemu nemusel riešiť, keďže ochorenie u mňa naplno prepuklo po narodení tretieho dieťaťa. Keby to na mňa prišlo skôr, určite by som mal vážne pochybnosti, či s týmto ochorením dokážem plnohodnotne zvládnuť úlohy otca a živiteľa rodiny a zrejme by som rozhodnutie mať deti odkladal. To, že som rodinu už mal, bolo na druhej strane silnou motiváciou seriózne pristupovať k liečbe a urobiť všetko pre to, aby som chorobu dostal do stavu, keď sa s ňou dá žiť. Z mojich detí sa veľmi teším, dve z nich sú aj sledované v alergologickej ambulancii, zatiaľ sa ani u jedného neprejavili symptómy ťažšej formy atopie alebo respiračného ochorenia. Ak by aj v budúcnosti mali problémy tohto druhu, verím, že im budem vedieť, na základe toho, čím som si sám prešiel, adekvátne pomôcť. Každá vážna choroba či diagnóza človeku veľa zoberie, no vie aj priniesť veľakrát vytriedi priateľov, zrovná priority, prinesie nový pohľad na život. Ak by ste nemali toto ochorenie, myslíte, že by bol Váš život iný? Okrem všetkých negatív, ktoré táto choroba so sebou prináša, ma naučila a stále učí jednu dôležitú vec. Viem, že keď dlhšie obdobie nepríde uvoľnenie a upokojenie, choroba sa zhorší. Pred vypuknutím choroby som bol svojim spôsobom hyperaktívny, stále v pohybe, neschopný skutočného oddychu. Teraz, keď mám kvôli ochoreniu obmedzené energetické zdroje, musím s nimi narábať veľmi uvážene, neplytvať nimi na nepodstatné veci a šetriť sily na tie skutočne dôležité. Naučil som sa s ochorením žiť, akceptovať ho. Robím všetko pre to, aby som ho udržal pod kontrolou, no naučil som sa nemať v tomto smere veľké očakávania. Redakcia 31

33 29. október Svetový deň psoriázy október Svetový deň psoriázy 29. október patrí na celom svete chronickému kožnému ochoreniu psoriáze a psoriatickej artritíde. Jeho cieľom je celosvetovo zabezpečiť lepší prístup k liečbe, zvyšovať povedomie o tomto ochorení v spoločnosti, pochopenie, empatiu voči ľuďom trpiacim psoriázou a informovať o ochorení. Pri príležitosti Svetového dňa psoriázy sa 26. októbra konal v kúpeľoch Smrdáky Deň otvorených dverí. Sobotné ráno, krásne slnečné počasie a naša dôležitá akcia. Už v piatok sme urobili prípravy, tak nám na sobotu ráno zostalo doladiť na našom výstavnom stolíku len propagačný materiál. Ako i po minulé roky sa všetko dôležité konalo vo foajé hotela Centrál. Všetci naši zúčastnení členovia sa zodpovedne venovali návštevníkom, ktorí prišli z blízkeho i ďalšieho okolia. Nechýbali kúpeľní hostia, ktorí boli na liečeb-

34 október Svetový deň psoriázy nom pobyte a veru sa medzi nimi našli i členovia našej Spoločnosti, ktorých sme radi spoznali osobne a zástupca za Bodkáčika. Záujemcov sme informovali o našej SPaA a odpovedali na otázky kto sme, čo robíme a prečo to robíme. Zaujala ich informácia o našej www stránke vzoprisapsoriáze, kde sú informácie i o nových možnostiach liečby psoriázy. Propagačný materiál nám mizol pred očami. Záujem bol veľký a prihlásili sa aj noví, už členovia. Počas celého dňa prebiehali odborné konzultácie s dermatológmi kúpeľov, v kinosále zas odborné prednášky lekárov. O účinkoch sírovodíka prednášal MUDr. Ján Lidaj, o kožných ochoreniach ich príčinách a dôsledkoch MUDr. Ondrej Žilínek a nechýbala prednáška o diétnom stravovaní pri kožných ochoreniach doktorky Urminskej. Pracovníci VšZP po celý deň diagnostikovali a robila merania. Slnečné počasie využila verejnosť na prehliadku kúpeľov spojenú s odborným historickým výkladom. Novinkou bolo podávanie suchej hydrojet masáže sa uvádzaciu cenu, ako aj možnosť objednať si krátkodobý intenzívny resp. komplexný pobyt na prvý polrok Poďakovanie patrí vedeniu kúpeľov Smrdáky, že nás podporili a umožnili zviditeľniť našu Spoločnosť. účastníci akcie

