Tabulky_DD_CNL

Prepis

1 Číslo poistnej zmluvy - P OISTNÁ ZMLUV A HROMADNÉ ÚRAZOVÉ POISTENIE krátkodobé DDČNL dospelí Union poisťovňa, a.s., Bajkalská /A, Bratislava, Slovenská republika IČO / DIČ zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, odd. Sa, vl. č. /B číslo účtu: IBAN: SK, BIC: UNCRSKBX (ďalej len poisťovateľ ) a Odborné učilište Dúbravská cesta, Bratislava IČO: DIČ: v zastúpení: Mgr. Eduard Filo, riaditeľ zapísaná v Štatistickom registri organizácií Slovenskej republiky (ďalej len poistník ) uzavierajú v zmysle a nasl. Občianskeho zákonníka č. / Zb. v znení neskorších zmien, doplnení a úprav túto zmluvu o poistení úrazu. Článok Predmet a rozsah poistenia. Predmetom poistenia je úrazové poistenie osôb počas vykonávania prác spojených s údržbou zelene, zimnom čistení chodníkov a obdobných jednoduchých prácach (ďalej aj akcie ) organizovanej poistníkom na území Slovenskej republiky v nasledujúcom rozsahu: a) pre prípad smrti v dôsledku úrazu, b) pre prípad trvalých následkov úraz, c) denná dávka za čas nevyhnutného liečenia úrazu, d) denné odškodné počas hospitalizácie v dôsledku úrazu.. Poistenie sa uzaviera v rozsahu ustanovení Všeobecných poistných podmienok pre úrazové poistenie (ďalej aj VPP ÚP ). Článok Definícia úrazu Za úraz sa pre účely tohto poistenia považuje udalosť definovaná v čl. VPP ÚP. Článok Poistené osoby. Poistenými osobami sú účastníci akcie organizovanej poistníkom, uvedení v prílohe č. s názvom Zoznam poistených osôb (ďalej len poistené osoby ), s výnimkou nepoistiteľných osôb podľa VPP ÚP.. V Zozname poistených osôb musí byť uvedené meno a priezvisko poistenej osoby, jej rodné číslo alebo dátum narodenia a adresa jej bydliska, počet dní trvania akcie s uvedenou hodinou začiatku a konca akcie a vypočítané poistné. Článok Poistná doba. Poistná zmluva je povinne zverejňovanou zmluvou, v zmysle zákona č. / Z.z.. Uzaviera sa na dobu určitú a začína nultou hodinou dňa, ktorý bezprostredne nasleduje po dni zverejnenia zmluvy, od.., do.... Poistenie pre každú poistenú osobu začína okamihom nástupu na akciu, najskôr však dňom účinnosti tejto zmluvy, t.j... : hod. a končí najneskôr.. : hod. Článok Poistná suma Ak dôjde k poistnej udalosti, poisťovateľ je povinný poskytnúť poistné vo výške podľa nasledujúcich ustanovení: ++++ /

2 a) v prípade smrti v dôsledku úrazu poistenej osoby sumu. EUR, b) v prípade, ak úraz zanechá poistenej osobe trvalé následky, sumu zodpovedajúcu rozsahu trvalých následkov, stanovenú v súlade s ustanoveniami čl. VPP ÚP, najviac sumu. EUR, c) denné dávky za čas nevyhnutného liečenia následkom úrazu, v súlade s ustanoveniami čl. tejto zmluvy, v sume EUR, d) denné odškodné počas hospitalizácie poistenej osoby v dôsledku úrazu v sume EUR. Článok Poistné. Výška poistného za jednu poistenú osobu na deň je, EUR.. Jednorazové poistné vo výške, EUR za osôb poukáže poistník poisťovateľovi na č. účtu IBAN: SK, BIC: UNCRSKBX, / UniCredit Bank Czech Republic and Slovakia, a.s., organizačná zložka: UniCredit Bank Czech Republic and Slovakia, a.s., pobočka zahraničnej banky, alebo uhradí v hotovosti číslo inkasného bloku -..., variabilný symbol je číslo poistnej zmluvy, konštantný symbol.. Poistné je splatné v deň uzavretia tejto zmluvy. Článok Povinnosti poistníka Poistník je povinný oboznámiť poistené osoby so Všeobecnými poistnými podmienkami pre úrazové poistenie a touto zmluvou. Článok Poistné v prípade denných dávok za čas nevyhnutného liečenia. Ak čas nevyhnutného liečenia dosiahne aspoň kalendárnych dní, poisťovateľ vyplatí denné dávky za každý deň za čas nevyhnutného liečenia úrazu, ktorého dĺžku určí ošetrujúci lekár, najviac však za čas nevyhnutného liečenia uvedený v Oceňovacích tabuľkách pre denné dávky za čas nevyhnutného liečenia (ďalej aj oceňovacie tabuľky pre DD ČNL ), ktoré tvoria prílohu č. k tejto poistnej zmluve a sú jej neoddeliteľnou súčasťou.. Poisťovateľ vyplatí denné dávky za čas nevyhnutného liečenia úrazu najviac za dní za každú poistnú udalosť.. V oceňovacích tabuľkách pre DD ČNL sú uvedené jednotlivé druhy telesných poškodení spôsobených úrazom a ich priemerná doba nevyhnutného liečenia, vrátane nevyhnutnej rehabilitácie. Priemerný čas nevyhnutného liečenia úrazu je čas, ktorý je podľa poznatkov lekárskej vedy obvykle potrebný na zahojenie alebo ustálenie telesného poškodenia spôsobeného úrazom.. Ak telesné poškodenie spôsobené úrazom nie je uvedené v oceňovacích tabuľkách pre DD ČNL, výška plnenia sa určí podľa priemerného času nevyhnutného liečenia, ktorý je primeraný povahe tohto telesného poškodenia a ktorého dĺžku určí ošetrujúci lekár. Aj v tomto prípade je poisťovateľ povinný plniť iba vtedy, ak je tento čas dlhší ako kalendárnych dní.. Ak bolo poistenému spôsobené jedným úrazom niekoľko telesných poškodení rôznych druhov, plní poisťovateľ denné dávky za čas nevyhnutného liečenia telesného poškodenia s najvyšším počtom dní liečenia.. V prípade, že poistený utrpel niekoľko úrazov nezávisle na sebe, pričom ich doby nevyhnutného liečenia sa prekrývajú, poisťovateľ poskytne vždy iba jednu dennú dávku denne.. Ak je pre telesné poškodenie v oceňovacích tabuľkách pre DD ČNL uvedená podmienka (napr. overenie diagnózy určeným pracoviskom, povinná fixácia a repozícia, odborné, príp. rtg. potvrdenie, povinná hospitalizácia, obmedzenia habituálnej luxácie), je s uvedenej podmienky nevyhnutné pre poskytnutie poistného plnenia.. Za infrakcie, fisúry, abrupcie, odlomenie hrán kostí a malých úlomkov s úponom väzu alebo svalu, za subperiostálne zlomeniny a odlúčenie epifýz (epifyzeolýzy) poisťovateľ vyplatí poistné maximálne za % času nevyhnutného liečenia, uvedený v Oceňovacích tabuľkách pre denné dávky za čas nevyhnutného liečenia za úplnú zlomeninu. Fisúry lebečných kostí sa považujú za úplné zlomeniny.. Za pomliaždenie končatiny alebo časti tela poisťovateľ vyplatí poistné iba ak bolo liečené pevnou fixáciou.. Za podvrtnutie končatiny poisťovateľ vyplatí poistné iba ak bolo spojené s krvným výronom a liečené pevnou fixáciou.. Poisťovateľ nie je povinný plniť denné dávky za čas nevyhnutného liečenia úrazu, ak poistený zomrie do jedného mesiaca odo dňa vzniku úrazu. /

