Čiastka 138/2004

Prepis

1

2 Strana 3066 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka VY HLÁŠKA Ná rod né ho bez peč nost né ho úra du z 10. mája 2004 o per so nál nej bez peč nos ti a o skúš ke bez peč nost né ho za mest nan ca Ná rod ný bez peč nost ný úrad ( a lej len úrad ) pod a 6 ods. 10 a 9 ods. 2 zá ko na č. 215/2004 Z. z. o ochra ne uta jo va ných sku toč nos tí a o zme ne a do pl ne - ní nie ktorých zá ko nov ( a lej len zá kon ) usta no vu je: 1 Táto vy hláš ka upra vu je po dro bnos ti o po stu pe pri ur čo va ní oso by oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč - nos a mi, o zá ni ku ur če nia a o skúš ke bez peč nost né ho za mest nan ca. 2 Pos tup pri ur čo va ní oso by oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi (1) Pri vy ko ná va ní bez peč nost nej pre vier ky I. stupňa pre stu peň uta je nia Vy hra de né vedúci 1 ) vy hod no tí pred lo že né pod kla do vé ma te riá ly. 2 ) Osob ný do taz ník oso by je uve de ný v prí lo he č. 1. Po pod pí sa ní vy hod no - te nia ve dú cim oboz ná mi ve dú ci na vr ho va nú osobu s po vin nos a mi pri ochra ne uta jo va ných sku toč nos tí a s mož ný mi dô sled ka mi za ich po ru še nie, za bez pe čí pod pí sa nie zá zna mu o ur če ní na vr ho va nej oso by obo - znamova sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi pod a prí lo - hy č. 2 a vy hlá se nia o ml čan li vos ti pod a prí lo hy č. 3. Zá znam o ur če ní na vr ho va nej oso by a vy hlá se nie o ml - čan li vos ti sa prikladajú k do ku men tu, kto rým vzni kol ale bo sa zme nil pra cov nop ráv ny vz ah ale bo ob dob ný pra cov ný vz ah. (2) Ak má by na vr ho va ná oso ba ur če ná na oboz na - mo va nie sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi stup ňa uta - je nia Prís ne taj né, Taj né ale bo Dô ver né, po žia da ve dú ci úrad 3 ) o vy ko na nie bez peč nost nej pre vier ky pod a prí - lo hy č. 4. K žia dos ti pri po jí pod kla do vé ma te riá ly a vy - hod no te nie pod kla do vých ma te riá lov. 2 ) Bez peč nost ný do taz ník osoby 4 ) je uve de ný v prí lo he č. 7. Do pln ko vú čas bez peč nost né ho do taz ní ka vy pĺ ňa len na vr ho va ná oso ba, kto rá má by ur če ná na oboz na mo va nie sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi stup ňa uta je nia Prís ne taj né ale bo Taj né. (3) Po pri ja tí pí som né ho ozná me nia o vy da ní osved - če nia 5 ) ve dú ci oboz ná mi na vr ho va nú osobu s po vin - nos ami pri ochra ne uta jo va ných skutočností a s mož - ný mi dô sled ka mi za ich po ru še nie a za bez pe čí pod pí sa - nie zá zna mu o ur če ní na vr ho va nej oso by oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi pod a prí lo hy č. 2 a vy - hlá se nia o ml čan li vos ti pod a prí lo hy č. 3. (4) Pí som né ozná me nie o vý sled ku bez peč nost nej pre vier ky, zá znam o ur če ní na vr ho va nej oso by oboz na - mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi a vy hlá se nie o ml čan li vos ti sa prikla dajú k do ku men tu, kto rým vzni kol ale bo sa zme nil pra cov nop ráv ny vz ah ale bo ob dob ný pra cov ný vz ah. (5) V prí pa de zmeny pra cov nop ráv ne ho vz a hu ale bo ob dob né ho pra cov né ho vz a hu môže ve dú ci po žia da úrad o ove re nie plat nos ti osved če nia. 6 ) (6) Na vy da nie no vé ho osved če nia sa vz a hu jú od se - ky 2 až 5. (7) Ak sa opráv ne nej oso be zme ní roz sah oboz na mo - va nia sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi, ve dú ci vy ho to ví zá znam o ur če ní na vr ho va nej oso by oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi so zme ne ným roz sa hom. Kó pia zá zna mu o ur če ní sa za sie la úradu do 30 dní od vy ho to ve nia len pri uta jo va ných sku toč nos tiach stup - ňa uta je nia Prís ne taj né, Taj né ale bo Dô ver né. 3 Zá znam o zá ni ku ur če nia (1) Zá znam o zá ni ku určenia 7 ) oso by oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi ob sa hu je a) meno a priez vis ko, b) rod né čís lo, c) dá tum a čís lo osved če nia or gá nu vy ko ná va jú ce ho bez peč nost né pre vier ky pri stup ňoch uta je nia Prís - ne taj né, Taj né a Dô ver né; pri stup ni uta je nia Vy hra - de né dá tum ur če nia ve dú cim, d) dá tum a dô vod zá ni ku ur če nia; v prí pa de smr ti sa uve die dá tum úmr tia a v prí pa de vy hlá se nia za mŕt - ve ho sa uve die čís lo roz hod nu tia, e) dá tum odo vzda nia uta jo va ných sku toč nos tí, f) pod pis ve dú ce ho a oso by, kto rej ur če nie za nik lo. Zá znam o zá ni ku ur če nia je uve de ný v prí lo he č. 5. (2) Ak opráv ne ná osoba od miet ne pod pí sa zá znam 1 ) 8 ods. 1 zá ko na č. 215/2004 Z. z. o ochra ne uta jo va ných sku toč nos tí a o zme ne a do pl n e ní nie ktorých zá ko nov. 2 ) 16 zá ko na č. 215/2004 Z. z. 3 ) 8 ods. 2 písm. f) zá ko na č. 215/2004 Z. z. 4 ) 16 ods. 1 písm. a) bod 5 zá ko na č. 215/2004 Z. z. 5 ) 26 ods. 1 a 5 zá ko na č. 215/2004 Z. z. 6 ) 28 ods. 1 zá ko na č. 215/2004 Z. z. 7 ) 41 zá ko na č. 215/2004 Z. z.