35 Deň otvorených dverí 26. október 2019 v kúpeľoch Smrdáky 35 Deň otvorených dverí 26. október 2019 v kúpeľoch Smrdáky v historickom aj odbornom štýle Aj v tomto roku bol v Kúpeľoch Smrdáky pri príležitosti Svetového dňa psoriázy Deň otvorených dverí. Historickú atmosféru ocenilo viac než 50 nových návštevníkov a 260 ubytovaných hostí. Od rána krásne jesenné počasie vítalo všetkých návštevníkov. Tí sa prišli informovať, nájsť riešenie pre svoj boj s kožným ochorením. Zároveň si mali možnosť oddýchnuť si v príjemnej atmosfére našich kúpeľov a poprechádzať sa v kúpeľnom parku, či posedieť pri dobrej káve a chutnom obede. Klienti prichádzali z celého Slovenska. V mnohých prípadoch nedokázali definovať typ a pôvod svojho kožného ochorenia, aj preto prišli k nám získať radu a ďalšie kompletné informácie ako na to a možno aj ako sa dostať k nám a vyskúšať liečbu v Smrdákoch. Privítanie pri registrácii spolu so vstupnými informáciami o našich aktivitách a s drobnými darčekmi a materiálmi, bolo vstupnou bránou do Dňa otvorených dverí. Klienti mali možnosť prebrať svoj problém s odborným tímom našich lekárov. Zahŕňalo to nielen osobnú konzultáciu u lekára, ale zároveň aj možnosť odskúšať si procedúry s našou minerálnou vodou. Nechýbali odborné prednášky našich lekárov MUDr. Lidaja, MUDr. Žilínka a MUDr. Urminskej o účinkoch našej minerálnej vody, kožných ochoreniach, ich príčinách. Zazneli informácie o špecifikách v stravovaní kožných pacientov. Na záver bola diskusia s našim vedúcim lekárom MUDr. Lidajom odpovedal na rôzne otázky ohľadom kože, vplyvu prostredia, vývoja ochorenia, atď., všetky otázky zozbierané počas celého dňa od našich návštevníkov. Klienti odchádzali s odporúčaniami, ako sa starať o svoju kožu, ako sa stravovať, ako sa dostať do kúpeľov prostredníctvom poisťovne, ako sa dostať ku kúpeľnému návrhu a s ďalšími dôležitými informáciami na pomoc pri liečbe a starostlivosti o kožu. V tento deň bola možnosť rezervovať si špeciálny zľavnený pobyt a viacerí návštevníci to využili.

36 36 Deň otvorených dverí 26. október 2019 v kúpeľoch Smrdáky Úplnou novinkou v našich kúpeľoch bola ponuka Hydrojetu nového prístroja určeného na suchú masáž tela. Ponuka v tento deň za uvádzaciu cenu sa stretla s veľkým záujmom. Ako jediné kúpele na Slovensku máme takéto špecifické zariadenie, ktorým sa snažíme zatraktívniť ponuku našich liečebných procedúr. Masáži predchádzala osobná konzultácia u lekára s nastavením parametrov a dĺžky procedúry. Vstupná hala hotela Centrál poskytla priestor aj pre Spoločnosť psoriatikov a atopikov Slovenskej Republiky. Návštevníci mali možnosť využiť bezplatnú zdravotnú diagnostiku Všeobecnej zdravotnej poisťovne SR. Poradenstvo spoločnosti LR health & beauty bolo zamerané na produkty na kožu. Taktiež ďalší vystavovateľ spoločnosť Alfa Medical Team sa zameral na svoje špecifické novinky na trhu s ponukou vzoriek a letákov. Pre našich klientov sme aj v tomto roku pripravili organizovanú prehliadku kúpeľov v historickom štýle. Prehliadka kúpeľným parkom bola venovaná histórii, vzniku kúpeľov a následne zazneli odborné informácie o liečbe, prameňoch a ich kapacite, či vede a výskume. Návštevníci a kúpeľní hostia si tak vychutnali špecifickú atmosféru. Dobovú scenériu dotvorili členovia historických bicyklov, samozrejme v historických kostýmoch. Súčasťou bol aj veľký retro bicykel tzv. velocipéd, ktorý mohli hostia stretnúť aj s cyklistom nielen v kúpeľnom parku, ale dokonca aj v interiéri hotelovej haly Centrál, Flašinet s hracou skrinkou počas celého dňa dotváral kolorit kúpeľov. Záver podujatia sme ukončili vylosovaním cien, ktoré si odniesli traja šťastní výhercovia.

37 Deň otvorených dverí 26. október 2019 v kúpeľoch Smrdáky 37 Deň otvorených dverí bol v tomto roku prvý raz ukončený svätou omšou v kostole sv. Martina z Tours, ktorú celebroval ICLic. Andrej Kalamen a prihovoril sa návštevníkom, kúpeľným hosťom, ale aj obyvateľom dedinky Smrdáky. Malý, ale plný kostolík ľudí bol dôstojným ukončením a poďakovaním za celý priebeh náročného dňa. Či bol tento deň úspešný posúdia návštevníci. Pre nás je úspechom každý spokojný klient. Tešíme sa na Vás všetkých pri ďalších podujatiach u nás v kúpeľoch.

