KONCEPCIA DETSKEJ PNEUMOLÓGIE A FTIZEOLÓGIE Detská pneumológia a ftizeológia je organickou súčasťou pediatrie a zároveň jej nadstavbovým odborom. Jej význam je vyjadrený epidemiologickou závažnosťou ochorení dýchacích ciest a pľúc v našej populácii a bol potvrdený i jej začlenením do Európskej respiračnej spoločnosti. Ako nadstavbový odbor pediatrie využíva predovšetkým jej poznatky a skúsenosti, ale súčasne i poznatky a skúsenosti: - patofyziológie dýchania - pneumológie - alergológie a imunológie - mikrobiológie - infektológie - genetiky - gastroenterológie - farmakológie - kardiológie - epidemiológie - ekológie - hygieny - preventívnej starostlivosti - zdravotnej výchovy - štatistiky - otorinolaryngológie. - nukleárnej medicíny - radiodiagnostiky - neuroendokrinológie - klinickej biochémie - psychológie dieťaťa Aplikuje najnovšie poznatky medicínskeho výskumu a praxe pri objasňovaní etiopatogenézy ochorení dýchacích ciest a pľúc. Zaoberá sa dispenzárnou, posudkovou a epidemiologickou, diagnostickou, diferenciálne diagnostickou činnosťou, terapiou, skrínin-gom, prevenciou a prognózou významných ochorení dýchacích ciest a pľúc ako sú : -tuberkulóza -cystická fibróza -ciliárne dyskinézy - intersticiálne pľúcne fibrózy - nádorové ochorenia dýchacích ciest a pľúc - vrodené vývojové chyby - novorodenecké pneumopatie a ich následky 1
Využíva poznatky alergológie, vrátane in vivo kožných, inhalačných expozičných testov a in vitro testov inkriminovaných alergénov. Poskytuje liečebne preventívnu starostlivosť deťom od 0-18 rokov plus 364 dní. Spolupracuje pri diagnostických a diferenciálne diagnostických úkonoch s vyššie uvedenými medicínskymi odbormi a chirurgiou. Náplň odboru. Náplňou odboru je liečebne preventívna starostlivosť o deti s ochoreniami dýchacích ciest a pľúc vo veku 0-18 rokov, zahŕňajúca nasledovné ciele: zber, analýzu, triedenie epidemiologických údajov a ich vyhodnotenie analýzu a štúdium faktorov ovplyvňujúcich vznik, priebeh a následky závažných ochorení dýchacích ciest a pľúc v detskom veku, vrátane tuberkulózy, cystickej fibrózy, intersticiálnych pľúcnych procesov, pneumónií, chronických následkov novorodeneckých pneumopatií. vykonávanie surveillance plánovanie a vykonávanie špecifickej profylaxie (tbc) hodnotenie imunitného stavu detí s recidivujúcimi ochoreniami dýchacích ciest a pľúc plánovanie a vykonávanie imunomodulačnej liečby u detí s pľúcnymi ochoreniami, prípadne poruchami obranyschopnosti prejavujúcimi sa predovšetkým na dýchacích cestách a pľúcach dieťaťa sledovanie a kontrolu účinnosti preventívnych opatrení dlhodobé sledovanie vývoja epidemiologickej situácie pri jednotlivých chorobách dýchacích ciest a pľúc konzultačnú činnosť aktívnu účasť na programoch a akciách WHO, ERS, ACCP, ATS. spoluprácu s inými medicínskymi odbormi vypracovávanie a navrhovanie štandardných diagnostických a liečebných postupov, spolupracovať pritom s MZ SR, zdravotníckymi poisťovňami, sociálnou poisťovňou. indikáciu DDOT(dlhodobú domácu oxigenoterapiu) Metódy práce. Klinické : - anamnéza - fyzikálne vyšetrenie dieťaťa - pozorovanie - popis - analýza - interpretácia - formovanie diagnózy 2
- diferenciálne diagnostická rozvaha - sledovanie a vyhodnocovanie liečebného postupu - vyhodnocovanie pomocou štatistických prostriedkov - navrhovanie štandardizovaných diagnostických, diferenciálne diagnostických a liečebných postupov - hodnotenie kvality a efektívnosti liečebnej činnosti. - pre a postgraduálna výchova - výchova pacienta Laboratórne : - hematologické - biochemické - mikrobiologické - rádiologické, vrátane CT, prípadne NMR a PET - sonografické - scintigrafické: perfúzna ventilačná - cytologické - ph metrické na potvrdenie GER - funkčnej diagnostiky - bronchologické - PCR - imunologické a alergologické ( vrátane ELISA, CAP) - virologické - genetické - iné Pracoviská a pracovníci odboru. Pretože choroby dýchacích ciest a pľúc sú na prvom mieste v chorobnosti, treťom v úmrtnosti a na siedmom mieste v invalidizácii našej populácie, stretávajú sa s nimi všetci praktickí lekári pre