Sledovanie a hodnotenie veľkosti ožiarenia pacientov pri lekárskom ožiarení

Prepis

1

2 Radiačná záťaž populácie z lekárskeho ožiarenia Ministerstvo zdravotníctva SR vyhlásilo na roky hlavnú úlohu v oblasti verejného zdravotníctva č. 5.3: Sledovanie a hodnotenie veľkosti ožiarenia pacientov pri lekárskom ožiarení V rámci tejto úlohy sa v roku 2012 uskutočnila celoštátna štúdia na pracoviskách nukleárnej medicíny s cieľom: - Stanoviť počet jednotlivých vykonávaných vyšetrení v nukleárnej medicíne - Stanoviť priemerné aktivity a typy rádiofarmák aplikované pacientom pri jednotlivých vyšetreniach - Vypočítať efektívne dávky pacientov pri jednotlivých vyšetreniach - Stanoviť priemerné efektívne dávky pre rôzne vyšetrenia v nukleárnej medicíne - Stanoviť kolektívnu efektívnu dávku populácie v SR z nukleárnej medicíny a relatívny príspevok jednotlivých vyšetrení. - Navrhnúť nové národné diagnostické referenčné úrovne.

3 Metóda stanovenia efektívnych dávok pacientov Stanovenie úväzku efektívnej dávky z aplikovaných rádiofarmák: - Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceuticals ICRP 53, ICRP 80, ICRP Radiation Dose Estimates for Radiopharmaceuticals - Stabin, Oak Ridge Institut for Science and Education (NUREG) Stanovenie efektívnej dávky z CT pomocou DLP, resp. CTDI VOL : - European Guidance on Estimating Population Doses from Medical X-Ray Procedures European Commission RP Estimating Effective Dose for CT Using Dose Length Product Christner; Výpočet efektívnej dávky pacienta pre každé vyšetrenie v nukleárnej medicíne (so zohľadnením veku pacienta): - Stanovenie úväzku efektívnej dáky z aplikovaných rádiofarmák, stanovenie efektívnej dávky pacienta z CT vyšetrenia (pre každú skenovanú oblasť) a výpočet celkovej efektívnej dávky pacienta z vyšetrovacie postupu.

4 Základné údaje o štúdii - V roku 2012 bolo oslovených v rámci štúdie všetkých 12 kliník a oddelení nukleárnej medicíny v Slovenskej republike. - Požadované údaje doručilo 100 % pracovísk. - Celkovo boli v rámci štúdie spracované kompletné údaje o vyšetrovaných pacientoch, čo predstavuje 70,30 % z celkového počtu vyšetrení v nukleárnej medicíne vykonaných v roku Z toho: gamagrafických a SPECT vyšetrení PET a PET/CT vyšetrení SPECT/CT vyšetrení - Spracovávané údaje obsahovali: - Identifikačné údaje pacientov, vek, výška, hmotnosť, - Typ vykonaného vyšetrenia spolu 54 typov rôznych vyšetrení, - Použitý rádionuklid, aplikovaná aktivita a typ použitého rádiofarmaka, spôsob aplikácie rádiofarmaka (intravenózne, perorálne, subkutánne, intratumorálne) celkovo 47 druhov rôznych rádiofarmák, - Pri vykonaní CT DLP, resp. CTDI VOL a dĺžka skenovania a oblasť skenovania

5 Konverzné koeficienty pre stanovenie úväzku efektívnej dávky pri aplikácii rádiofarmák v nukleárnej medicíne Rádiofarmakum Spôsob aplikácie Konverzný koeficient efektívnej dávky (msv/mbq) Dospelí 15 rokov 10 rokov 5 rokov 1 rok F-18 FDG Intravenózne 1,90E-02 2,40E-02 3,70E-02 5,60E-02 9,50E-02 I-123 MIBG Intravenózne 1,30E-02 1,70E-02 2,60E-02 3,70E-02 6,80E-02 In-111 Octreotid Tc-99m DTPA Intravenózne 5,40E-02 7,10E-02 1,10E-01 1,60E-01 2,60E-01 Intravenózne 4,90E-03 6,20E-03 8,20E-03 9,00E-03 1,60E-02 Tc-99m HMPAO Intravenózne 9,30E-03 1,10E-02 1,70E-02 2,70E-02 4,90E-02 Tc-99m MAA Tc-99m MAG3 Tc-99m RBC Intravenózne 1,10E-02 1,60E-02 2,30E-02 3,40E-02 6,30E-02 Intravenózne 7,00E-03 9,00E-03 1,20E-02 1,20E-02 2,20E-02 Intravenózne 7,00E-03 8,90E-03 1,40E-02 2,10E-02 3,90E-02 I-131 jodid sodný Perorálne 2,40E+01 3,84E+01 5,76E+01 1,25E+02 2,24E+02