38 38 Vyhlásenie z celoštátnej konferencie občianskych organizácií Orbis civitates Vyhlásenie z celoštátnej konferencie občianskych organizácií Orbis civitates V dňoch 17. a 18. októbra 2019 sa v priestoroch bratislavskej Novej Cvernovky uskutočnila konferencia Orbis Civitates. Toto októbrové stretnutie mimovládnych neziskových organizácií (MVO), občianskych iniciatív a hostí bolo venované diskusii o postavení občianskej spoločnosti a špeciálne jej inštitucionálnej zložke, mimovládnych neziskových organizáciách na Slovensku, s veľkým dôrazom na aktuálnu situáciu, ale hlavne najbližšiu budúcnosť. Konferencie Orbis Civitates sa zúčastnila prezidentka SR Zuzana Čaputová, ministerka vnútra Denisa Saková, ako aj zástupcovia pacientskych organizácii. Cieľom MVO bolo spracovanie spoločného vyhlásenia ako možnosti pre sformulovanie ich požiadaviek na politické strany k voľbám do NR SR Viac informácií o konferencii Orbis Civitates nájdete na stránke Ako člen komory MVO, ktorá bola organizátorom tejto konferencie, vám prinášame celé znenie odsúhlaseného vyhlásenia: Za 30 rokov Slovensko prešlo z totalitného systému do demokracie, úspešne vedieme zápas o demokratický charakter štátu, stali sme sa rešpektovanou európskou krajinou, hospodársky a občiansky sme rástli. V týchto zmenách zohral svoju úlohu aj občiansky sektor, vďaka svojej rozmanitosti a angažovanosti aktívnych občanov. Tisícky aktívnych organizácií spolu s desiatkami tisícok dobrovoľníkov pomohli státisícom ľudí na Slovensku zlepšiť kvalitu ich životov. Na základe týchto skúseností veríme v silu dialógu. Po rokoch rozvoja zažívame éru neistoty, kde sa mieša veľká nádej s veľkou frustráciou. Žijeme v zranenej krajine s ľuďmi odsunutými na okraj spoločnosti. Zažívame vážne problémy vo vzťahoch medzi verejnosťou, štátom a občianskymi organizáciami. Niektorí spochybňujú legitimitu štátnej moci a mimovládnych organizácií. V dôsledku klientelistických praktík a porušovania princípov právneho štátu klesá dôvera občanov v demokratické inštitúcie. Zároveň sme konfrontovaní s globálnymi vý-

39 Vyhlásenie z celoštátnej konferencie občianskych organizácií Orbis civitates 39 zvami. Klimatická kríza predstavuje existenčné ohrozenie našej civilizácie a priamu hrozbu pre životné šance našich detí. Technologický pokrok vytvára nové príležitosti pre riešenia, ale zároveň otvára aj nové Pandorine skrinky. Slovensko bude lepšie čeliť súčasným aj novým globálnym výzvam, keď bude mať rozvinutú, súdržnú a zároveň navzájom prepojenú občiansku spoločnosť. Aby sme tomu pomohli, identifikovali sme v štyroch oblastiach princípy a priority, ktoré sa týkajú vylepšení prostredia pre občiansku spoločnosť. Potrebujeme nielen dobré pravidlá, zákony či postupy, ale predovšetkým dobrú vôľu aktérov na ich dôsledné uplatňovanie. Vychádzajúc z Ústavy SR, ktorá hovorí, že moc pochádza od občanov, žiadame od správcov a správkyň vecí verejných, aby prehlbovali spoluprácu s občianskym sektorom a približovali verejnú správu občanom a občiankam. Partnerstvo. * Zachovať a zlepšovať možnosti účasti verejnosti na rozhodovaní. * Nachádzať a využívať postupy na praktické uplatnenie občianskych práv. * Posilniť pozíciu Rady vlády SR pre mimovládne neziskové organizácie ako poradného orgánu vlády SR. * Rozšíriť kapacitu Úradu splnomocnenca vlády SR pre rozvoj občianskej spoločnosti ako úradu verejnej správy, ktorý sa odborne venuje občianskej spoločnosti vrátane mimovládnych neziskových organizácií. * Partnerstvo medzi verejným a občianskym sektorom presadzovať aj na úrovni rezortov a samosprávy. Legislatíva. * Zachovať súčasnú legislatívu upravujúcu vznik, fungovanie a zánik mimovládnych organizácií. * Akékoľvek ďalšie zmeny v oblasti zakladania a fungovania mimovládnych organizácií prijímať v participatívnom procese za účasti ich relevantných zástupcov a v diskusii s nimi. * Novoprijaté zákony posudzovať aj z hľadiska dopadov na občiansku spoločnosť. Dobrovoľníctvo. * Aktualizovať legislatívu v oblasti dobrovoľníctva na základe potrieb praxe tak, aby boli v jednotlivých právnych predpisoch zachované základné princípy dobrovoľníctva. Dobrovoľníctvo chápeme ako činnosť vykonávanú vo voľnom čase bez nároku na finančnú odmenu, na základe slobodného rozhodnutia a v prospech iných osôb alebo pre verejný prospech). * Vytvoriť a implementovať mechanizmus priamej štátnej podpory dlhodobých dobrovoľníckych programov v rôznych oblastiach. Financovanie. * Zachovať mechanizmus asignácie podielu dane z príjmu fyzických aj právnických osôb v súčasnej podobe. * Vyhodnotiť a prípadne posilniť mechanizmus charitatívnej reklamy. * Podporiť rozbehnutie charitatívnej lotérie. * Zmeniť rozpočtové pravidlá verejnej správy tak, aby umožňovali viacročné financovanie mimovládnych neziskových organizácií. * Na základe princípov EHP fondov (verejné prostriedky prerozdeľuje rešpektovaná nezávislá MNO alebo konzorcium MNO), vytvoriť nový mechanizmus nadrezortnej finančnej podpory pre mimovládne neziskové organizácie z verejných zdrojov. * Zrovnoprávniť verejných a neverejných poskytovateľov verejnoprospešných služieb. * Prispôsobiť pravidlá pre poskytovanie financií z európskych štrukturálnych a investičných fondov tak, aby sa zvýšili možnosti financovania aktivít občianskej spoločnosti. * Akékoľvek zmeny v oblasti financovania mimovládnych organizácií prijímať v participatívnom procese za účasti ich relevantných zástupcov a v diskusii s nimi. Mesačník zo života AOPP