3 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana 3067 o zá ni ku ur če nia, vy ko ná sa o tom do zá zna mu o zá ni ku ur če nia zá pis, kto rý pod pí še ve dú ci. (3) Zá znam o zá ni ku ur če nia sa prikladá k do ku men - tu, kto rým vzni kol ale bo sa zme nil pra cov nop ráv ny vz ah ale bo ob dob ný pra cov ný vz ah. Kó piu pí som né ho zá zna mu o zá ni ku ur če nia za šle ve dú ci úra du. (4) Pí som ný zá znam o zá ni ku ur če nia vedúceho 8 ) vy - ho to ví ten, kto ta kú to osobu za ve dú ce ho na vr hu je, vy - me nú va, volí ale bo inak usta no vu je do funk cie. 4 Skúš ka bez peč nost né ho za mest nan ca (1) Žia dos o vy ko na nie skúš ky za sie la úra du ve dú ci. V žia dos ti sa uvá dza ná zov a síd lo štát ne ho or gá nu, obce, vyš šie ho územ né ho cel ku ale bo inej práv nic kej oso by, meno, priez vis ko a ad re sa bez peč nost né ho za - mest nan ca, rod né čís lo a čís lo osved če nia. (2) Úrad ve dú ce mu pí som ne ozná mi ter mín a mies to ko na nia skúš ky. (3) Skúš ka bez peč nost né ho za mest nan ca sa vy ko ná - va zo vše obec ne zá väz ných práv nych pred pi sov upra - vu jú cich ochra nu uta jo va ných sku toč nos tí for mou pí - som né ho tes tu, kto rý ob sa hu je 30 otá zok. (4) Na vy ko na nie skúš ky je ur če ný čas 60 mi nút. (5) Na zlo že nie skúš ky musí bez peč nost ný za mest na - nec z mož ných 70 bo dov do siah nu naj me nej 55 bo dov. (6) Vý sle dok skúš ky sa hod no tí kla si fi kač ným stup - ňom pro spel ale bo ne pros pel. (7) Ak bez peč nost ný za mest na nec pro spel, úrad mu za šle po tvr de nie o ab sol vo va ní skúš ky a pí som ne ozná - mi vý sle dok skúš ky ve dú ce mu, kto rý o vy ko na nie skúš ky po žia dal. (8) Ak bez peč nost ný za mest na nec ne pros pel, môže ve dú ci po žia da úrad o vy ko na nie op rav nej skúš ky. Žia dos po dá va ve dú ci do 30 dní od do ru če nia ozná me - nia o vý sled ku skúš ky. Op rav nú skúš ku mož no vy ko - na len raz. (9) Pí som né ozná me nie o vý sled ku skúš ky sa prikla - dá k do ku men tu, kto rým vzni kol ale bo sa zme nil pra - cov nop ráv ny vz ah ale bo ob dob ný pra cov ný vz ah. 5 Pí som ná in for má cia štát ne ho or gá nu Ak sa oso ba v konaní 9 ) pred štát nym or gá nom jed no - ra zo vo oboz ná mi s uta jo va nou sku toč nos ou v roz sa hu pot reb nom na ko na nie na zá kla de sú hla su ve dú ce ho, do kto ré ho pô sob nos ti uta jo va ná sku toč nos pat rí, 10 ) štát ny or gán, kto rý vo veci koná, ne od klad ne za šle úra - du in for má ciu, kto rá ob sa hu je a) meno a priez vis ko, b) rod né čís lo, c) dá tum a mies to na ro de nia, d) rozsah oboznámenia sa s utajovanými skutočnos ami. 6 Evi den cie a zoznamy Ve dú ci ve die a) zoz nam a evi den ciu opráv ne ných osôb pre stu peň uta je nia Vy hra de né, zoz nam a evi den ciu osôb, kto - rým za nik lo opráv ne nie oboz na mo va sa s uta jo va - ný mi sku toč nos a mi stup ňa uta je nia Vy hra de né; evi den cia ob sa hu je 1. osob ný do taz ník, 2. ži vo to pis, 3. od pis z re gis tra tres tov, 4. pí som ný sú hlas na opráv ne nie oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi stup ňa uta je nia Vy hra de né a na vy ko na nie bez peč nost nej pre vier - ky pod a prí lo hy č. 6, 5. kó piu vy hlá se nia o ml čan li vos ti, 6. kó piu zá zna mu o ur če ní na vr ho va nej oso by obo - znamova sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi stup - ňa uta je nia Vy hra de né, 7. alšie doklady, napríklad kópiu záznamu o zániku určenia, oznámenie o zmene bydliska, bezúhon - nosti, 8. vy hod no te nie bez peč nost nej pre vier ky, b) zoz nam opráv ne ných osôb pre stu peň uta je nia Prís - ne taj né, Taj né a Dô ver né, kto rý ob sa hu je 1. meno a priez vis ko opráv ne nej oso by, 2. funk ciu, 3. dá tum a čís lo osved če nia or gá nu vy ko ná va jú ce ho bez peč nost né pre vier ky, 4. stu peň uta je nia a roz sah oboz na mo va nia sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi, c) zoz nam osôb, kto rým za nik lo ur če nie oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi stup ňa uta je nia Prís ne taj né, Taj né ale bo Dô ver né a ktorý ob sa hu je 1. meno a priez vis ko oso by, 2. stu peň uta je nia, pre kto rý bola opráv ne ná osoba ur če ná, 3. dá tum vzni ku ur če nia, 4. dá tum a dô vod zá ni ku ur če nia, d) zoz nam funk cií, pri kto rých vý ko ne sa môžu opráv - ne né oso by oboz na mo va s uta jo va ný mi sku toč nos - a mi, kto rý ob sa hu je 1. fun kciu, 2. stu peň uta je nia, 3. roz sah oboz na mo va nia sa s uta jo va ný mi sku toč - nos a mi. 7 Účin nos Táto vy hláš ka na do bú da účin nos 1. júna Au rel Ugor v. r. 8 ) 8 ods. 3 zá ko na č. 215/2004 Z. z. 9 ) Na prí klad zá kon č. 71/1967 Zb. o správ nom ko na ní (správ ny po ria dok) v zne ní ne skor ších pred pi sov, zá kon č. 99/1963 Zb. Ob čian sky súd ny po ria dok v zne ní ne skor ších pred pi sov. 10 ) 35 ods. 4 zá ko na č. 215/2004 Z. z.

4 Strana 3068 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka 138 Prí lo ha č. 1 k vy hláš ke č. 331/2004 Z. z. OSOB NÝ DO TAZ NÍK OSO BY Osob ný do taz ník vy plň te pa lič ko vým pís mom ale bo elek tro nic ky (po čí tač, pí sa cí stroj). Vo bu v od po ve di vy znač te pod čiar knu tím, v prí pa de omy lu chyb nú od po ve pre čiar kni te. V prí pa de úmr tia uve te meno, priez vis ko a dátum úmr tia. Ak sa Vás otáz ka ne tý ka ale bo na ňu ne vie te od po ve da, uve te napríklad ne viem, ne stý kam sa, ne - mám. Ak ne vie te uvies pres ne nie ktoré úda je, uve te pri bliž né s po znám kou od had. V bode 9 uvá dza jú štu den ti ná zov ško ly a pres nú ad re su ško ly. 1. Meno, priez vis ko, ti tul, ve dec ká hod nos 1.1 Me no 1.2 Priez vis ko Te raj šie Rod né Iné po u ží va né 1.3 Ti tu ly 1.4 Ve dec ké hod nos ti 2. Dá tum a mies to na ro de nia, rod né čís lo 2.1 Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia 2.2 Mies to na ro de nia Mies to Ok res Štát 2.3 Rod né čís lo 3. Ad re sa tr va lé ho a pre chod né ho po by tu 3.1 Tr va lý po byt Obec Mest ská čas Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Te le fón Štát 3.2 Pre chod ný po byt Obec Mest ská čas Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Te le fón Štát 4. Ro din ný stav 4.1 Slo bod ný/slo bod ná Že na tý/vy da tá Vdo vec/vdo va Roz ve de ný/roz ve de ná Dá tum so bá ša, roz vo du ale bo ov do ve nia 5. Štát na prí sluš nos, prí pad ne al šia štát na prí sluš nos, zme ny štát nej prí sluš nos ti 5.1 Štát na prí sluš nos 5.2 Ďal šie štát ne prí sluš nos ti