3 . Poistený má nárok na poistné z tohto rizika najviac za dva úrazy, ktoré nastanú počas jedného poistného roka, ak je poistná zmluva uzavretá na dobu neurčitú, alebo ktoré nastanú počas doby trvania poistenia, ak je poistná zmluva uzavretá na dobu určitú.. Pokiaľ sa po skončení liečenia úrazu prejavia ďalšie následky toho istého úrazu vyžadujúce si dodatočné nevyhnutné liečenie, nie je poisťovateľ povinný poskytnúť za toto dodatočné nevyhnutné liečenie poistné. Článok Hlásenie a vybavovanie poistných udalostí. Poistnú udalosť oznámi poistník alebo poistená osoba poisťovateľovi na tlačive pre likvidáciu poistnej udalosti. V prípade, že poistnú udalosť oznamuje poistník, svojim podpisom potvrdí, že osoba ktorá úraz utrpela bola v čase úrazu poistenou osobou.. Tlačivo Oznámenie o úraze zašle poistník alebo poistená osoba na adresu: Union poisťovňa, a.s., Likvidácia poistných udalostí, Bajkalská /A, Bratislava.. Poisťovateľ zlikviduje poistnú udalosť v súlade s ustanoveniami VPP ÚP a ustanoveniami tejto poistnej zmluvy a vyplatí poistné podľa čl. VPP ÚP poistenej osobe ( Občianskeho zákonníka) a poistné podľa čl. VPP ÚP oprávneným osobám ( Občianskeho zákonníka). Článok Ochrana osobných údajov V súlade s ustanovením ods. zákona č. / Z.z. o ochrane osobných údajov v platnom znení poistník potvrdzuje, že bol pred uzavretím poistnej zmluvy oboznámený o podmienkach a rozsahu spracúvania poskytnutých osobných údajov a to najmä, že:. Prevádzkovateľom informačného systému je poisťovateľ - Union poisťovňa, a.s., Bajkalská /A, Bratislava SR, IČO:, zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, odd. Sa, vl.c./b a sprostredkovateľom je osoba uvedená v poistnej zmluve ako sprostredkovateľ.. Účelom spracúvania osobných údajov je vykonávanie poisťovacej činnosti podľa zákona č. / Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len zákon o poisťovníctve ).. Zoznam spracúvaných osobných údajov bez súhlasu dotknutej osoby je v rozsahu podľa zákona o poisťovníctve: meno, priezvisko, trvalý pobyt, prechodný pobyt, rodné číslo, dátum narodenia, štátna príslušnosť, druh a číslo dokladu totožnosti, kontaktné telefónne číslo, faxové číslo a adresa elektronickej pošty a osobné údaje z dokladu totožnosti. V prípade, ak sa spracúvajú ďalšie osobné údaje napríklad v rozsahu údajov týkajúcich sa zdravia, tieto sú spracúvané na základe písomného súhlasu dotknutej osoby.. Dotknutými osobami sú najmä: poistená osoba, poistník, osoba oprávnená na prijatie poistného plnenia v prípade smrti poistenej osoby.. Osobné údaje, pri ktorých nie je vyznačená ich nepovinnosť, sú povinnými údajmi v zmysle zákona o poisťovníctve a Občianskeho zákonníka a ich poskytnutie je podmienkou uzavretia poistnej zmluvy.. Osobné údaje klienta nie sú sprístupňované tretím osobám, okrem prípadov, ak túto povinnosť ukladá osobitný zákon.. Oznámenie pre dotknuté osoby o tretích stranách, ktorým môžu byť poskytnuté ich osobné údaje, na základe obchodných zmlúv uzavretých medzi poisťovateľom a príslušným obchodným partnerom: Poisťovateľ oznamuje poistníkovi, že osobné údaje uvedené v poistnej zmluve môžu byť poskytnuté: - spoločnostiam, ktoré zabezpečujú služby súvisiace s korešpondenciou medzi poisťovateľom a dotknutými osobami: Direct Marketing a.s., Vlčie hrdlo, Bratislava, IČO:, Tatra Billing, s.r.o., Hodžovo námestie, Bratislava, IČO: a OpusCapita, s.r.o., Elektrárenská, Bratislava, IČO:, - spoločnosti, ktorá zabezpečuje digitalizáciu dokumentov: NUPSESO, a.s., Golianova, Nitra, IČO:, - spoločnostiam, ktoré konajú za a v prospech poisťovateľa v súvislosti s uplatňovaním práv vo vzťahu k poistníkovi vyplývajúcich z poistnej zmluvy: Intrum Justitia Slovakia s.r.o., Karadžičova, Bratislava, IČO:, M.B.A. Financie s.r.o., Vysoká, Bratislava, IČO: a Advokátska kancelária Mgr. Peter Németh, Hlavná, Šamorín, IČO:, - externému audítorovi Prevádzkovateľa PricewaterhouseCoopers Slovensko, s.r.o., Námestie. mája, Bratislava, IČO:, /