6 Konverzné koeficienty pre stanovenie efektívnej dávky pri CT vyšetrení v nukleárnej medicíne Oblasť skenovania Konverzný koeficient efektívnej dávky CT* (msv/mgy.cm) Dospelí Deti 10 rokov Deti 5 rokov Deti 1 rok Deti 0 rokov Hlava 0,0021 0,0032 0,0040 0,0067 0,0110 Hlava a krk 0,0031 0,0042 0,0057 0,0085 0,0130 Krk 0,0059 0,0079 0,0110 0,1200 0,0170 Hrudník 0,0140 0,0130 0,0180 0,0260 0,0390 Brucho 0,0150 0,0150 0,0200 0,0300 0,0490 Panva 0,0150 0,0150 0,0200 0,0300 0,0490 Hrudník, brucho a panva 0,0150 0,0140 0,0190 0,0280 0,0440 Bedrá 0,0110 0,0612 Kolená 0,0004 0,0460 Členky 0,0002 0,0140 * (EC, NRPB, AAPM, Institute of Medical Physics, Norimberg)

7 Počet vykonaných vyšetrení metódami nukleárnej medicíny v Slovenskej republike Rádionuklidové in-vivo vyšetrenia v nukleárnej medicíne Počet vyšetrení Vyšetrenia spolu Mozog Pľúca Srdce Cievy Endokrinológia Obličky GIT Skelet Hematologické vyšetrenia Nádorová diagnostika PET/CT Scintigrafické vyšetrenie iného orgánu

8 Počet vykonaných vyšetrení metódami nukleárnej medicíny v Slovenskej republike Hematológia GIT Iné vyšetrenia Mozog Nádorová diagnostika Cievy Srdce Endokrinológia Obličky PET a PET/CT Pľúca Skelet Počet vyšetrení

9 Slovenská republika - distribúcia vyšetrovaných pacientov v nukleárnej medicíne podľa pohlavia a veku (rok 2012) Priemerný vek pacienta 61 rokov Muži 39,75 % Ženy 60,25 % MUŽI ŽENY

10 Veľkosť ožiarenia pacientov pri vyšetreniach v nukleárnej medicíne v Slovenskej republike Názov vyšetrenia Vyšetrenia PET/CT a SPECT /CT Označenie rádiofarmaka Priemerná aplikovaná aktivita (MBq) Priemerný úväzok efektívnej dávky (msv) Priemerná efektívna dávka CT (msv) Priemerná efektívna dávka pacienta (msv) PET vyšetrenie (bez CT) F-18 FDG 402,68 7,859 0,000 7,859 PET/CT vyšetrenie F-18 FDG 380,27 7,235 7,482 14,711 Celotelová scintigrafia nádorov SPECT s CT Celotelová scintigrafia nádorov SPECT s CT Kľudová scintigrafia srdca SPECT s CT Perfúzna scintigrafia pľúc SPECT s CT In-111 Octreoscan 251,00 13,550 6,390 19,944 I-123 MIBG 260,00 3,380 9,372 13,100 Tc-99m Myoview 741,08 5,930 0,101 6,029 Tc-99m MAA 106,25 1,170 3,931 5,100

11 Veľkosť ožiarenia pacientov pri vyšetreniach v nukleárnej medicíne v Slovenskej republike Gamagrafia a SPECT vyšetrenia Názov vyšetrenia Označenie rádiofarmaka Priemerná aplikovaná aktivita (MBq) Priemerný úväzok efekt. dávky (msv) Akumulačný test štítnej žľazy I-131 Jodid sodný 2,73 65,400 Celotelová scintigrafia nádorov I-123 I-123 AdreView 129,00 3,340 Celotelová scintigrafia nádorov In-111 In-111 OctreoScan 140,55 7,590 Celotelová scintigrafia nádorov Tc-99m Tc-99m MIBI 700,00 6,300 Celotelová scintigrafia pri karcinóme štítnej žľazy Celotelová scintigrafia pri karcinóme štítnej žľazy Tc-99m Sestamibi 735,00 6,615 I ,00 11,285 Diagnostika hemangiómu pečene Tc-99m RBC 679,00 4,751