5 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana Zme ny štát nej prí sluš nos ti 6. Čís lo ob čian ske ho pre u ka zu, ces tov né ho do kla du, mies to jeho vy da nia 6.1 Ob čian sky pre u kaz Čís lo Vy dal Dá tum vy da nia 6.2 Ces tov ný do klad Typ Čís lo Vy dal Dá tum vy da nia Vy dal štát 7. Ak ste cu dzi nec, uve te po by ty v Slo ven skej re pub li ke dlh šie ako 30 dní v po sled ných sied mich ro koch 7.1 Prvý po byt od do 7.2 Mies to 7.3 Účel 7.4 Dru hý po byt od do 7.5 Mies to 7.6 Účel V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k osob nému do taz níku! 8. Vzde la nie, pre h ad na všte vo va ných škôl (uve te pod a ča so vej po stup nos ti, kde ste ab sol vo va li zá klad né, stred né, prí pad ne vy so ko škol ské vzde la nie vrá ta ne post gra duál ne ho štú dia, v ná zvoch ne uvá dzaj te skrat - ky) 8.1 Ná zov ško ly 8.2 Síd lo Ok res 8.3 Štát 8.4 Dá tum za ča tia skon če nia 8.5 Od bor 8.6 Spô sob skon če nia 8.1 Ná zov ško ly 8.2 Síd lo Ok res 8.3 Štát 8.4 Dá tum za ča tia skon če nia 8.5 Od bor 8.6 Spô sob skon če nia 8.1 Ná zov ško ly 8.2 Síd lo Ok res 8.3 Štát 8.4 Dá tum za ča tia skon če nia 8.5 Od bor 8.6 Spô sob skon če nia 8.1 Ná zov ško ly 8.2 Síd lo Ok res 8.3 Štát 8.4 Dá tum za ča tia skon če nia

6 Strana 3070 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka Od bor 8.6 Spô sob skon če nia 8.1 Post gra duál ne štú dium názov 8.2 Síd lo Ok res 8.3 Štát 8.4 Dá tum za ča tia skon če nia 8.5 Od bor 8.6 Spô sob skon če nia V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k osob nému do taz níku! 9. Za mest na nie, síd lo za mest ná va te a, pra cov né za ra de nie, za stá va ná funk cia 9.1 Ná zov 9.2 Síd lo 9.3 Ok res te le fón 9.4 IČO 9.5 Za stáva ná funk cia 9.6 Pra cov né za ra de nie V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k osob nému do taz níku! 10. Pre h ad pred chá dza jú cich za mest ná va te ov 10.1 Ná zov 10.2 Síd lo 10.3 Ok res 10.4 Štát 10.5 Za mest na ný(á) od do 10.1 Ná zov 10.2 Síd lo 10.3 Ok res 10.4 Štát 10.5 Za mest na ný(á) od do V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k osob nému do taz níku! 11. Vy ko ná va nie pod ni ka te skej čin nos ti 11.1 Áno Nie 11.2 Ná zov 11.3 Síd lo ale bo mies to pod ni ka nia, prí pad ne byd li sko 11.4 IČO 11.5 For ma účasti 11.6 Vy ko ná va nie od do V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k osob nému do taz níku! 12. Osob né úda je man že la (man žel ky), dru ha (druž ky), detí meno, priez vis ko i rod né, dá tum a mies to na ro - de nia, tr va lý po byt, pre chod ný po byt, štát na prí sluš nos, za mest na nie 12.1 Man žel (man žel ka) Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke)

7 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát 12.2 Druh (druž ka), al šie oso by star šie ako 18 ro kov, ak s Va mi ži jú v spo loč nej do mác nos ti Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Síd lo Ok res Štát V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k osob nému do taz níku! 12.3 Deti vlast né ne vlast né syn dcé ra Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Síd lo Ok res Štát

8 Strana 3072 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka De ti vlast né ne vlast né syn dcé ra Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Síd lo Ok res Štát V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k osob nému do taz níku! 13. Všet ky vzne se né ob vi ne nia z trest né ho činu voči Va šej osobe 13.1 Zá kon né ozna če nie trest né ho či nu 13.2 Dá tum za ča tia trest né ho stí ha nia skon če nia 13.3 Trest né stí ha nie vie dol or gán 13.4 Súd ne roz hod nu tie dá tum čís lo roz hod nu tia 13.5 Súd 13.6 Dô vod za sta ve nia ale bo pre ru še nia trest né ho stí ha nia, ale bo po stú pe nia iné mu or gá nu 13.1 Zá kon né ozna če nie trest né ho či nu 13.2 Dá tum za ča tia trest né ho stí ha nia skon če nia 13.3 Trest né stí ha nie vie dol or gán 13.4 Súd ne roz hod nu tie dá tum čís lo roz hod nu tia 13.5 Súd 13.6 Dô vod za sta ve nia ale bo pre ru še nia trest né ho stí ha nia, ale bo po stú pe nia iné mu or gá nu 13.1 Zá kon né ozna če nie trest né ho či nu 13.2 Dá tum za ča tia trest né ho stí ha nia skon če nia 13.3 Trest né stí ha nie vie dol or gán 13.4 Súd ne roz hod nu tie dá tum čís lo roz hod nu tia 13.5 Súd 13.6 Dô vod za sta ve nia ale bo pre ru še nia trest né ho stí ha nia, ale bo po stú pe nia iné mu or gá nu V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k osob nému do taz níku! 14. Po stih za prie stu pok, iný správny de likt v po sled ných pia tich ro koch 14.1 Do pus ti li ste sa prie stup ku Áno Nie Druh prie stup ku Po stih Or gán, kto rý roz ho dol Rok V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k osob nému do taz níku! 14.2 Správ ny de likt Áno Nie

9 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana Druh de lik tu Po stih Or gán, kto rý roz ho dol Rok V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k osob nému do taz níku! 15. Ste ale bo boli ste zá vis lý(á) od po ží va nia al ko ho lic kých ná po jov? 15.1 Áno Nie 15.2 Boli ste lie če ný(á) zo zá vis los ti od po ží va nia al ko ho lic kých ná po jov ale bo ste vy h a da li pro ti al ko ho lic kú po rad ňu? Áno Nie V klad nom prí pa de po dro bne vy svet li te v prí lo he k osob nému do taz níku! 16. Spo lu prá ca so Štát nou bez peč nos ou v ka te gó riách re zi dent, agent, tajný spo lu pra cov ník, dr ži te po ži ča - né ho by tu a dô ver ník 16.1 Áno Nie 16.2 Ka te gó ria 16.3 Doba od do 17. Vy jad re nie k bez peč nost ným ri zi kám pod a 14 ods. 2 zá ko na č. 215/2004 Z. z. o ochrane uta jo va ných sku toč nos tí a o zme ne a do pl ne ní nie ktorých zá ko nov V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k osob nému do taz níku! Po čet lis tov osob né ho do taz ní ka vrá ta ne prí loh: V... dňa... Pod pis oso by, kto rá osob ný do taz ník vy pl ni la...