4 - daňovým a aj iným poradcom poisťovateľa a osobám, ktoré poskytujú služby správy registratúry a likvidácie registratúrnych záznamov. (V priebehu trvania poistnej zmluvy môže dôjsť k zmene spoločností uvedených vyššie, pričom aktuálny zoznam týchto spoločností a oznámenie o zmenách sú uvedené na internetovej stránke poisťovateľa (Union poisťovne, a.s.)). Osobné údaje nebudú zverejnené.. Osobné údaje môžu byť predmetom prenosu do tretích krajín len v prípade, ak tieto krajiny podľa rozhodnutia Európskej komisie zaručujú primeranú úroveň ich ochrany. Poisťovateľ predpokladá, že uskutoční prenos osobných údajov do krajín Európskej únie, krajín, ktoré sú zmluvnou stranou Dohody o Európskom hospodárskom priestore, a Švajčiarska (osobám uvedeným v bode týchto informácií).. Práva dotknutých osôb. Dotknutá osoba má právo na základe písomnej žiadosti vyžadovať od poisťovateľa: a) potvrdenie, či sú alebo nie sú osobné údaje o nej spracúvané, b) vo všeobecne zrozumiteľnej forme informácie o spracúvaní osobných údajov v informačnom systéme poisťovateľa v rozsahu: identifikačné údaje prevádzkovateľa, identifikačné údaje sprostredkovateľa, účel spracúvania osobných údajov, zoznam alebo rozsah spracúvaných osobných údajov, iné doplňujúce informácie (napr. poučenie o dobrovoľnosti alebo povinnosti poskytnúť osobné údaje, čas platnosti súhlasu, ak poisťovateľ spracúva osobné údaje na základe súhlasu dotknutej osoby, tretie strany, okruh príjemcov, formu zverejnenia, tretie krajiny) a postup spracúvania a vyhodnocovania operácií, c) vo všeobecne zrozumiteľnej forme presné informácie o zdroji, z ktorého získal jej osobné údaje na spracúvanie, d) vo všeobecne zrozumiteľnej forme zoznam jej osobných údajov, ktoré sú predmetom spracúvania, e) opravu alebo likvidáciu jej nesprávnych, neúplných alebo neaktuálnych osobných údajov, ktoré sú predmetom spracúvania, f) likvidáciu jej osobných údajov, ktorých účel spracúvania sa skončil; ak sú predmetom spracúvania úradné doklady obsahujúce osobné údaje, môže požiadať o ich vrátenie, g) likvidáciu jej osobných údajov, ktoré sú predmetom spracúvania, ak došlo k porušeniu zákona, h) blokovanie jej osobných údajov z dôvodu odvolania súhlasu pred uplynutím času jeho platnosti, ak poisťovateľ spracúva osobné údaje na základe súhlasu dotknutej osoby.. Práva dotknutých osôb podľa bodu. písm. e) a f) je možné obmedziť, len ak takéto obmedzenie vyplýva z osobitného zákona, alebo by jeho uplatnením bola porušená ochrana dotknutej osoby, alebo by boli porušené práva a slobody iných osôb.. Dotknuté osoby na základe bezplatnej písomnej žiadosti alebo osobne, ak vec neznesie odklad, majú právo u poisťovateľa kedykoľvek namietať voči spracúvaniu osobných údajov na iné účely ako sú uvedené v zákone o poisťovníctve a žiadať o ich likvidáciu.. Dotknuté osoby majú právo na základe písomnej žiadosti alebo osobne, ak vec neznesie odklad, kedykoľvek u poisťovateľa namietať a nepodrobiť sa rozhodnutiu poisťovateľa, ktoré by malo pre ne právne účinky alebo významný dosah, ak sa takéto rozhodnutie vydá výlučne na základe úkonov automatizovaného spracúvania osobných údajov. Dotknuté osoby majú právo žiadať poisťovateľa o preskúmanie vydaného rozhodnutia metódou odlišnou od automatizovanej formy spracúvania, pričom poisťovateľ je povinný žiadosti vyhovieť a to tak, že rozhodujúcu úlohu pri preskúmaní rozhodnutia budú mať zamestnanci poisťovateľa. O spôsobe preskúmania a výsledku zistenia poisťovateľ informuje dotknuté osoby v lehote do dní od prijatia žiadosti.. Dotknutá osoba môže uplatniť svoje právo: a) písomne, pričom z obsahu jej žiadosti musí vyplývať, že uplatňuje svoje právo; žiadosť podanú elektronickou poštou alebo faxom musí dotknutá osoba písomne doručiť poisťovateľovi najneskôr do troch dní odo dňa jej odoslania, b) osobne ústnou formou do zápisnice, z ktorej musí byť zrejmé, kto právo uplatnil, čoho sa domáha a kedy a kto vyhotovil zápisnicu, jeho podpis a podpis dotknutej osoby; kópiu zápisnice je poisťovateľ povinný odovzdať dotknutej osobe, c) u sprostredkovateľa podľa písmena a) alebo písmena b) tohto bodu.. Dotknutá osoba pri podozrení, že jej osobné údaje sa neoprávnene spracúvajú, môže podať Úradu na ochranu osobných údajov Slovenskej republiky návrh na začatie konania o ochrane osobných údajov.. Ak dotknutá osoba nemá spôsobilosť na právne úkony v plnom rozsahu jej práva môže uplatniť zákonný zástupca. /