40 40 Edukačno-relaxačný pobyt v Radave Edukačno-relaxačný pobyt v Radave VV SPaA SR zorganizoval v dňoch od 10. do krátkodobý edukačno-relaxačný pobyt v Penzióne Iveta v Radave, neďaleko obce Podhájska. Edukačného pobytu sa zúčastnili predsedovia z desiatich klubov, resp. ich zástupcovia, hospodári a revízori klubov, členovia výkonného výboru a revíznej komisie. Počas celých troch dní bola robená kontrola dokladov, účtovníctva so zástupcami jednotlivých klubov. Jedno popoludnie sa uskutočnila užitočná a poučná účtovná a účtovnícka prednáška. A pretože to bol aj relaxačný pobyt, tak sme relaxovali v miestnej soľnej jaskyni, vo wellnesse miestom ale aj v Podhájskej, niektorí si zašportovali zahrali si bowling alebo chodili na prechádzky po malebnej dedinke. Všetci zúčastnení sa zodpovedne postavili k tejto našej myšlienke urobiť predbežnú kontrolu dokladov. Však jedna ľudová múdrosť hovorí najprv práca, potom zábava. Svidníčania v Radave Počas štyroch októbrových dní Svidníčania strávili edukačno-relaxačný pobyt v penzióne Iveta v Radave. Cesta autom nám ubiehala v dobrej nálade, hoci cesta do cieľa nebola najkratšia. Počas cesty sme mali možnosť zažiť pekné aj nepríjemné počasie. Takmer v cieli nás

41 Edukačno-relaxačný pobyt v Radave 41 prekvapila búrka, kde sme museli prispôsobiť jazdu autom počasiu. Nakoniec všetko dobre dopadlo a my sme dorazili do konečnej stanice, kde nás už čakali členovia z iných klubov. Po vzájomnom zvítaní sa nasledovala večera a voľný večerný program. Počas pobytu sme vyskúšali Soľnú jaskyňu, Soľná jaskyňa je miestom s rozprávkovým interiérom a blahodarným pôsobením na dušu človeka s nezvyčajnou atmosférou. Okrem spomínanej Soľnej jaskyne niektorí vyskúšali wellnes. No najviac členovia SPaA využili pobyt v Podhájskej. Druhý večer sme si zahrali aj bowling. Spoločná zábava a dobrá nálada nám dlho vydržala. Aj keď nám všetkým takýto pobyt padol dobre museli sme sa rozlúčiť. Plný nových zážitkov a dobrej nálady, ktorá panovala po celý čas, nám zostala už iba v pekných spomienkach. Pri návrate domov nás cesta zaviedla do Halíča. Zámockom hoteli Galicia Nueva sme mali možnosť nazrieť do reštaurácie a okolia spomínaného hotela. V jeho blízkosti sa nachádza Penzión s reštauráciou Zbrojnica. Počas jedenia objednaného jedla nás najviac prekvapilo, keď k nám prišiel samotný majiteľ reštaurácie. Nebol to nik iný ako samotný Jožo Pročko. V pohodičke sa s nami odfotil. V reštaurácii vládla rodinná atmosféra, možno to bolo aj tým, že mali skoro všetko obsadené. Keď pôjdete niekedy okolo zastavte sa, možno budete mať šťastie a dobrú chuť Vám popraje sám Pročko s jeho nikdy nechýbajúcim úsmevom a vtipom na perách. Celkovo môžeme povedať, že nám takýto edukačno-relaxačný pobyt urobil dobre. Máme kopec nádherných zážitkov, na ktoré budeme ešte dlho spomínať. Aj keď to bola dlhšia cesta, zvládli sme ju vďaka šoférovi Jožkovi Ripperovi. Klub Svidník, účastníci pobytu

42 42 Edukačno-relaxačný pobyt v Radave Boli sme v Radave... Edukačno-relaxačný pobyt venovaný nielen kontrole revízii v kluboch. Takto znela pozvánka na krátkodobý víkendový pobyt v Radave v penzióne Iveta. Vycestovali sme aj my, tri členky klubu z Humenného. Po osemhodinovej ceste sme konečne dorazili do cieľa cesty. Po ubytovaní sa a večeri nasledovalo spoločné posedenie, kde sme sa dozvedeli program nášho pobytu. A bolo sa veru na čo tešiť. Nebudem sa obšírne rozpisovať a preto len v krátkosti. Všetko bolo perfektne zorganizované. Večerné posedenie v priateľskom duchu, pri speve, vtipoch a koštovke všetkého, čo sme všetci z domovov priniesli. Pani Ľubka nám rozdala písacie perá s logom Spoločnosti psoriatikov, ako aj mydielka Kawar. Pracovná časť, kde pani Editka poukázala na niektoré novinky v spracovaní dokumentov, boli zosumarizované pripomienky z jednotlivých klubov a zjednotené následné spracovávanie v kluboch. V relaxačnej časti sme do sýta využili všetky ponúkané aktivity. Po obidva dni možnosť relaxu v miestnej soľnej jaskyni, kúpanie vo welnes v Podhájskej i v penzióne Iveta, či večerný bowling Všetko bolo fajn, cítili sme sa výborne to nemyslím len nás Humenčanky, myslím tým všetkých zúčastnených. Ďakujeme Ľubka a Evka, ako aj celému vedeniu SPaA SR, že Ste pripravili nám všetkým pekný, aj keď pracovný víkend. Klub Humenné, účastníci pobytu