10 Strana 3074 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka 138 Prí lo ha č. 2 k vy hláš ke č. 331/2004 Z. z. ZÁ ZNAM o ur če ní na vr ho va nej oso by oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi v pô sob nos ti... Pod a usta no ve nia 31 zá ko na č. 215/2004 Z. z. o ochra ne uta jo va ných sku toč nos tí a o zme ne a do pl ne ní nie ktorých zá ko nov ur ču jem oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi stup ňa uta je nia... 1 )... meno a priez vis ko rod né číslo... funk cia (pra cov né za ra de nie)... ná zov pra co vi ska... v roz sa hu... dá tum a čís lo osved če nia... meno, priez vis ko a funk cia ve dú ce ho pod pis... meno, priez vis ko a funk cia toho, kto vy ko nal oboz ná me nie pod pis Me no va ný(á) bol(a) oboz ná me ný(á) s roz sa hom uta jo va ných sku toč nos tí, s kto rý mi sa bude oboz na mo va pri vy ko - ná va ní svo jej funk cie (pra cov né ho za ra de nia), s po vin nos a mi opráv ne nej oso by, s mož ný mi dô sled ka mi za ich po ru - še nie a bol(a) ur če ný(á) na oboz na mo va nie sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi stup ňa uta je nia... dňa... meno, priez vis ko a pod pis opráv ne nej oso by 1 ) Prís ne taj né, Taj né, Dô ver né ale bo Vyh ra de né.

11 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana 3075 Prí lo ha č. 3 k vy hláš ke č. 331/2004 Z. z. VY HLÁ SE NIE O ML ČAN LI VOS TI Pod pí sa ný(á)... rod né čís lo... vy hla su jem, že som sa oboz ná mil(a) s práv nou úpra vou ochrany uta jo va ných sku toč nos tí a pod a usta no ve nia 38 zá ko na č. 215/2004 Z. z. o ochra ne uta jo va ných sku toč nos tí a o zme ne a do pl ne ní niektorých zá ko nov som si ve do - mý(á) po vin nos ti za cho vá va pred ne po vo la nou oso bou a pred cu dzou mo cou ml čan li vos o in for má ciách a ve ciach ob sa hu jú cich uta jo va né sku toč nos ti po čas uta je nia tých to sku toč nos tí, a to aj po zá ni ku opráv ne nia oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi.... pod pis opráv ne nej oso by V... dňa...

12 Strana 3076 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka 138 Prí lo ha č. 4 k vy hláš ke č. 331/2004 Z. z. Ná zov štát. or gá nu, obce, vyš šie ho územ né ho cel ku, inej práv nic kej oso by Č.p.: V... Ná rod ný bez peč nost ný úrad sek cia per so nál nej bez peč nos ti B r a t i s l a v a Vec: Žia dos o vy ko na nie bez peč nost nej pre vier ky pre stu peň uta je nia... 1 ) Pod a usta no ve nia 8 ods. 2 písm. f) zá ko na č. 215/2004 Z. z. o ochra ne uta jo va ných sku toč nos tí a o zme ne a do pl - ne ní nie ktorých zá ko nov žia dam o vy ko na nie bez peč nost nej pre vier ky stupňa uta je nia... pre na vr ho vanú osobu: Meno, priez vis ko, ti tu ly a ve dec ké hod nos ti... Dá tum na ro de nia...rod né čís lo... Mies to na ro de nia... Štát ny or gán, obec, vyš ší územ ný ce lok, iná práv nic ká osoba (ná zov, ad re sa, PSČ) Funk cia (pra cov né za ra de nie) meno, priez vis ko a pod pis ve dú ce ho 1 ) Prís ne taj né, Taj né ale bo Dô ver né.

13 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana 3077 Prí lo ha č. 5 k vy hláš ke č. 331/2004 Z. z. ZÁ ZNAM O ZÁ NI KU UR ČE NIA Opráv ne ná oso ba... rod né čís lo... sa pre sta la oboz na mo va s uta jo va ný mi sku toč nos a mi stup ňa utajenia 1 )... dňa... z dô vo du v štát nom or gá ne, obci, vyš šom územ nom cel ku, inej práv nic kej oso be (ná zov, ad re sa, PSČ) Dá tum a čís lo osved če nia or gá nu, kto rý vy ko nal bez peč nost nú pre vier ku pre stup ne uta je nia Prís ne taj né, Taj né a Dô ver né; pre stu peň uta je nia Vy hra de né dá tum ur če nia ve dú cim:... Opráv ne ná oso ba odo vzda la pri de le né uta jo va né sku toč nos ti dňa meno a priez vis ko opráv ne nej oso by podpis... meno a priez vis ko ve dú ce ho podpis V... dňa... 1 ) Prís ne taj né, Taj né, Dô ver né ale bo Vyhradené.

14 Strana 3078 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka 138 Prí lo ha č. 6 k vy hláš ke č. 331/2004 Z. z. SÚ HLAS na opráv ne nie oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi a na vy ko na nie bez peč nost nej pre vier ky Pod pí sa ný(á)... na ro de ný(á)... rod né čís lo... tr va lé byd li sko... pod a usta no ve nia 10 ods. 1 písm. d) zá ko na č. 215/2004 Z. z. o ochra ne uta jo va ných sku toč nos tí a o zme ne a do pl - ne ní nie ktorých zá ko nov sú hla sím s vy ko na ním bez peč nost nej pre vier ky a s tým, aby som bol(a) oso bou opráv ne nou oboz na mo va sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi stup ňa utajenia 1 )... v štát nom or gá ne, obci, vyš šom územ nom cel ku, v inej práv nic kej oso be vo funk cii (v pra cov nom za ra de ní) V... dňa pod pis na vr ho va nej oso by 1 ) Prís ne taj né, Taj né, Dô ver né ale bo Vyhradené.