5 . Ak dotknutá osoba nežije, jej práva, ktoré mala podľa zákona o ochrane osobných údajov, môže uplatniť osoba blízka.. Dotknuté osoby majú právo požiadať o preukázanie totožnosti osoby poverenej získavaním osobných údajov. Článok Všeobecné ustanovenia. Pre poistenie dojednané touto zmluvou platia príslušné ustanovenia Občianskeho zákonníka a Všeobecné poistné podmienky pre úrazové poistenie.. Neoddeliteľnou súčasťou tejto zmluvy sú Všeobecné poistné podmienky pre úrazové poistenie. Zmluva sa vyhotovuje v dvoch exemplároch, pre každú zmluvnú stranu jedno vyhotovenie.. Poistená osoba ani poistník sa nepodieľajú na výnosoch poisťovateľa.. Výška odkupnej hodnoty pri predčasnom ukončení zmluvy sa v súlade s ods. písm. f) Občianskeho zákonníka dojednáva na EUR.. Príjmy poistiteľa, poistenej osoby a oprávnených osôb z poistnej zmluvy podliehajú zdaneniu v zmysle všeobecne záväzných právnych predpisov platných na území Slovenskej republiky. Zákon č. / Z.z. o dani z príjmov v znení neskorších predpisov ustanovuje, ktoré plnenia z poistenia sú oslobodené od dane z príjmov, resp. iné daňové náležitosti týkajúce sa poistenia. Poistník, poistená osoba alebo oprávnená osoba podávajú sťažnosti na správnosť a kvalitu služieb poisťovateľa písomnou formou prostredníctvom pošty alebo osobne na ktoromkoľvek jeho pracovisku alebo elektronicky (staznosti-up@union.sk alebo prostredníctvom kontaktného formulára umiestneného na O výsledku vybavenia sťažnosti bude osoba podávajúca sťažnosť informovaná listom do dní odo dňa prijatia sťažnosti. V odôvodnených prípadoch je možné lehotu na prešetrenie a vybavenie sťažnosti predĺžiť, nie však na viac ako kalendárnych dní; o dôvodoch neskoršieho vybavenia sťažnosti bude osoba podávajúca sťažnosť písomne informovaná. Viac informácií o spôsobe vybavovania sťažností je uvedených na Ak poistník, poistený alebo oprávnená osoba nie je spokojná s tým, ako Poisťovateľ vybavil jeho sťažnosť, alebo ak nedostal odpoveď do dní od jej podania, má právo podať návrh na alternatívne riešenie sporu subjektu alternatívneho riešenia sporov. Zoznam subjektov alternatívneho riešenia sporov je dostupný na webovej stránke Ministerstva hospodárstva Slovenskej republiky Pre právne pomery vyplývajúce z uzavretej poistenej zmluvy platí právny poriadok SR.. Práva a povinnosti poisťovateľa a poistenej osoby / poistníka sú uvedené v právnych predpisoch a VPP ÚP.. Poistná zmluva nadobúda platnosť dňom podpísania oboma zmluvnými stranami.. Osobitne sa dojednáva, že poistenie môže vypovedať podľa ods. Občianskeho zákonníka ktorákoľvek zmluvná strana (poistník i poisťovateľ) do dvoch mesiacov po uzavretí poistnej zmluvy. Výpovedná lehota je osemdenná a jej uplynutím poistenie zanikne.. Osobitne sa dojednáva, že poistenie nezanikne smrťou poistenej osoby.. Poistník, ktorý má v zmysle zákona č. / Z. z. povinnosť zverejňovať zmluvy, je povinný zverejniť túto poistnú zmluvu do dní od jej uzavretia najneskôr však jeden deň pred účinnosťou poistnej zmluvy.. V prípade, ak poistník nedoručí poisťovateľovi potvrdenie o zverejnení tejto poistnej zmluvy v lehote do dvoch mesiacov od jej uzavretia, táto poistná zmluva zanikne. To neplatí ak v tejto lehote bude poistná zmluva zverejnená v Obchodnom vestníku. Článok Odchýlne dojednania. V zmysle čl. VPP ÚP sa pre účely tejto zmluvy odchýlne od čl. bodov a), b) a g) VPP ÚP dojednáva, že poistenými osobami sú aj osoby, ktoré sú čiastočne alebo úplne odkázané na opateru inej osoby, prípadne trpia psychickým ochorením, alebo ak sú uznané za invalidné s poklesom schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou podľa platných predpisov o sociálnom poistení. Článok Vyhlásenie poistníka. Poistník potvrdzuje svojím podpisom, že pred uzavretím tejto poistnej zmluvy mu boli predložené v písomnej forme VPP ÚP a taktiež boli priložené k tejto poistnej zmluve. /

6 . Poistník svojím podpisom potvrdzuje, že mu bol pred uzavretím poistnej zmluvy odovzdaný formulár o dôležitých zmluvných podmienkach uzatváranej poistnej zmluvy podľa ods. zákona o poisťovníctve. V Bratislava, dňa.. V Bratislave, dňa.. za poistníka za poisťovateľa Mgr. Eduard Filo riaditeľ Bc. Jozef Vadkerty úsek externého predaja Číslo obch. zmluvy: -MAK- Meno získateľa: CONCORDE spol. s r.o. Číslo získateľa / Panel: PANEL /