deti, dorast i dospelých v každodennej praxi. Rovnako je to i pri potrebe ich hospitalizácie, základnými pracoviskami pre deti s ochoreniami dýchacích ciest a pľúc sú detské oddelenia všetkých troch typov nemocníc (I- III), fakultných nemocníc. Okrem nich máme špecializované oddelenie detskej tuberkulózy a pľúcnych chorôb v NUTaRCH Pod. Biskupice a Šrobárov ústav detskej tuberkulózy a respiračných chorôb v Dolnom Smokovci, zabezpečujúci komplexnú LPS o deti od 2 mesiacov do 18 rokov +364 dní, pre celé spádové územie SR s priamou náväznosťou na Centrum hrudníkovej chirurgie vo Vyšných Hágoch, kde sú poskytované chirurgické výkony pre deti liečené v ŠÚ D TaRCH v Dolnom Smokovci.a kliniky detskej chirurgie vo FN. Na základe siete zdravotníckych zariadení na doliečovanie detí s určenou diagnó-zou a stabilizovaným priebehom ochorenia, opakovane resp. dlhodobo liečenými ochoreniami dýchacích ciest a pľúc sa do kompletizácie starostlivosti o deti zaraďujú i liečebné kúpele a ozdravovne v neštátnej sfére. Sieť pracovníkov a pracovísk dopĺňajú lekári špecialisti s atestáciou z detskej pneumológie, prípadne v tesnej blízkosti pred ňou, po atestácii I. stupňa z pediatrie a predpísanej predatestačnej praxe na pracoviskách určených SPAM a akreditačnou komisiou a zahrnutých do systému postgraduálneho vzdelávania. 3
Sekcia detskej pneumológie a ftizeológie spolupracuje s hlavným odborníkom MZSR pre TaRCh dospelých a hlavným odborníkom pre pediatriu. Vysokoškoláci nelekári sa zúčastňujú komplexnej starostlivosti o detských pneumologických pacientov tak v laboratórnej zložke, ako i rehabilitačnej a psychologickej. Strední zdravotnícki pracovníci sú základnou skupinou pracovníkov ošetrovateľskej zložky. Pracujú v priamom kontakte s detskými pneumologickými pacientmi, tak v ambulantnej, nemocničnej, rehabilitačnej, ako i laboratórnej časti. Sieť pracovísk. Je určená potrebami spoločnosti a daná ministerstvom zdravotníctva SR. Metodické riadenie odboru. Odborné a metodické riadenie odboru detská pneumológia ftizeológia vykonáva SPPF (sekcia detskej pneumológie a ftizeológie) v spolupráci s hlavnými odborníkmi pre pediatriu a pneumoftizeológiu. Sekcia detskej pneumológie spolupracuje i s ďalšími odbornými spoločnosťami SLS. Ďalšie vzdelávanie v odbore. Ďalšie vzdelávanie v odbore a špecializačnú prípravu v odbore detská pneumológia pre zdravotníckych pracovníkov s medicínskym i nemedicínskym vzdelaním riadi a vykonáva SPAM, prípadne iné pracoviská poverené k tejto činnosti akreditačnou komisiou. Ďalšie vzdelávanie pracovníkov s vysokoškolským vzdelaním nelekárov, rovnako ako i SZP, sú riadené MZ SR a SPAMom a uskutočňujú sa v detskej bronchológii, funkčnej diagnostike, intenzívnej starostlivosti, rehabilitácii, ošetrovateľstve. Vedecko-výskumná činnosť. Je zameraná na : - etiopatogenézu ochorení dýchacích ciest a pľúc - vrodené a vývojové ochorenia dýchacích ciest a pľúc - genetickú podstatu chorôb dýchacích ciest a pľúc u detí - alergické a imunologické ochorenia - štúdium ekologických vplyvov na vznik a vývoj chorôb dýchacích ciest a pľúc u detí - cystickú fibrózu - difúzne parenchymatózne pľúcne procesy - tuberkulózu detí - nádorové ochorenia dýchacích ciest a pľúc - vzájomné súvislosti orgánového postihnutia na celkový vývoj dieťaťa - etické problémy manažmentu chorého dieťaťa - vplyv psychiky na vývoj dieťaťa s respiračnými chorobami 4
Vzťah k neštátnym zdravotníckym zariadeniam. Vznik a rozvoj ambulancií, nemocničných zariadení pre detskú pneumológiu v neštátnych zdravotníckych zariadeniach (vrátane súkromných), bude riadený platnou legislatívou. V týchto zariadeniach na poste detských pneumológov môže pracovať len lekár so špecializáciou v odbore detská pneumofizeológia. Záverečné ustanovenia. Táto koncepcia nadobúda účinnosť dňom vyhlásenia. Pripravili: Doc. MUDr. Vladimír Pohanka, PhD, MPH, FCCP a výbor sekcie detskej pneumoftizeológie Revidované a upravené v Martine 25. 6. 2002 na výbore SPPF Dodatok. Prosím záujemcov o prácu v Sekcii o pripomienky, návrhy, úpravy V Bratislave 23.4.2019 S úctou V.P 5