15 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana 3079 Prí lo ha č. 7 k vyhláške č. 331/2004 Z. z. BEZ PEČ NOST NÝ DO TAZ NÍK OSO BY Bez peč nost ný do taz ník vy plň te pa lič ko vým pís mom ale bo elek tro nic ky (po čí tač, pí sa cí stroj). Vo bu v od po ve di vy - znač te pod čiar knu tím, v prí pa de omy lu chyb nú od po ve pre čiar kni te. V prí pa de úmr tia v bo de 15 uve te meno, priez vis ko a dá tum úmr tia. Ak sa Vás otáz ka ne tý ka ale bo na ňu ne vie te od po ve da, uve te napríklad ne viem, ne - stý kam sa, ne mám. Ak ne vie te uvies pres ne nie ktoré úda je, uve te pri bliž né s po znám kou od had. V bode 10 uvá dza jú štu den ti ná zov ško ly a pres nú ad re su ško ly. 1. Meno, priez vis ko, ti tul, ve dec ká hod nos 1.1 Me no 1.2 Priez vis ko Te raj šie Rodné Iné po u ží va né 1.3 Ti tu ly 1.4 Ve dec ké hod nos ti 2. Dá tum a mies to na ro de nia, rod né čís lo 2.1 Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia 2.2 Mies to na ro de nia Mies to Ok res Štát 2.3 Rod né čís lo 3. Ad re sa tr va lé ho a pre chod né ho po by tu 3.1 Tr va lý po byt Obec Mest ská čas Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Te le fón Štát 3.2 Pre chod ný po byt Obec Mest ská čas Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Te le fón Štát 4. Ro din ný stav 4.1 Slo bod ný/slo bod ná Že na tý/vy da tá Vdo vec/vdo va Roz ve de ný/roz ve de ná Dá tum so bá ša, roz vo du ale bo ov do ve nia 5. Štát na prí sluš nos, prí pad ne al šia štát na prí sluš nos, zme ny štát nej prí sluš nos ti 5.1 Štát na prí sluš nos 5.2 Ďal šie štát ne prí sluš nos ti

16 Strana 3080 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka Zme ny štát nej prí sluš nos ti 6. Čís lo ob čian ske ho pre u ka zu, všet kých ces tov ných do kla dov, mies to vy da nia 6.1 Ob čian sky pre u kaz Čís lo Vy dal Dá tum vy da nia 6.2 Ces tov ný do klad Typ Čís lo Vy dal Dá tum vy da nia Vy dal štát 7. Ak ste cu dzi nec, uve te po by ty v Slo ven skej re pub li ke dlh šie ako 30 dní v po sled ných sied mich ro koch 7.1 Prvý po byt od do 7.2 Mies to 7.3 Účel 7.4 Dru hý po byt od do 7.5 Mies to 7.6 Účel 8. Vzde la nie, pre h ad na všte vo va ných škôl (uve te pod a ča so vej po stup nos ti, kde ste ab sol vo va li zá klad - né, stred né, prí pad ne vy so ko škol ské vzde la nie vrá ta ne post gra duál ne ho štú dia, v ná zvoch ne uvá dzaj te skrat ky) 8.1 Ná zov ško ly 8.2 Síd lo Ok res 8.3 Štát 8.4 Dá tum za ča tia skon če nia 8.5 Od bor 8.6 Spô sob skon če nia 8.1 Ná zov ško ly 8.2 Síd lo Ok res 8.3 Štát 8.4 Dá tum za ča tia skon če nia 8.5 Od bor 8.6 Spô sob skon če nia 8.1 Ná zov ško ly 8.2 Síd lo Ok res 8.3 Štát 8.4 Dá tum za ča tia skon če nia 8.5 Od bor 8.6 Spô sob skon če nia 8.1 Ná zov ško ly 8.2 Síd lo Ok res 8.3 Štát 8.4 Dá tum za ča tia skon če nia

17 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana Od bor 8.6 Spô sob skon če nia 8.1 Post gra duál ne štú dium ná zov 8.2 Síd lo Ok res 8.3 Štát 8.4 Dá tum za ča tia skon če nia 8.5 Od bor 8.6 Spô sob skon če nia 9. Ja zy ko vé ve do mos ti 9.1 Ja zyk ak tív ne/pa sív ne 9.2 Mies to vy ko na nia a druh skúš ky 9.1 Ja zyk ak tív ne/pa sív ne 9.2 Mies to vy ko na nia a druh skúš ky 10. Za mest na nie, síd lo za mest ná va te a, pra cov né za ra de nie, za stá va ná funk cia 10.1 Ná zov 10.2 Síd lo 10.3 Ok res te le fón 10.4 IČO 10.5 Za stáva ná funk cia 10.6 Pra cov né za ra de nie 11. Pre h ad pred chá dza jú cich za mest ná va te ov aj s pra cov ným za ra de ním 11.1 Ná zov 11.2 Síd lo 11.3 Ok res 11.4 Za stá va ná funk cia 11.5 Pra cov né za ra de nie 11.6 Štát 11.7 Za mest na ný(á) od do 11.1 Ná zov 11.2 Síd lo 11.3 Ok res 11.4 Za stá va ná funk cia 11.5 Pra cov né za ra de nie 11.6 Štát 11.7 Za mest na ný(á) od do 12. Vy ko ná va nie pod ni ka te skej čin nos ti 12.1 Áno Nie 12.2 Ná zov 12.3 Síd lo ale bo mies to pod ni ka nia, prí pad ne byd li sko 12.4 IČO 12.5 For ma účasti

18 Strana 3082 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka Vy ko ná va nie od do 13. Vo jen ská služ ba, vo jen ská ci vil ná služ ba, mies to a doba zá klad nej vo jen skej služ by, al šej služ by v ozbro - je ných si lách, do siah nu tá hod nos 13.1 Vo jak Ne vo jak Ci vil ná služ ba Mies to vý ko nu zá klad nej vo jen skej služ by (ci vil nej služ by) Doba od do Do siah nu tá hod nos Sé ria a čís lo vo jen skej kniž ky ale bo osob né číslo Ve de ný v evi den cii 13.2 Prie beh al šej služ by v ozbro je ných si lách (vrá ta ne služ by v cu dzom voj sku), uve te chro no lo gic ky, kedy, kde a v akej funk cii ste slú ži li, ab sol vo va né kur zy a štu dij né po by ty doma a v za hra n i čí Mies to vý ko nu, štát Doba od do Do siah nu tá hod nos 14. Prí sluš ník PZ, mies to a do ba vý ko nu služ by, do siah nu tá hod nos, uve te chro no lo gic ky, kedy, kde a v akej funk cii ste slú ži li. V prí pa de prí sluš ní kov ZNB uve te po dro bne prie beh služb y s uve de ním út va - ru, za ra de nia, funk cie, hod nos ti, kon krét nej pra cov nej čin nos ti, ab sol vo va ných kur zov a štu dij ných po - by tov doma a v za hra ni čí 14.1 Mies to vý ko nu služ by, funk cia, do siah nu tá hod nos 14.2 Doba vý ko nu od do 14.1 Mies to vý ko nu služ by, funk cia, do siah nu tá hod nos 14.2 Doba vý ko nu od do 15. Osob né úda je man že la (man žel ky), dru ha (druž ky), detí, ro di čov, sú ro den cov meno, priez vis ko i rodné, dá tum a mies to na ro de nia, rod né čís lo, tr va lý po byt, pre chod ný po byt, štát na prí sluš nos, za mest na nie 15.1 Man žel (man žel ka) Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né číslo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát 15.2 Druh (druž ka), al šie oso by star šie ako 18 ro kov, ak s Va mi ži jú v spo loč nej do mác nos ti Meno