7 ZOZNAM POISTENÝCH OSÔB Výška poistného:, EUR Počet dní: Dátum akcie od.. do.. Začiatok akcie (hodina): : Koniec akcie (hodina): : Poistník... Vypracoval:... telefón:... MENNÝ ZOZNAM POISTENÝCH OSÔB Por. č. Meno a priezvisko Rodné číslo / Dátum narodenia Adresa bydliska Blaho Rudolf.. Hečkova, Senec Červenka Richard.. Harmónia, Modra Hupková Veronika.. Kollárova /, Svätý Jur Kováč Marco.. Bebravská, Bratislava Tichý Pavol.. M. Marečka, Bratislava Hrdina Roman.. DeD, Kráľova Lehota Koterec Ján.. SNP č., Veľké Leváre Kučera Roman.. Furmanska, Bratislava Badáň Marek,.. Jablonica,, Jablonica Brichtová Alena.. Veľké Leváre č.,, Veľké Leváre Kolenič Ján.. Považská Bratislava Kováč Matej.. Prostredná, Svätý Jur Máhr Dávid.. Malé Dvorníky č., Dunajská Streda Mešar Matúš.. Severná, Kežmarok Moravčík Tomáš.. Vištuk, Vištuk Rácz Dávid.. Za Ferenitkou, Nitra Síposová Viktória.. Štvrtok na Ostrove /, Štvrtok na Ostrove Blažíček Adam.. Agátova /A, Bratislava Szepeši Anton.. Kmeťovo námestie, Bratislava Buzalka Martin.. Hollého, Nitra Poistné v EUR Ochrana osobných údajov:. Účelom spracúvania osobných údajov je vykonávanie poisťovacej činnosti podľa Zákona č. / Z.z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov.. Vyhlásenie poistníka v zmysle zákona č. / Z.z. o ochrane osobných údajov: Vyhlasujem, že som písomne splnomocnený osobami, uvedenými v tomto zozname ako poistené osoby resp. ich zákonnými zástupcami na poskytnutie ich osobných údajov do poistnej zmluvy a na udelenie súhlasu s ich spracovaním na účel vymedzený v bode. Súhlas poistených osôb je daný na dobu neurčitú a je možné ho kedykoľvek písomne odvolať. Odvolanie nemá spätné účinky. účinky. Som si vedomý zodpovednosti v zmysle odsek ) zákona o ochrane osobných údajov za pravdivosť poskytnutých osobných údajov. V... dňa podpis poistníka / osoby oprávnenej konať za poistníka ++++ /

8 OCEŇOVACIE TABUĽKY PRE DENNÉ DÁVKY Príloha č. ZA ČAS NEVYHNUTNÉHO LIEČENIA Rany Rana chirurgicky ošetrená do Poznámka: Chirurgickým ošetrením rany je revízia rany, excízia okrajov a sutura. Plnenie sa poskytuje len za rany takto ošetrené. Výnimku možno pripustiť tam, kde charakter rany alebo čas, ktorý od poranenia uplynul, nepripúšťa primárne chirurgické ošetrenie. Rana hnisavá do Plošná abrázia mäkkých častí alebo úrazové strhnutie nechta yžaduje chirurgické ošetrenie) do Cudzie teliesko Chirurgicky odstránené do Chirurgicky neodstránené (napr. broky) do Otravy plynmi a parami, celkové účinky žiarenia a chemických jedov (hospitalizácia podmienkou) do Poznámka: Plnenie sa neposkytuje za opakované pôsobenie plynov, pár, chemických jedov alebo účinkov žiarenia. Poštípanie hmyzom s infekciou, uštipnutie do hadom Poranenie elektrickým prúdom podľa celkového postihnutia (traumatický šok, do hospitalizácia podmienkou) POPÁLENINY, POLEPTANIA, OMRZLINY Poznámka: S výnimkou účinkov UV žiarenia na kožu. druhého stupňa (povrchového) chirurgicky liečené, v rozsahu do cm povrchu tela do od cm do cm povrchu tela do od cm do % rátane) povrchu tela do od % do % rátane) povrchu tela do od % do % rátane) povrchu tela do od % do % rátane) povrchu tela do od % do % rátane) povrchu tela do viac než % povrchu tela podľa primeranej do doby nevyhnutného liečenia tretieho stupňa s nutnosťou chirurgického liečenia, v rozsahu do cm povrchu tela do od cm do cm povrchu tela do od cm do % rátane) povrchu tela do od % do % rátane) povrchu tela do od % do % rátane) povrchu tela do od % do % rátane) povrchu tela do od % do % rátane) povrchu tela do od % do % rátane) povrchu tela do viac než % povrchu tela podľa primeranej doby nevyhnutného liečenia do HLAVA Skalpácia hlavy s kožným defektom, čiastočná do s kožným defektom, úplná do Pomliaždenie tváre s krvným výronom a podvrtnutie do čeľustného kĺbu Vykĺbenie čeľuste, jednostranné alebo obojstranné do Zlomenina lebečnej klenby do Zlomenina lebečnej spodiny (potvrdená chirurgicky alebo neurologicky, CT vyšetrenie podmienkou) liečená konzervatívne do liečená operačne do Zlomenina čelovej kosti, temennej kosti, záhlavnej kosti a spánkovej kosti liečená konzervatívne do liečená operačne do Zlomenina očnice bez posunu liečená konzervatívne do s posunom liečená konzervatívne do liečená operačne do Zlomenina nosových kostí bez posunutia úlomkov, alebo poškodenie do nosovej priehradky s posunutím úlomkov do zlomenie steny prínosovej dutiny s do podkožným emfyzémom /