12 Veľkosť ožiarenia pacientov pri vyšetreniach v nukleárnej medicíne v Slovenskej republike Gamagrafia a SPECT vyšetrenia Názov vyšetrenia Označenie rádiofarmaka Priemerná aplikovaná aktivita (MBq) Priemerný úväzok efekt. dávky (msv) Dynamická scintigrafia obličiek Tc-99m DTPA 177,00 0,919 Dynamická scintigrafia obličiek Tc-99m MAG3 151,00 1,125 Flebografia (cievy) Tc-99m MAA 176,00 1,935 Lokalizácia krvácania do GIT Tc-99m RBC 721,00 4,860 Lokalizácia sentinelovej uzliny Tc-99m Nanocoll 103,00 1,751 Cholescintigrafia Tc-99m HIDA 146,71 2,546 Kľudová scintigrafia srdca - Tc-99m Tc-99m Tetrofosmin 689,03 5,894 Kľudová scintigrafia srdca - Tl-201 Tl-201 chlorid 179,08 28,653

13 Veľkosť ožiarenia pacientov pri vyšetreniach v nukleárnej medicíne v Slovenskej republike Gamagrafia a SPECT vyšetrenia Názov vyšetrenia Označenie rádiofarmaka Priemerná aplikovaná aktivita (MBq) Priemerný úväzok efekt. dávky (msv) Perfúzna scintigrafia kĺbov Tc-99m Pertechnetát 201,95 2,625 Perfúzna scintigrafia pľúc Tc-99m MAA 137,41 1,513 Rádionuklidová lymfografia Tc-99m Sentiscint 151,60 1,399 Scintigrafia GIT Tc-99m Pertechnetát 430,33 3,466 Scintigrafia kostnej drene Tc-99m Nanocoll 374,00 3,628 Scintigrafia mozgu - I-123 joflupan I-123 Joflupan, IBZM 172,94 4,167 Scintigrafia mozgu - Tc-99m HMPAO Tc-99m HMPAO 657,83 6,640 Scintigrafia nadobličiek I-123 MIBG 155,43 1,914

14 Veľkosť ožiarenia pacientov pri vyšetreniach v nukleárnej medicíne v Slovenskej republike Gamagrafia a SPECT vyšetrenia Názov vyšetrenia Označenie rádiofarmaka Priemerná aplikovaná aktivita (MBq) Priemerný úväzok efekt. dávky (msv) Scintigrafia prištítnych teliesok Tc-99m Tc-99m Sestamibi 486,01 4,302 Scintigrafia prištítnych teliesok Tl-201 Tl-201 chlorid 80,00 12,800 Mammoscintigrafia Tc-99m MIBI 205,56 1,850 Scintigrafia skeletu Tc-99m HDP, MDP 735,47 4,206 Scintigrafia slinných žliaz Tc-99m Pertechnetát 100,55 1,309 Scintigrafia štítnej žľazy Tc-99m Pertechnetát 168,63 2,195 Zobrazenie zápalových ložísk Ga-67 Ga-67 Citrát 205,00 20,500 Zobrazenie zápalových ložísk In-111 In-111 Octreoscan 196,57 10,615 Zobrazenie zápalových ložísk Tc-99m Tc-99m HMPAO 484,12 5,119

15 Veľkosť ožiarenia pacientov pri vyšetreniach v nukleárnej medicíne v Slovenskej republike Gamagrafia a SPECT vyšetrenia Názov vyšetrenia Označenie rádiofarmaka Priemerná aplikovaná aktivita (MBq) Priemerný úväzok efekt. dávky (msv) Selektívna scintigrafia sleziny Tc-99m RBC 201,00 1,407 Statická scintigrafia obličiek Tc-99m DMSA 144,34 1,493 Statická scintigrafia pečene Tc-99m MDP, PYP 292,58 2,196 Ventilačná scintigrafia pľúc Kr-81m Plyn 3205,72 0,087 Vyšetrenie obličiek - GF I-131 HIPPURAN 0,77 0,400 Záťažová scintigrafia srdca Tc-99m Tetrofosmin 347,30 2,608 Záťažová scintigrafia srdca - MIBI Tc-99m Sestamibi 406,52 3,212 Vyšetrenie GIT - evakuácia žalúdka Tc-99m DTPA 117,50 2,233 Vyšetrenie GIT - pažerák Tc-99m DTPA 185,00 3,515