19 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né číslo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát V prí pa de pot re by po kra čuj te v prí lo he k bez peč nost né mu do taz ní ku! 15.3 Deti vlast né ne vlast né syn dcé ra Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né číslo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát 15.3 Deti vlast né ne vlast né syn dcé ra Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né číslo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né

20 Strana 3084 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát 15.4 Ro di čia vlast ní ne vlast ní pes tú ni Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né číslo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát 15.4 Ro di čia vlast ní ne vlast ní pes tú ni Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né čís lo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát 15.5 Sú ro den ci vlast ní ne vlast ní brat ses tra Meno

21 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né číslo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát 15.5 Sú ro den ci vlast ní ne vlast ní brat ses tra Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né číslo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát 16. Všet ky vzne se né ob vi ne nia z trest né ho činu voči Va šej osobe 16.1 Zá kon né ozna če nie trest né ho či nu 16.2 Dá tum za ča tia trest né ho stí ha nia skon če nia 16.3 Trest né stí ha nie vie dol or gán 16.4 Súd ne roz hod nu tie dá tum čís lo roz hod nu tia 16.5 Súd 16.6 Dô vod za sta ve nia ale bo pre ru še nia trest né ho stí ha nia, ale bo po stú pe nia iné mu or gá nu 16.1 Zá kon né ozna če nie trest né ho či nu 16.2 Dá tum za ča tia trest né ho stí ha nia skon če nia 16.3 Trest né stí ha nie vie dol or gán 16.4 Súd ne roz hod nu tie dátum čís lo roz hod nu tia

22 Strana 3086 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka Súd 16.6 Dô vod za sta ve nia ale bo pre ru še nia trest né ho stí ha nia, ale bo po stú pe nia iné mu or gá nu 16.1 Zá kon né ozna če nie trest né ho či nu 16.2 Dá tum za ča tia trest né ho stí ha nia skon če nia 16.3 Trest né stí ha nie vie dol or gán 16.4 Súd ne roz hod nu tie dátum čís lo roz hod nu tia 16.5 Súd 16.6 Dô vod za sta ve nia ale bo pre ru še nia trest né ho stí ha nia, ale bo po stú pe nia iné mu or gá nu 17. Po stih za prie stu pok, iný správny de likt v po sled ných pia tich ro koch 17.1 Do pus ti li ste sa prie stup ku Áno Nie Druh prie stup ku Po stih Or gán, kto rý roz ho dol Rok 17.2 Správ ny de likt Áno Nie Druh de lik tu Po stih Or gán, kto rý roz ho dol Rok 18. Ste ale bo boli ste zá vis lý(á) od po ží va nia al ko ho lic kých ná po jov? 18.1 Áno Nie 18.2 Boli ste lie če ný(á) zo zá vis los ti od po ží va nia al ko ho lic kých ná po jov ale bo ste vy h a da li pro ti al ko ho lic kú po rad ňu? Áno Nie V klad nom prí pa de po dro bne vy svet li te v prí lo he k bez peč nost nému do taz níku! 19. Uží va te (aj ob čas ne) ale bo ste uží va li (aj ob čas ne) omam né ale bo psy cho trop né lát ky? 19.1 Áno Nie Ak áno, uve te druh omam nej ale bo psy cho trop nej lát ky Vy skú šal(a) som ju je den krát 19.3 Ob čas ju uží vam 19.4 Ob čas som ju uží val(a) 19.5 Uží vam ju pra vi del ne 19.6 Lie čim sa zo zá vis los ti 19.7 Lie čil som sa zo zá vis los ti V klad nom prí pa de po dro bne vy svet li te v prí lo he k bez peč nost nému do taz níku! 20. Ma jet ko vé po me ry, všet ky fi nanč né zá väz ky, kto rých cel ko vá výš ka pre sa hu je Sk 20.1 Ko ko osôb je od Vás fi nanč ne zá vis lých? 20.2 Ako by ste cha rak te ri zo va li svo je ma jet ko vé po me ry? Za is te né Zvlád nu te né Ťaž ko zvlád nu te né Ne do ká žem ur či 20.3 Ste vy osob ne Vlast ník spo lu vlas tník obyd lia Áno Nie Vlast ník spo lu vlas tník obyd lia pros tred níc tvom úve ru (pô žič ky) Áno Nie Člen by to vé ho druž stva Áno Nie Pla ti te ná jom né ho Áno Nie

23 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana Uby to va ný(á) bez plat ne Áno Nie 20.4 Ko kých ne hnu te nos tí ste vlast ní kom spo lu vlas tní kom 20.5 Aký je od had cel ko vej hod no ty tých to ne hnu te nos tí Sk 20.6 Čís lo vkla du v ka tas tri ne hnu te nos tí 20.7 Čis tý roč ný prí jem Váš Sk Váš ho part ne ra Sk 20.8 Štát ne dáv ky a prí spev ky (me sač ne) napr. prí dav ky na die a Sk 20.9 Iné príj my (všet ky) napr. z ak cií, ne hnu te nos tí Sk Zdroj príj mov Cel ko vý čis tý roč ný prí jem do mác nos ti Sk Vaše roč né hru bé príj my za po sled ných pä ro kov Rok Prí jem Iné pra vi del né, dlho do bé a pod stat né plat by (napr. ná jom né, lízing, hy po té ky, úve ry, pô žič ky od fy zic kých a práv nic kých osôb a pod.) Druh Výš ka Me sač ná splát ka Zos tá va za pla ti Cel ko vé pra vi del né me sač né vý dav ky (sú hrn vý dav kov uve de ných v bode 20.12) Sk Spo rí te Vy osob ne Pra vi del ne Prí le ži tost ne Vý ni moč ne Nie Uve te cel ko vú výš ku Váš ho spo loč né ho spo re nia v prie be hu jed né ho roku Sk Za ro bi li ale bo zís ka li ste Vy ale bo Váš part ner v uply nu lých pia tich ro koch pe nia ze ale bo iné ak tí va v hod - no te vyš šej ako Sk po chá dza jú ce z iných zdro jov ako pra vi del ný plat. V prí pa de de dič ské ho ko na - nia uve te v rub ri ke zdroj súd, kto rý vo veci roz ho dol a v rub ri ke druh čin nos ti dedič stvo Áno Nie Zdroj Druh čin nos ti Cel ko vá suma Sk Uve te druh, typ, rok vý ro by a na do bú da ciu cenu do prav né ho pros tried ku, kto rý vlast ní te ale bo ste spo - lu vlas tní kom Druh, typ a rok vý ro by Vlast ník spo lu vlas tník dr ži te (lízing) Na do bú da cia cena Sk Rok na do bud nu tia Vlast ní te ale bo ste spo lu vlas tní kom pred me tov ume lec kej hod no ty, sta ro žit nos tí v cel ko vej spo loč nej hod - no te pre vy šu jú cej Sk Áno Nie vlast ník spo lu vlas tník Druh V hod no te Sk po čet Na do bú da cia cena Spô sob na do bud nu tia Druh V hod no te Sk po čet Na do bú da cia ce na Spô sob na do bud nu tia Vlast ní te ale bo ste spo lu vlas tní kom cen ných pa pie rov Áno Nie vlast ník spo lu vlas tník Vaše čís lo úč tu v stre di sku cen ných pa pie rov Po kia vlast ní te ale bo ste spo lu vlas tní kom cen ných pa pie rov (CP) v cel ko vej hod no te nad Sk sta -