9 Zlomenina lícnej kosti do Zlomenina dolnej čeľuste (sánky) bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov liečená operačne do Zlomenina hornej čeľuste bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov liečená operačne do Zlomenina ďasnového výbežku čeľuste a sánky podľa rozsahu a posunutia úlomkov do Združené zlomeniny Le Fort I do Le Fort II do Le Fort III do NERVOVÁ SÚSTAVA A CIEVY Otras mozgu (neurologické vyšetrenie a hospitalizácia podmienkou) Poznámka: Diagnóza a stanovenie stupňa musia byť overené neurologickým alebo chirurgickým pracoviskom, kde bol zranený hospitalizovaný. Pri stredných a ťažkých otrasoch mozgu je hospitalizácia podmienkou. ľahkého stupňa (I) do stredného stupňa (II) do ťažkého stupňa (III) do Pomliaždenie mozgu (potvrdené do neurológom, EEG alebo CT vyšetrením) Rozdrvenie mozgového tkaniva do Krvácanie (potvrdené CT vyšetrením) do mozgu, vnútrolebečné alebo do do chrbticového kanála cievne postihnutie mozgu s krvácaním do do obalov mozgového tkaniva Miecha Poznámka: Pri diagnózach (body až ) je neurologické vyšetrenie a hospitalizácia podmienkou. otras miechy do pomliaždenie miechy do krvácanie do miechy do rozdrvenie miechy do Periférne nervy pomliaždenie periférneho nervu s krátkodobou obrnou s neurologickým a EMG vyšetrením do poranenie periférneho nervu s prerušením vodivých vlákien prerušenie periférneho nervu liečené konzervatívne prerušenie periférneho nervu liečené operačne prerušenie konečných senzitívnych vlákien periférneho nervu do do do do OKO Poleptanie (popálenie) spojovky II. stupňa do III. stupňa do Poleptanie (popálenie) rohovky epitelu rohovky do rohovkového parenchýmu III. stupňa do Poleptanie (popálenie) ťažkého stupňa (tzv. rybacie oko) jedného oka do oboch očí do Rana mihalníc (horná, dolná) bez porušenia do slzných ciest mihalníc (horná, dolná) s porušením slzných do ciest poúrazový hematóm mihalníc do poranenie okohybného aparátu s diplopiou do spojovky poranenie spojovky s krvácaním (bez do poranenia bielka) prenikajúca do očnice so zápalom do s komplikáciou cudzieho telieska do rohovky bez prederavenia hlboká bez komplikácií do komplikovaná vnútroočným zápalom do rohovky alebo bielka s prederavením liečená konzervatívne bez komplikácií do komplikovaná vnútroočným zápalom do rohovkový vred poúrazový do rohovky alebo bielka s prederavením liečená chirurgicky bez komplikácií do komplikovaná prolapsom dúhovky do komplikovaná poúrazovým šedým zákalom do komplikovaná vnútroočným zápalom do /

10 komplikovaná cudzím telieskom do vnútroočným odlúpenie sietnice, priamy následok úrazu do (cudzie teliesko) Pomliaždenie oka s krvácaním do prednej komory do s poúrazovou mydriázou do komplikované druhotným zvýšením do vnútroočného tlaku s natrhnutím dúhovky do komplikované poúrazovým šedým zákalom do Uvoľnenie závesného aparátu šošovky (subluxatio lentis, luxatio lentis) bez chirurgického ošetrenia do vyžadujúce chirurgické ošetrenie do Krvácanie do sklovca a sietnice do Otras sietnice - edém do Úrazové postihnutie zrakového nervu v celom jeho priebehu Ťažké poranenie oka alebo oboch očí vyžadujúce bezprostredné vyňatie oka alebo oboch očí (ruptúra) do do UCHO Pomliaždenie ušnice s rozsiahlym krvným do výronom alebo poúrazový hematóm Rana ušnice s druhotnou aseptickou do perichondritídou Prederavenie bubienka bez zlomeniny do lebečných kostí Otras labyrintu do ZUBY Strata alebo uvoľnenie fixačného aparátu (okrem zahryznutia) Poznámka: Hodnotenie sa vzťahuje na zuby I. IV. vpravo a vľavo. Ako strata zuba sa hodnotí aj odlomenie korunky alebo jej časti so stratou vitality drene, vyžadujúce liečenie. Ako strata zuba sa hodnotí i odlomenie korunky v rozsahu väčšom ako /. V prípade odlomenia korunky v rozsahu / a menšom je podmienkou pre poskytnutie plnenia, ohrozenie vitality drene, vyžadujúce liečenie. jedného zubu do za každý ďalší zub sa navýši počet dní o do dní, maximálne však do dní Uvoľnenie väzového aparátu jedného alebo viacerých zubov (subluxácia, luxácia, do reimplantácia s nevyhnutnou fixačnou dlahou) Poznámka: Za vyrazenie alebo poškodenie umelých a mliečnych zubov sa neposkytuje. KRK Poleptanie, prederavenie alebo roztrhnutie pažeráka úrazového pôvodu Prederavenie pažeráka úrazového pôvodu liečené operačne Perforujúce poranenie hrtana alebo priedušnice do do do Zlomenina jazylky alebo štítnej chrupavky do Poškodenie hlasiviek následkom nadýchania sa dráždivých pár alebo následkom úderu v dôsledku úrazu do HRUDNÍK Roztrhnutie pľúc pôsobením vonkajšej sily liečené konzervatívne (drenáž) do liečené chirurgicky (torakotómiou) do Úrazové poškodenie srdca (klinicky do potvrdené) Roztrhnutie bránice do Pomliaždenie hrudníkovej steny ťažšieho do stupňa potvrdené rtg Poúrazový pneumotorax a hemotorax liečený konzervatívne do liečený operačne do Zlomeniny hrudnej kosti potvrdené rtg bez posunu úlomkov liečené konzervatívne do s posunutím úlomkov liečené operačne do Zlomeniny rebier potvrdené rtg jedného rebra do /