43 Kúpele Červený Kláštor, Smerdžonka 43 KÚPELE ČERVENÝ KLÁŠTOR Smerdžonka opäť prilákali mnoho návštevníkov Rastúci trend záujmu o kúpele pod Tromi korunami pokračuje, čo sa odzrkadľuje aj na návštevnosti dňa otvorených dverí. Na Jesenný DOD si našlo cestu do kúpeľov v Červenom Kláštore viac návštevníkov ako v jari tohto roku, aj spomedzi všetkých dní otvorených dverí, ktoré sa doteraz uskutočnili. Aj pekné, skoro až letné počasie dopomohlo k tomu, že Pieniny prilákali mnoho ľudí, ktorí tak spojili svoj výlet nielen pobytom v prírode, ale využili aj bohatý program po zdravotnej stránke a v rámci prevencie v kúpeľoch. Kúpele s unikátnou kombináciou liečenia chorôb v rámci Slovenska nachádzajúce sa v čistom prostredí národného parku Pieniny sa tešia čoraz väčšej obľube, či už z pohľadu kúpeľnej liečby alebo aj krátkodobých relaxačných pobytov. Jesenný deň otvorených dverí bol venovaný Svetovému dňu psoriázy a veru prišli aj tí, ktorí trpia niektorým z neprenosných a neinfekčných kožných ochorení (psoriázou,

44 44 Kúpele Červený Kláštor, Smerdžonka ekzémom, atopickou dermatitídou, ichtyózou, akné,...). Liečebné a klimatické kúpele v Červenom Kláštore liečia okrem iného tiež netuberkulózne choroby dýchacích ciest (ako astma, bronchitída, alergické nádchy, pľúcne fibrózy,...) a preto bol okrem kožného lekára k dispozícii tiež pneumoftizeológ. Vyšetrenia a konzultácie u lekárov v kožnej i pľúcnej ambulancii boli pre návštevníkov bezplatné. Bolo si možné nechať vyšetriť materské znamienka alebo absolvovať spirometrické vyšetrenie. Návštevníci nemuseli u týchto špecialistov absolvovať len vyšetrenia, ale mohli konzultovať aj svoj zdravotný problém týkajúci sa kože či dýchacích ciest. Opäť v spolupráci s ďalšími partnermi podujatia nechýbali zaujímavé merania v rámci analýzy ľudského tela. Navyše po prvýkrát sa mohli v kúpeľoch najmä ženy naučiť samovyšetrenie prsníkov za pomoci praktických ukážok na pripravenej makete. Súčasťou programu bola prednáška a diskusia so sociálnym poradcom o možnostiach získania štátnej podpory pri rôznych ochoreniach. Počasie vyšlo na jednotku a to sa ukázalo aj na zvýšenom záujme o organizované prehliadky s výkladom o histórii, súčasnosti i plánov do budúcnosti. Práce na novom WELLNESSE finišujú a všetci, ktorí zavítajú do Pienin si budú môcť už v blízkej budúcnosti užiť nový vnútorný bazén pre dospelých i malé detičky, niekoľko sáun, soľnú inhaláciu, kneippov chodník, fitnesscentrum a ďalšie aktivity. Ak niekto nestihol alebo nemohol prísť a chcel by sa dozvedieť a vidieť z KÚ- PEĽOV ČERVENÝ KLÁŠTOR Smerdžonka viac, tak bude mať príležitosť opäť 10. mája na Jarnom dni otvorených dverí 2020, ktorý je venovaný Svetovému dňu astmy a Dňu kože dňu dotykov, čo je unikátna a jedinečná akcia SPaA SR.