24 Strana 3088 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka 138 no ve nej pod a kur zu Bur zy cen ných pa pie rov, ale bo v no mi nál nej hod no te pri ve rej ne ne pred aj ných cen - ných pa pie rov, uve te ich Ná zov Druh ISIN Po čet For ma Lis tin ná Za kni ho va ná Po kia je CP lis tin ný, uve te, kde je de po no va ný Po kia je CP ve rej ne pre daj ný, uve te ad mi nis trá to ra emi sie Po kia nie je CP ve rej ne pre daj ný, uve te jeho no mi nál nu hod no tu Aké účty vlast ní te a s aký mi mô že te dis po no va Čís lo úč tu vlast ník spo lu vlas tník dis po zič né prá vo Druh Ban ko vý ús tav Dá tum za lo že nia účtu Sú čas ný stav na účte Čís lo úč tu vlast ník spo lu vlas tník dis po zič né prá vo Druh Ban ko vý ús tav Dá tum za lo že nia účtu Sú čas ný stav na účte Vlast ní te účet v za hra ni čí Áno Nie 21. Na ria de né exe kuč né roz hod nu tia v po sled ných sied mich ro koch Áno Nie 21.1 Dô vod 21.2 Druh 21.3 Or gán, kto rý exe kú ciu ale bo vý kon roz hod nu tia na ria dil 21.4 Rok 21.5 Spô sob ukon če nia exe kuč né ho ko na nia 22. Roz sah oboz na mo va nia sa s uta jo va ný mi sku toč nos a mi do sú čas nos ti 22.1 Oboz na mo val sa Áno Nie 22.2 Pre stu peň uta je nia Vy hra de né Dô ver né Taj né Prís ne taj né Mies to oboz na mo va nia sa (napr. štát ny or gán, práv nic ká oso ba) 23. Spo lu prá ca s bý va lou ale bo sú čas nou spra vo daj skou služ bou cu dzej moci, ab sol vo va né štu dij né po by ty a kur zy v ta kejto služ be, po znat ky o zá uj me tej to služ by o na vr ho va nú osobu 23.1 Áno Nie 23.2 Ná zov spra vo daj skej služ by 23.3 Do ba od do 23.4 Štát 23.5 Druh ale bo cha rak ter kon tak tu, väz by 23.6 Štu dij né po by ty a kur zy (kedy, kde, ná zov ško ly a štu dij ný od bor)

25 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana Spo lu prá ca so Štát nou bez peč nos ou v ka te gó riách re zi dent, agent, taj ný spo lu pra cov ník, dr ži te po ži ča - né ho bytu a dô ver ník 24.1 Áno Nie 24.2 Ka te gó ria 24.3 Doba od do 25. Vy jad re nie k bez peč nost ným ri zi kám pod a 14 ods. 2 zá ko na č. 215/2004 Z. z. o ochrane uta jo va ných sku toč nos tí a o zme ne a do pl ne ní nie ktorých zá ko nov 26. Čest né vy hlá se nie o prav di vos ti uve de ných úda jov Vy hla su jem, že som do taz ník vy pl nil(a) osob ne, v sú la de so svo jimi ve do mos a mi a som si ve do mý(á), že kaž dý ne - prav di vý údaj bude dos ta toč ným dô vo dom na skon če nie bez peč nost nej pre vier ky. Skon tro luj te, či ste od po ve da li na všet ky otázky a pod píš te kaž dú stra nu do taz ní ka aj do lo že né prí lo hy. Po čet lis tov bez peč nost né ho do taz ní ka vrá ta ne prí loh: V... dňa... Pod pis oso by, kto rá bez peč nost ný do taz ník vy pl ni la...

26 Strana 3090 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka 138 Do pln ko vá čas vy pl ňo va ná len pre stu peň uta je nia Prís ne taj né a Taj né Do pln ko vú čas bez peč nost né ho do taz ní ka vy plň te pa lič ko vým pís mom ale bo elek tro n ic ky (po čí tač, pí sa cí stroj). Vo bu v od po ve di vy znač te pod čiar knu tím, v prí pa de omy lu chyb nú od po ve pre čiar kni te. V prí pa de úmr tia v bo de 1 uve te meno, priez vis ko a dá tum úmr tia. Ak sa Vás otáz ka ne tý ka ale bo na ňu ne vie te odp o ve da, uve te napríklad ne viem, ne stý kam sa, ne mám. Ak ne vie te uvies pres ne nie ktoré úda je, uve te pri bliž né s po znám kou od had. 1. Osob né úda je al ších ro din ných prí sluš ní kov ro di čov man že la (man žel ky), dru ha (druž ky) a sú ro den cov man že la (man žel ky), dru ha (druž ky) meno, priez vis ko i rod né, dá tum a mies to na ro de n ia, rod né čís lo, tr va lý po byt, štát na prí sluš nos, za mest na nie. V prí pa de úmr tia uvá dzaj te meno, priez vis ko a dá tum úmr tia 1.1 Ro di čia (aj ne vlast ní ale bo pes tú ni) man že la (man žel ky), dru ha (druž ky) Me no Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né čís lo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zátvorke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát 1.1 Ro di čia (aj ne vlast ní ale bo pes tú ni) man že la (man žel ky), dru ha (druž ky) Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né čís lo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát

27 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana Sú ro den ci man že la (man žel ky), dru ha (druž ky) vlast ní ne vlast ní Me no Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né čís lo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát 1.2 Sú ro den ci man že la (man žel ky), dru ha (druž ky) vlast ní ne vlast ní Meno Priez vis ko Rod né priez vis ko Dá tum (deň, me siac, rok) na ro de nia Mies to na ro de nia, ok res Rod né čís lo Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Štát na prí sluš nos Za mest na nie Ná zov za mest ná va te a Pra cov né za ra de nie Síd lo Ok res Štát 2. Prí sluš nos a vz a hy k ob čian skym zdru že niam, po li tic kým hnu tiam a stra nám, cir kvám, ná bo žen ským spo lo čen stvám, do má cim a za hra nič ným or ga ni zá ciám 2.1 Ob čian ske zdru že nie Áno Nie Názov Síd lo Ok res 2.2 Hnu tie Áno Nie Názov Síd lo Ok res