11 dvoch až piatich rebier do viac než piatich rebier do Vyrazená zlomenina rebier dvoch až štyroch rebier do viac ako štyroch rebier a hrudnej kosti do BRUCHO Pomliaždenie brušnej steny ťažšieho stupňa do Pomliaždenie brušnej steny s operačnou do revíziou pri negatívnom náleze na orgánoch Rana prenikajúca do dutiny brušnej bez do poranenia vnútrobrušných orgánov Roztrhnutie pečene, rozdrvenie pečene, poranenie žlčových ciest, roztrhnutie alebo do strata sleziny Transplantácia pečene v dôsledku úrazu do Pomliaždenie, roztrhnutie, rozdrvenie do pankreasu s chirurgickou revíziou Úrazové prederavenie žalúdka do dvanástnika do Úrazové roztrhnutie alebo pretrhnutie tenkého čreva do hrubého čreva do okružia bez resekcie s operačnou revíziou do okružia s resekciou do poranenie konečníka a zvieračov do MOČOVOPOHLAVNÉ ÚSTROJE Pomliaždenie obličky s hematúriou do mužského pohlavného údu, semenníka do a mieška ľahkého a stredného stupňa mužského pohlavného údu, semenníka do a mieška ťažšieho stupňa vonkajšieho genitálu ženy ťažšieho stupňa do Roztrhnutie alebo rozdrvenie obličky liečené konzervatívne do liečené operačne, nefrektómia do Roztrhnutie močových ciest, močového mechúra, do močovej rúry CHRBTICA Pomliaždenie chrbtice do Podvrtnutie chrbtice do Vykĺbenie bez poškodenia miechy alebo jej koreňov (potvrdené rtg, neurologicky alebo chirurgicky) atlantookcipitálne, krčnej chrbtice, hrudnej chrbtice, driekovej chrbtice; liečené operačne do kostrče do subluxácia krčnej chrbtice (posun stavcov potvrdený rtg) liečená konzervatívne do liečená operačne do Zlomenina tŕňového a priečneho výbežku do viacerých výbežkov alebo oblúka do zuba čapovca do Kompresívne zlomeniny a okrajové zlomeniny tiel stavcov liečené kľudom na lôžku do liečené repozíciou, korzetom alebo operáciou do PANVA Pomliaždenie panvy do Podvrtnutie v krížovobedrovom kĺbe do Vykĺbenie krížovobedrové do Odtrhnutie predného horného alebo dolného bedrového do tŕňa hrboľa sedacej kosti do Rozostup lonovej spony liečený konzervatívne do s posunom liečený operačne do Zlomenina lonovej alebo sedacej kosti jednostranná bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov do Zlomenina krídla bedrovej kosti bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov do Zlomenina krížovej kosti do /

12 Zlomenina kostrče do Zlomenina zadného alebo predného okraja acetabula Zlomenina lonových kostí obojstranná alebo jednostranná s rozostupom lonovej spony do do Zlomenina lonovej a bedrovej kosti do Zlomenina lonovej kosti s krížovobedrovou luxáciou Zlomenina zadného alebo predného piliera ilioischiadického Príčinná horizontálna zlomenina acetabula Izolovaná zlomenina acetabula so subluxáciou až luxáciou bedrového kĺbu stehennej kosti do do do do HORNÁ KONČATINA Pomliaždenie ťažšieho stupňa (krvný výron a pevná fixácia podmienkou) ramena, predlaktia, ruky, prstov do ramenného kĺbu s následnou periartritídou do ako priamy následok úrazu Poranenie svalov a šliach neúplné prerušenie šliach naťahovačov alebo ohýbačov na prstoch na ruke, ak ide o jeden prst neúplné prerušenie šliach naťahovačov alebo ohýbačov na prstoch na ruke alebo zápästí (rana alebo operácia podmienkou) úplné prerušenie šliach naťahovačov alebo do do do ohýbačov na prstoch na ruke alebo zápästí úplné prerušenie šliach vystieračov na do prstoch alebo na ruke, ak ide o jeden prst natrhnutie nadhrebeňového svalu do úplné pretrhnutie nadhrebeňového svalu do liečené operačne Odtrhnutie dorzálnej aponeurózy prsta do Pretrhnutie (odtrhnutie) šľachy dlhej hlavy dvojhlavého svalu ramena liečené konzervatívne do liečené operačne do Natrhnutie, pretrhnutie alebo preťatie iného svalu liečené konzervatívne do iného svalu liečené operačne do Podvrtnutie (krvný výron a pevná fixácia podmienkou) skĺbenia medzi kľúčnou kosťou a lopatkou, alebo kľúčnou kosťou a hrudnou kosťou do ramenného kĺbu, lakťového kĺbu alebo do zápästia základných alebo medzičlánkových kĺbov do prstov ruky s pevnou fixáciou Vykĺbenie (pôsobením vonkajšieho násilia) s repozíciou kĺbu potvrdené rtg Poznámka: Za vykĺbenie bez repozície, resp. s autorepozíciou a za štvrtú a ďalšiu habituálnu luxáciu sa neposkytuje. medzi kľúčnou kosťou a hrudnou kosťou liečené konzervatívne do liečené operačne do medzi kľúčnou kosťou a lopatkou liečené konzervatívne do liečené operačne do ramena alebo lakťa do zápästia (kosti mesiačkovitej a luxácia do perilunárna) záprstných kostí, základných alebo do medzičlánkových kĺbov prstov HORNÁ KONČATINA zlomeniny a amputácie Zlomenina lopatky do Zlomenina kľúčnej kosti bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov liečená operačne do Zlomenina horného konca ramennej kosti veľkého hrbolčeka do roztrieštená zlomenina hlavice do chirurgického krčka bez posunutia úlomkov do chirurgického krčka s posunutím úlomkov do krčka, luxačná alebo liečená operačne do Zlomenina tela ramennej kosti úplná, bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov do otvorená alebo liečená operačne do tela ramennej kosti nad kondylmi u detí do Zlomenina ramennej kosti v oblasti lakťa bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov do liečená operačne do Zlomenina háka, zobáčika kosti lakťovej liečená konzervatívne do /