45 Kúpele Červený Kláštor, Smerdžonka 45 Kúpele Červený Kláštor Smerdžonka

46 46 Kúpele Červený Kláštor, Smerdžonka Jesenná romanca v kúpeľoch Červený Kláštor Smerdžonka Keď si niekto predplatí slnečné počasie s vetrom vo vlasoch, tak to platilo na víkendový pobyt našich členov v kúpeľoch. Kúpele neliečia iba kožu, ale sú aj potešením pre našu dušu a pre naše telo. Ja som prišla na víkendový pobyt do kúpeľov s manželom a synom deň vopred. Čakalo ma milé prekvapenie. Členovia nášho klubu tam boli na liečebnom pobyte. Tešili sme sa nielen na pobyt v kúpeľoch, ale aj na personál. Privítal nás v reštaurácii čašník ujo Milan, ako ho syn Mojmír volá. Mojmír si ihneď získal tetu na recepcii. O útulnom ubytovaní nebudem ani hovoriť. Cítili sme sa ako doma. Detské ihrisko pri chatkách sme využili na 100 %. Hitom pre deti je najmä bezpečná trampolína. Po raňajkách v sobotu ráno som sa vybrala s partiou našich členov na trhy na poľskej strane Dunajca. Privítala nás ranná hmla na moste, ktorý spája dva štáty. Po nákupoch v tržnici sme sa posilnili teplým čajom a kávou na našej slovenskej strane. Postupne pribúdali telefonáty, že do kúpeľov dorazili bezpečne a zdravo ostatní členovia Klubu Svidník. Dohodnuté miesto spoločného stretnutia bola kolibka pri reštaurácii v kúpeľoch. O srdečnom zvítaní členov klubu svedčia aj fotografie. Jožko Ripper stihol splaviť aj Dunajec. Na večernú grilovačku došiel suchý, usmievavý a zdravý. Aj sme si podiskutovali, čo máme nového, čo sa zmenilo od nášho posledného stretnutia, aj sme si zanôtili. Dobrá nálada z večernej grilovačky sa preniesla aj na ubytovanie v Múzeu v Červenom Kláštore.

47 Kúpele Červený Kláštor, Smerdžonka 47 Počasie v nedeľu nám vyšlo ako na objednávku. Fúkal síce goralský vetrík, ale zubaté slniečko sa na nás usmievalo počas celého dňa Jesenných otvorených dní v kúpeľoch. Okrem konzultácií s lekármi o našich zdravotných problémoch sme sa mohli zúčastniť aj merania parametrov nášho tela. Žienky sa naučiť, ako si samo vyšetriť prsníky. Samozrejme, že sme využili aj zľavu na liečebné procedúry. Vykúpali sme sa v liečivej vode a dali sa vymasírovať odbornými rukami masérov liečebného zariadenia v kúpeľoch. Veľa informácií o to, čo sa v kúpeľoch aktuálne lieči, o ich histórii a plánov od Vladka Šmída, manažéra kúpeľov. Náš relaxačno-edukačný pobyt sme ukončili spoločným obedom v kúpeľnej reštaurácii. Ako milú spomienku na tento pobyt sme si odniesli so sebou domov aj spoločnú fotografiu s manželmi Korčákovými, majiteľmi kúpeľov. Na záver iba to, že náš svidnícky klub nebol v kúpeľoch posledný raz. Pri každej návšteve kúpeľov nám pookreje naša duša. Telo si trochu zrelaxujeme v liečivej vode, osviežime myseľ, spoznáme nových ľudí a otužíme staré priateľstvá. Fotografie z pobytu v kúpeľoch hovoria za všetko. PhDr. Renáta Rusinková, predsedníčka klubu Svidník Jesenný deň otvorených dverí v Kúpeľoch Červený Kláštor Smerdžonka 2019 V októbri 2019 členovia svidníckeho klubu strávili víkendový pobyt v Kúpeľoch Červený Kláštor Smerdžonka. Liečebné kúpele sú jedinečný kultúrno-historický objekt zasadený do prekrásnej pieninskej prírodnej scenérie pod majestátnym vrchom Tri koruny. Členovia svidníckeho klubu sa pomaly začali schádzať v sobotu v popoludňajších hodinách. Ubytovaní sme boli v Múzeu v Červenom kláštore. Pred samotnou opekačkou si mohli členovia urobiť ešte samostatný program. Niektorí z nás využili možnosť pozrieť si areál, zariadenie a históriu múzea, kde sme-

48 48 Kúpele Červený Kláštor, Smerdžonka boli ubytovaní. Niektorí sa aj okúpali v kúpeľoch v liečivej vode a dali si relaxačnú masáž. Najkrajšie pri realizácií opekačky nebola len sama opekačka, ale dobrý pocit, že sme sa po dlhšej dobe znova stretli. Opekačka prebiehala v dobrej nálade v objednanej kolibe. Opečená klobáska, špekáčiky a slaninka chutili všetkým. Každý niečo chutné doniesol zo svojich zásob z domova. V nedeľu sme sa cítili v múzeu ako vzácni hostia. Raňajky sme mali vo forme švédskych stolov. Atmosféru raňajok umocňovalo to, že boli v historickej krčme, Krčma pod Lipami. Dňa 20. októbra 2019 si Kúpele Červený Kláštor Smerdžonka pre všetkých návštevníkov prichystali Jesenný deň otvorených dverí pri príležitosti Svetového dňa psoriázy. S lekármi sme mohli konzultovať na tému ochorenie kože alebo dýchacích ciest. V rámci prevencie sme mohli absolvovať vyšetrenie materských znamienok a aj spirometrické vyšetrenie. Zaujímavé merania priniesla Všeobecná zdravotná poisťovňa i Liga proti rakovine, kde si okrem iného mohli predovšetkým ženy môcť vyskúšať na makete techniku samo vyšetrenia prsníkov. Naša predsedníčka klubu PhDr. Renáta Rusinková mala prednášku a s tým spojenú diskusiu na tému Možnosť získania štátnej podpory pri rôznych ochoreniach. Deň otvorených dverí členovia zakončili spoločným obedom. Po obede sme si spravili spoločnú fotku s majiteľmi kúpeľov, manželmi Korčákovými. Týmto chceme poďakovať našej Spoločnosti a jej výkonnému výboru za možnosť absolvovať relaxačno-edukačný pobyt svidníckeho klubu v kúpeľoch Červený Kláštor Smerdžonka. Členovia Svidníckeho klubu