28 Strana 3092 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka Stra na Áno Nie Názov Síd lo Ok res 2.4 Ná bo žen ské spo lo čen stvá Áno Nie Názov Síd lo Ok res 2.5 Cir kev Áno Nie Ná zov Síd lo Ok res 2.6 Zá uj mo vé or ga ni zá cie Áno Nie Názov Síd lo Ok res 2.7 Do má ce a za hra nič né or ga ni zá cie Áno Nie Názov Síd lo Štát 3. Meno, priez vis ko, rok na ro de nia a ad re sa dvoch osôb, kto ré Vás po zna jú a mô žu sa vy jad ri o úda joch v bez peč nost nom do taz ní ku (ne mô žu to by ro din ní prí sluš ní ci a oso by, s kto rý mi udr žia va te dô ver né vz a hy, napr. vedú Vaše ma jet ko vé zá le ži tos ti) 3.1 Meno 3.2 Priez vis ko 3.3 Rok na ro de nia 3.4 Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Te le fón 3.1 Meno 3.2 Priez vis ko 3.3 Rok na ro de nia 3.4 Tr va lý a pre chod ný po byt (pre chod ný po byt uve te v zá tvor ke) Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Te le fón 4. Po by ty v za hra ni čí dlh šie ako 30 dní po do siah nu tí veku 18 ro kov súk rom né, slu žob né, zá rob ko vé (Čes- ká re pub li ka po roku 1992) 4.1 Štát 4.2 Mies to 4.3 Doba od do 4.4 Súk rom ný Slu žob ný Zá rob ko vý 4.1 Štát

29 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana Mies to 4.3 Do ba od do 4.4 Súk rom ný Slu žob ný Zá rob ko vý 5. Ab sol vo va né psy chiat ric ké vy šet re nia a lie če nia Áno Nie 5.1 Meno a priez vis ko ošet ru jú ce ho le ká ra, sú čas né ho aj pre do šlé ho, ak do šlo k jeho zme ne v prie be hu po sled - né ho roka a ad re sa zdra vot níc ke ho za ria de nia Meno a priez vis ko Ad re sa zdra vot níckeho za ria de nia Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Te le fón Meno a priez vis ko Ad re sa zdra vot níckeho za ria de nia Obec Ok res Uli ca Čís lo po pis né PSČ Te le fón 5.2 Tr pí te ale bo ste v mi nu los ti tr pe li(a) psy chic kým ocho re ním ale bo iný mi zdra vot ný m i prob lé ma mi spô so bu - jú ci mi po ru chy psy chic kej čin nos ti? Áno Nie Ak áno, v prí lo he po dro bne uve te, aký mi, v akých ob do biach a aké zdra vot níc ke za ria de nie ale bo le kár sa o Vás sta ral ale bo sa aj na a lej sta rá v sú vis los ti s uve de ný mi zdra vot ný mi prob lé ma mi ale bo ocho re ním. Skon tro luj te, či ste od po ve da li na všet ky otáz ky a pod píš te každú stra nu do taz ní ka aj do lo že né prí lo hy.

30 Strana 3094 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka 138 Súhlas 1 ) s pos kyt nu tím in for má cií zo zdra vot nej do ku men tá cie Ja... (meno a priez vis ko, rod né čís lo)... (tr va le by tom) sú hla sím, aby Ná rod ný bez peč nost ný úrad v prie be hu bez peč nost nej pre vier ky mo jej oso by pod a zá ko na č. 215/2004 Z. z. o ochra ne uta jo va ných sku toč nos tí a o zmene a do pl ne ní nie ktorých zá ko nov v prí pa de pot re by po - žia dal o pos kyt nu tie in for má cií zo zdra vot nej do ku men tá cie o ab sol vo va ných psy chiat ric kých vy šet re niach ale bo lie če niach. V... dňa pod pis 1 ) V prí pa de sú hla su s pos kyt nu tím in for má cií je pot reb né ove re nie pod pi su no tá rom ale bo mat rič ným úra dom.

31 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 331/2004 Strana 3095 Čest né vy hlá se nie o prav di vos ti uve de ných úda jov k do pln ko vej čas ti bez peč nost né ho do taz ní ka Vy hla su jem, že som do taz ník vy pl nil(a) osob ne, v sú la de so svo jimi ve do mos a mi a som si ve do mý(á), že kaž dý ne - prav di vý údaj bude dos ta toč ným dô vo dom na skon če nie bez peč nost nej pre vier ky. Po čet lis tov, kto ré sú prí lo hou k do pln ko vej čas ti bez peč nost né ho do taz ní ka: V...dňa... Pod pis oso by, kto rá bez peč nost ný do taz ník vy pl ni la...

32 Strana 3096 Zbierka zákonov č. 331/2004 Čiastka 138 ŽI VO TO PIS Meno a priez vis ko: Rod né čís lo: Text ži vo to pi su: 1 ) 1 ) Ži vo to pis na pí sa ný vlast nou ru kou spra vid la ob sa hu je úda je o naj bliž šej ro di ne, ško le, o prí pra ve na za mest na nie, o exis tenč nom osa mos tat ne ní, o part ner skom a ro din nom ži vo te, o za mest na ní, o spô so be trá ve nia vo né ho času (zá uj my), o fy zic kej zdat nos ti a zdra vot nom sta ve. Na zá ver kaž dej stra ny sa uve die dá tum spra co va nia a pod pis.

33 Čiastka 138 Zbierka zákonov č. 332/2004 Strana OZNÁ ME NIE Mi nis ter stva za hra nič ných vecí Slo ven skej re pub li ky Mi nis ter stvo za hra nič ných vecí Slo ven skej re pub li ky ozna mu je, že 28. ap rí la 2004 bola vo Vied ni pod pí sa ná Do ho - da me dzi vlá dou Slo ven skej re pub li ky a ra kú skou spol ko vou vlá dou o zria de ní hra nič ných vy ba vo va cích miest a vy - ko ná va ní hra nič né ho vy ba vo va nia v že lez nič nej do pra ve po čas jaz dy. V sú la de s člán kom 4 ods. 1 do ho da na do bud la plat nos 1. mája Dňom na do bud nu tia plat nos ti tej to do ho dy skon či la sa plat nos Do ho dy pod a čl. 2 ods. 4 Do ho dy zo 17. júna 1991 me dzi Čes kou a Slo ven skou Fe de ra tív nou Re pub li kou a Ra kú skou re pub li kou o u ah če ní hra nič né ho vy ba vo - va nia v že lez nič nej, cest nej a lod nej do pra ve a o zria de ní pred su nu tých od ba vo va cích hra nič ných sta no víš v sta ni - ciach Viedeň-Südbahnhof, Mar chegg a Bratislava-hlavná sta ni ca, ako aj o hra nič nom od ba ve ní po čas jaz dy na tra se me dzi sta ni ca mi Viedeň-Südbahnhof a Bratislava-hlavná sta ni ca pod pí sa nej v Pra he 27. mája 1992 a Do ho dy me dzi vlá dou Slo ven skej re pub li ky a Ra kú skou spol ko vou vlá dou o ú a vách pri po hra nič nom vy ba vo va ní v že lez nič nej, cest nej a lod nej do pra ve zria de ním pred su nu té ho pra co vi ska pre po hra nič né vy ba vo va nie na že lez nič nej sta ni ci Bra - ti sla va Pe tr žal ka pod pí sa nej v Bra ti sla ve 9. júla 1999 (ozná me nie č. 278/1999 Z. z.). Do tex tu do ho dy mož no na zrie na Mi nis ter stve vnút ra Slo ven skej re pub li ky.