13 liečená operačne do Zlomenina hlavičky kosti vretennej liečená konzervatívne do liečená operačne do Zlomenina jednej kosti predlaktia bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov liečená operačne do Zlomenina oboch kostí predlaktia bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov liečená operačne do Zlomenina kosti člnkovej do Zlomenina inej kosti zápästnej do Zlomenina niekoľkých zápästných kostí do Luxačná zlomenina bázy prvej kosti do zápästnej (Bennettova) Zlomenina kosti záprstnej bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov do liečená operačne do Zlomenina jedného článku jedného prsta bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov do liečená operačne do Zlomenina viacerých článkov jedného prsta alebo viacerých prstov liečená konzervatívne do liečená operačne do Amputácia vrátane psychickej traumy a reedukácie exartikulácia v ramennom kĺbe do ramena do jedného predlaktia do oboch predlaktí do jednej ruky do oboch rúk do jedného prsta alebo jeho časti do viacerých prstov alebo ich časti do Poznámka: Replantácia sa hodnotí podľa doby liečenia. DOLNÁ KONČATINA Pomliaždenia (krvný výron a fixácia do podmienkou) Podvrtnutie (krvný výron a fixácia podmienkou) bedrového kĺbu do kolenného alebo členkového kĺbu do základného kĺbu palca nohy s náplasťovou do imobilizáciou alebo kľudovou liečbou medzičlánkového kĺbu palca nohy s náplasťovou imobilizáciou alebo kľudovou do liečbou jedného alebo viac prstov nohy s náplasťovou, imobilizáciou alebo kľudovou liečbou do Poranenie svalov a šliach, natrhnutie alebo pretrhnutie svalu natrhnutie väčšieho svalu alebo šľachy do ruptúra väčšieho svalu do ruptúra úponu štvorhlavého svalu do preťatie alebo pretrhnutie Achillovej šľachy priamym pôsobením vonkajšieho násilia liečené operačne do Poznámka: Za natrhnutie a pretrhnutie Achillovej šľachy bez priameho vonkajšieho mechanizmu a za degenerované šľachy sa neposkytuje. Poranenie kĺbových väzov(odborne potvrdené) Natrhnutie vnútorného alebo vonkajšieho pobočného kolenného väzu skríženého kolenného väzu liečené konzervatívne do do skríženého kolenného väzu liečené operačne do vnútorného alebo vonkajšieho pobočného väzu členkového kĺbu (deltového alebo kalkaneofibulárneho) Pretrhnutie alebo úplné odtrhnutie do pobočného kolenného väzu do /

14 skríženého kolenného väzu liečené do konzervatívne skríženého kolenného väzu liečené do operačne vnútorného alebo vonkajšieho pobočného do väzu členkového kĺbu Poranenie vonkajšieho alebo vnútorného menisku liečené konzervatívne do liečené artroskopiou alebo operačne sutúrou, čiastočnou alebo úplnou menisektómiou do Vykĺbenie s repozíciou kĺbu potvrdené rtg Poznámka: Za štvrtú a ďalšiu habituálnu luxáciu sa neposkytuje. stehennej kosti bedrovom kĺbe) do kolenného jabĺčka liečené konzervatívne do liečené operačne do predkolenia do členka do pod členkovou kosťou do priehlavkových kostí (jednej, viacerých) do predpriehlavkových kostí (jednej, do viacerých) palca alebo viacerých prstov nohy do jedného prsta nohy okrem palca do medzičlánkového kĺbu palca alebo do viacerých prstov nohy medzičlánkových kĺbov jedného prsta do nohy okrem palca DOLNÁ KONČATINA zlomeniny a amputácie Zlomenina krčka stehennej kosti zaklinená (fixná) do proximálneho konca femuru liečená do konzervatívne alebo operačne zlomeniny hlavice femuru s luxáciou bedra (Pipkinove zlomeniny) do odlomenie malého alebo veľkého trochantera do Subtrochanterická zlomenina do Zlomenina tela a distálneho konca stehennej kosti Zlomenina jabĺčka (patelly), kĺbovej chrupavky v oblasti kolenného kĺbu Zlomenina medzihrbolovej vyvýšeniny píšťaly do do do Zlomenina kondylov píšťaly (jedného alebo oboch) do Zlomenina ihlice (bez postihnutia do členkového kĺbu) úplná Zlomenina píšťaly alebo oboch kostí predkolenia liečená konzervatívne do liečená operačne do Zlomenina členka vnútorného alebo vonkajšieho členka alebo do zadnej hrany píšťaly oboch členkov do oboch členkov s odlomením zadnej hrany do píšťaly supramaleolárna zlomenina ihlice so subluxáciou členkovej kosti zvonku, prípadne do so zlomeninou vnútorného členka s odlomením zadnej hrany píšťaly Zlomenina tela pätovej kosti bez porušenia statiky (Böhlerovho uhla) do s porušením statiky (Böhlerovho uhla) alebo do liečená operačne Zlomenina členkovej kosti úplná do Zlomenina zadného výbežku členkovej do kosti Zlomenina ostatných priehlavkových do kostí úplná Zlomenina predpriehlavkových kostí palca alebo malíčka do iného prsta ako palca alebo malíčka do Odlomenie článku palca do Úplná zlomenina článku palca bez posunutia úlomkov do s posunutím úlomkov do Zlomenina článku iného prsta nohy do Zlomeniny článkov viacerých prstov do alebo viacerých článkov jedného prsta Amputácie vrátane psychickej traumy a reedukácie exartikulácia bedrového kĺbu alebo do amputácia stehna oboch predkolení do predkolenia do oboch nôh do nohy do /

15 palca nohy alebo jeho časti do jednotlivých prstov nohy (s výnimkou palca) alebo ich častí, za každý prst do Poznámky: pri dennej dávke za čas nevyhnutného liečenia s uvedeným rozpätím počtu dní (napr. do ) sa konkrétny počet dní plnenia určí v závislosti od doby nevyhnutného liečenia úrazu poisteného, maximálne po dobu uvedenú ako maximálne pri diagnózach, ktoré nie sú uvedené v tejto tabuľke, sa použije hodnotenie podľa bodu, s ktorým možno uvedenú diagnózu porovnať z hľadiska povahy a rozsahu poranenia /