49 Zo života klubov 49 Klub psoriatikov a atopikov Liptovský Mikuláš Počas roku 2019 sa členovia klubu zúčastnili rôznych kultúrnych podujatí. Pozreli sme si český film Ženy v behu pri ktorom poniektorí nabrali energiu a časom si aj zašportovali. Prejavilo sa to na tradičnom Športovom dni zdravotne postihnutých dňa 22. augusta 2019 v Liptovskom Mikuláši, ktorý usporiadal primátor mesta. Na tomto športovom podujatí sa naši členovia zúčastnili vo veľkom počte, a získali prvé tri miesta v športových disciplínach. V lete tradične sme sa zišli pri guľáši, v dobrej atmosfére pri výbornom pohostení našej pani predsedníčky Majky Aratovej. V Poprade sme si boli pozrieť výstavu Terakotovu armádu prvého čínskeho cisára. Táto výstava sa nám veľmi páčila a hlavne premietanie filmu z histórie Číny. V Liptovskom Jáne zas bola výstava pieskových postavičiek, ktoré znázorňovali postavy z rôznych rozprávok. Vrátili sme sa trochu do čias rozprávok. V septembri naši členovia boli na relaxačnom pobyte v Podhájskej. Do konca roka plánujeme ešte stretnutie pri vianočnej kapustnici. Pruknerová Anna, klub L. Mikuláš

50 50 Zo života klubov Zo života klubu Považská Bystrica Na prvej členskej schôdzi, ktorá sa konala začiatkom roka, bola schválená činnosť klubu na rok Našou prvou akciou bola účasť na Medzinárodnom výstupe na Portáš, ktorý sa koná každoročne v spolupráci so SPAE ČR. Inak tomu nebolo ani tento rok. A tak sa 22. júna 2019 zástupcovia nášho klubu tejto akcie zúčastnili. Organizátori z českej aj slovenskej strany pripravili úžasnú atmosféru. V mesiaci október sme sa zúčastnili obľúbenej Považsko-bystrickej hitparády. Bol to jubilejný ročník a tomu bol podriadený aj program, nezabudnuteľné dve hodiny pesničiek a úsmevného slova. Nezabudli sme ani na našu srdcovku kúpanie v Podhájskej. Tomuto predchádzala žiadosť o pridelenie dotácie od mesta Považská Bystrica. Ako po iné roky i tento nám dotácia od mesta bola pridelená a tak už nič nebránilo tomu, aby sme si určili dátum a išli vyskúšať silu vody, ktorá má blahodárne účinky na naše boľavé kĺby aj kožu. Pre uskutočnenie tejto aktivity sme samozrejme požiadali aj o grant od VV Spoločnosti psoriatikov a atopikov SR, kde sme boli tiež úspešní. Po spojení finančných prostriedkov sme si dňa 29. októbra 2019, mohli dopriať celodenný výlet do Podhájskej. Po hodinách oddychu, príjemne unavení sme sa vrátili domov. Preto sa aj v budúcnosti budeme o túto podporu mesta uchádzať. Za uskutočnenie tohto výletu patrí vďaka mestu Považská Bystrica a VV SPaA SR. Do konca roka máme ešte naplánované jedno stretnutie a to pri kapusnici. Výbor klubu

51 Zo života klubov 51 BA klub informuje Na deň 24. august 2019 Spoločnosť psoriatikov a atopikov klub Bratislava naplánovala prehliadku Hradu Červený Kameň. Z Bratislavy sa mnohí dopravili autobusom, niektorí prišli autom. Na autobusovej zastávke Častá Červený Kameň nás za krásneho slnečného počasia privítal predseda klubu Jožko Vandák. Spoločne a v družnej debate sme sa presunuli na nádvorie hradu. Tu sa v sprievode milej sprievodkyne začala samotná prehliadka. Hrad sa špecializuje na vývoj bytovej kultúry šľachty a meštiactva na Slovensku. Videli sme spálne, úchvatné salóny a salónčeky, rytiersku sálu a množstvo dobového interiérového zariadenia slovenskej šľachty od obdobia renesancie po obdobie secesie. Súčasťou prehliadky sú rozsiahle pivnice /aj vínne/, hradná priekopa a unikátne bašty zo 16. storočia. Prehliadka celého veľkého okruhu hradu trvala asi 75 minút.