16 Celkový počet vyšetrení v nukleárnej medicíne a kolektívne efektívne dávky v SR Vyšetrenia in vivo Počet vyšetrení Kolektívna efektívna dávka (man.msv) Skelet ,73 Pľúca ,44 PET a PET/CT ,39 Obličky ,41 Endokrinológia ,96 Srdce ,33 Cievy ,05 Nádorová diagnostika ,46 Mozog ,52 Iné vyšetrenia ,02 GIT ,65 Hematológia ,14 SPOLU ,08

17 Distribúcia počtu vyšetrení v nukleárnej medicíne a ich príspevok ku kolektívnej efektívnej dávke populácie Slovenská republika

18 Ožiarenie populácie Slovenskej republiky z vyšetrení v nukleárnej medicíne ROK 2012 Slovenská republika počet obyvateľov Celkový počet vyšetrení v nukleárnej medicíne v Slovenskej republike v roku Počet vyšetrení na 1 mil. obyvateľov za rok 7 872,42 Ročná kolektívna efektívna dávka z vyšetrení v nukleárnej medicíny v SR Ročná normalizovaná kolektívna efektívna dávka na 1 mil. obyvateľov Priemerná ročná efektívna dávka na jedného obyvateľa Slovenskej republiky Počet PET/CT vyšetrení na 1 mil. obyvateľov za rok 1032 Ročná kolektívna efektívna dávka z PET/CT vyšetrení v nukleárnej medicíny v SR Priemerná ročná efektívna dávka z PET/CT vyšetrení na jedného obyvateľa Slovenskej republiky man.msv man.msv 0,039 msv ,5 man.msv (34,6 %) 0,014 msv

19 LU DE GR FR PT AT HU IT ES SI NL DK CH MT CZ UK HR SK NO IR CY FI IS SE SP LT ME MK LV PL EE BG MD UA RO 7872 Normalizovaný počet vyšetrení nukleárnej medicíny na 1 mil. obyvateľov v Európskych krajinách Priemerný počet vyšetrení nukleárnej medicíny v Európskych krajinách na 1. mil. obyvateľov (Projekt DATAMED 2)

20 LU DE GR FR PT AT HU IT ES SI NL DK CH MT CZ UK HR SK NO IR CY FI IS SE SP LT ME MK LV PL EE BG MD UA RO 0,039 (msv) 0,180 Priemerná efektívna dávka z vyšetrení v nukleárnej medicíne na jedného obyvateľa v Európskych krajinách 0,160 0,140 0,120 Priemerná efektívna dávka na obyvateľa z vyšetrení nukleárnej medicíny v krajinách Európy 0,06 msv. (Projekt DATAMED 2). 0,100 0,080 0,060 0,040 0,020 0,000

21 ZÁVER Normalizovaný počet vyšetrení v nukleárnej medicíne v SR za rok na 1 mil. obyvateľov je nižší ako priemer v Európskej únii (projekt DATAMED 2). Normalizovaný počet PET/CT vyšetrení 1032 za rok na 1 mil. obyvateľov je výrazne vyšší ako priemer v EU 400 (projekt DATAMED 2) PET pracovisko (Bratislava) PET pracoviská (2 Bratislava) PET pracovísk (3 Bratislava) Ročná kolektívna efektívna dávka normalizovaná na 1 mil. obyvateľov 38,86 man.sv je nižšia ako priemer v Európskej únii 60,2 man.sv. Ročná efektívna dávka v SR na 1 obyvateľa 0,039 msv je nižšia ako priemer v Európskej únii 0,060 msv. Príspevok PET/CT vyšetrení v SR k celkovej kolektívnej efektívnej dávke populácie 34,56 % patrí k najvyšším v Európskej únii (priemer 8,3 %). Podarilo sa výrazne rozšíriť a doplniť údaje získané v projekte Datamed 2, kde sú za Slovenskú republiku zhrnuté výsledky len za PET/CT vyšetrení (v tejto štúdii 5 888) a 657 gamascintigrafických vyšetrení (v tejto štúdii ).

22