52 52 Zo života klubov Na nádvorí hradu sa konali Tradičné umelecké remeslá a tam, po spoločnej prehliadke hradu, sa každý pokochal eventuálne si kúpil výtvor šikovných rúk ľudových remeselníkov výrobcov zo Slovenska. Nezadržateľne sa blížil čas obeda, preto sme sa rozdelili do áut a v neďalekej obci Doľany sme potešili aj naše žalúdky obedom podľa vlastného výberu. V interiéri miestnej reštaurácie sú vystavený veteráni motocyklov, úlomky stíhačky zostrelenej v Dolanoch počas II. svetovej vojny a mnoho ďalších zaujímavých predmetov. Unikátne treba určite prísť pozrieť! Plný dojmov z užitočne prežitého dňa sme sa pobrali domov. Čakanie na autobus nám spríjemnili spevom naša Zdenka a Heňo. V mene všetkých zúčastnených ďakujeme za zorganizovanie pekného výletu Marii Bittovej a tešíme sa na ďalšie spoločné akcie. Eva Nagyová 14. november 2019 členská schôdza BA klubu Členovia BA klubu sa začali schádzať na plánované a vopred ohlásené stretnutie. Pri príchode do sály v Justiho sieni v Primaciálnom paláci na nás čakali prestreté stoly, kde sme mali pripravené miesta. Po krátkom zvítaní sme zasadli za rokovacie stoly. Predseda nášho klubu informoval o našich najdôležitejších aktivitách v našej spoločnosti, ktorých sme sa ako členovia BA klubu zúčastňovali počas roka. Do pozornosti dal: Unikátny Deň kože deň dotykov, 29. október Svetový deň psoriázy, Trh kože a výstup na Portáš, akcie ktorých sa pravidelne zúčastňujeme. Nasledovala prednáška Mgr. Kataríny Reptovej o výrobkoch na liečbu kožných ochorení LR health & beauty. Schôdza ďalej pokračovala voľnou debatou. Rozprávali sme kto a kedy bol v akých kúpeľoch, kedy bude ďalšia akcia / kapustnica/, kto pôjde na Smrdácke dni. Spresnil sa termín Trojkráľového stretnutia, bude v reštaurácii U Deda. Bližšie informácie pošleme ešte mailom, alebo sa informujte osobne u predsedu klubu.

53 Zo života klubov 53 Pozorne počúvajúci členovia prednášku pani Mgr. Kataríny Reptovej o kozmetických výrobkoch LR...

54 54 Zo života klubov Rekondičný pobyt v kúpeľoch Bojnice Krátkodobý rekondičný pobyt si užili desiati členovia z Bratislavského klubu. Organizovala to naša Zdenka Kmeťová. Takže všetko bolo tak, ako má byť. Jedným slovom super. Vlakom z BA sme docestovali do Prievidze a TAXI službou na miesto nášho pobytu, do hotela Regia. Dvaja naši členovia nás tam už čakali. Nakoľko sme mali pekné počasie, využili sme hneď prvý deň procedúrou v minerálnom bazéne Jánov kúpeľ. Naše dve Majky zatiaľ relaxovali v Soľnej jaskyni. Niektorí naši členovia mali aj večernú procedúru v kaviarni Pod Platanom, kde si pri živej hudbe zatancovali. Na druhý deň po procedúrach bol individuálny program. Niektorí išli na Bojnický zámok, alebo na rozhľadňu a cestou späť sa zastavili na salaši. Ostatní členovia si vybrali prechádzku slnečnou jesennou prírodou. Posledným dňom rozlúčkovým bol opäť Jánov kúpeľ. Kúpeľným parkom sme sa presunuli k taxíkom ktoré nás odviezli na vlakovú stanicu do Prievidze. Boli to prežité krásne dni a zostali nám pekné spomienky na BA klub Posielam môj názor na tohoročný Trh kože Tak ako po minulé roky, aj v roku 2019 som navštívila akciu Trh kože. Prekvapilo ma miesto konania. Dávam do budúcna na zváženie organizátorom tohto podujatia robiť poradenstvo a vzdelávanie verejnosti v oblasti dermatovenerológie v strednej uličke nákupného centra. Hluk, šum a množstvo okoloidúcich ľudí, ktorí sa premelú Euroveou, tak citlivým témam nepridal na vážnosti, nepomohlo ani ozvučenie.mnoho ľudí, s ktorými som sa tam stretla, bolo sklamaných aj napriek úsiliu, ktoré organizátori podujatia pri príprave vynaložili. Do budúcnosti odporúčam na takúto osvetovú akciu vybrať miesto adekvátne závažnosti ochoreniam kože a problémom s tým spojených. Účastníčka Eva

55 Evidenčná karta SPaA SR pre nových členov 55 Evidenčná karta SPaA SR pre nových členov (Vyplňte paličkovým písmom alebo strojom.) Priezvisko... Meno a titul... Dátum narodenia... Ulica a číslo domu... PSČ mesto / obec / okres... Klub, do ktorého sa hlásite... Telefón / Mobil Hodiace sa podčiarknite resp. zakrúžkujte Psoriasis, vulgaris, generalisata (X) Atopická dermatitída Chronické a recidivujúce ekzémy Psoriatická artritída (X) Lichen ruber, Acne vulgaris, Vitiligo iné napíšte Dátum a podpis prihláseného... Súhlasím so spracovaním osobných údajov (GDPR) pre potreby SPaA SR. Kontaktná adresa SPaA SR: Spoločnosť PaA SR Ročné členské: Poštový priečinok 7 10 ur a viac jednotné pre deti, Pošta 4 dospelých a dôchodcov Bratislava 35 ur a viac kolektívne členské Tel.: 0905/ (schválené XV. Snemom SPaA SR) Účet: Slovenská sporiteľňa, a.s. Do kolónky variabilný symbol Tomášikova 48, uveďte dátum narodenia a rok, Bratislava za ktorý členské uhrádzate. Číslo účtu: IBAN: SK BIC: GIBASKBX IČO: DIČ:

56