Snímka 1

Veľkosť: px
Začať zobrazovať zo stránky:

Download "Snímka 1"

Prepis

1 Cievne mozgové príhody

2 Cievne mozgové príhody (CMP) predstavujú závažný celosvetový problém, ktorý bude v budúcnosti narastať so zvyšujúcim sa vekom populácie sú druhou najčastejšou príčinou úmrtia a najvýznamnejšou príčinou zneschopnenia, ročne pribudne vo svete približne 16,9 milióna cievnych mozgových príhod a 5,9 milióna úmrtí v súvislosti s CMP aj keď celosvetovo mortalita na mozgový infarkt klesá, incidencia stúpa nielen u osôb vysokého veku, ale aj ľudí v produktívnom veku Podľa najnovších údajov incidencia CMP vo svete / obyvateľov Feigin VL et al. Neuroepidemiology 2015;45: ; Feigin VL et al., Lancet Neurol 2009;8:

3 Cievne mozgové príhody (CMP) Pri celosvetovom porovnaní počtu DALY (Disability- Adjusted Life Years) a úmrtí na CMP v porovnaní s inými ochoreniami v roku 1990 a 2013 došlo k nárastu v obidvoch ukazovateľoch z 3,54% na 4,62% z 9,66% na 11,75%, výraznejšie sa na tom podieľali ekonomicky menej rozvinuté krajiny Feigin VL et al. Neuroepidemiology 2015;45: ; Feigin VL et al., Lancet Neurol 2009;8:

4 Cievne mozgové príhody (CMP) predstavujú skupinu ochorení charakterizovanú náhle vzniknutou a rýchlo sa rozvíjajúcou ložiskovou stratou mozgových funkcií, následkom poruchy funkcie ciev mozgu. Cievna porucha má buď charakter ischémie (nedokrvenia) alebo hemoragie (krvácania).

5 Cievne mozgové príhody rozdelenie Cievne mozgové príhody 15% 85% Ischemické Primárne hemoragické Intracerebrálne subarachnoidálne 20% 25% 20% 30% 5% Ateroskle rotické Hypo perfúzia Ochorenie penetrujúcich ciev (lakunárne) AS embolické Kardiálne embolické FP Ch.chlopní Predsieňové tromby Iné Kryptogénne Iné zriedkavé príčiny Protrombotické stavy Disekcie ciev Arteritída Iné

6

7

8 CMP Mozgový infarkt - ischemická CMP Subarachnoidálne krvácanie Intracerebrálne krvácanie

9 Úrazy mozgu NIE CMP Subdurálny hematom Epidurálny hematom

10 Epidemiológia cievnych mozgových príhod (CMP) Incidenica / obyvateľov (Feigin V.L. et al., Lancet Neurol, 2009) SLOVENSKO 3. najčastejšia príčina smrti Úmrtnosť: / obyvateľov Incidencia: 224/ obyv. /rok

11 Anatómia mozgových ciev

12 Vertebrálne artérie

13 Regulácia mozgovej cirkulácie Mozog - závislý na dodávke glukózy a kyslíka jeho hmotnosť predstavuje len 2% hmotnosti tela, ale spotrebuje 15% minútového srdcového objemu. Mozgová spotreba kyslíka je 3,5 ml/100 g mozgového tkaniva, resp. 50 ml/min pre celý mozog, čo predstavuje 15 20% spotreby celého tela.

14 Regulácia mozgovej cirkulácie Spotreba glukózy je 5,5 mg/100 g mozgového tkaniva, resp. 75 mg/min pre celý mozog. Pre zabezpečenie týchto nárokov mozgu je potrebný stály mozgový prietok v rozmedzí ml/100 g mozgového tkaniva/min

15 Regulácia mozgovej cirkulácie Prísun krvi do konečného vetvenia mozgových ciev minútový objem (CBF cerebral blood flow) je závislý od perfúzneho tlaku. Cerebrálny perfúzny tlak (CPP) predstavuje rozdiel medzi stredným arteriálnym tlakom (MAP) a tlakom v intrakraniálnych žilách, ktorý je totožný s intrakraniálnym tlakom (ICP) CPP = MAP ICP.

16 Regulácia mozgovej cirkulácie Na prietoku sa ale podieľa aj mozgová cievna rezistencia (MCR), ktorá je daná hlavne odporom mozgových ciev a hemoreologickými parametrami zdravé mozgové cievy sú elastické (pružné) za patologických okolností rezistencia - ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, cukrovka u týchto ochorení výrazné zníženie perfúzneho tlaku má za následok nedokrvenie mozgu. Hemoreologické parametre zhoršenie - dehydratácia, hlavne u starých ľudí.

17 Regulácia mozgovej cirkulácie Ochranu mozgu pred nedostatočným prietokom krvi a nedostatkom kyslíka a glukózy zabezpečuje predovšetkým autoregulácia a chemickometabolická regulácia Autoregulácia - zabezpečovaná hlavne elasticitou kapilár Pokles systémového tlaku je kompenzovaný vazodilatáciou, jeho vzostup - vazokonstrikciou. pri hodnotách stredného arteriálneho tlaku v rozmedzí mm Hg (8 20 kpa) U hypertonikov - rozmedzie sa posúva k vyšším hodnotám, preto horšie znášajú nízke hodnoty TK a prudké zníženie stredného arteriálneho tlaku u nich môže viesť ku vzniku hypoxie mozgu a následne k CMP.

18 Regulácia mozgovej cirkulácie Mozgový prietok ovplyvňuje aj koncentrácia arteriálneho pco2 Pokles lokálneho perfúzneho tlaku pod dolnú hranicu autoregulácie vyvolá zníženie regionálneho mozgového prietoku Kompenzačnou reakciou na udržanie potreby kyslíka je zvýšenie extrakcie O2 z pretekajúcej krvi (z hodnoty 0, - 0,5 až skoro na hodnotu 1).

19 Regulácia mozgovej cirkulácie Tento stav zníženého krvného prietoku a zachovaného metabolizmu sa nazýva núdzovou, alebo kritickou perfúziou, niekedy aj ako zóna hroziacej ischémie Vzhľadom k zvýšenej extrakčnej rezerve kyslíka v tomto štádiu nedochádza ku vzniku klinických príznakov Pri ďalšom poklese perfúzneho tlaku dochádza ku vzniku ischémie.

20 Regulácia mozgovej cirkulácie Začína pri poklese regionálneho mozgového prietoku pod 50%, t.j. pod 20 ml/100 g/min. metabolická porucha Štruktúra tkaniva zostáva v tejto fáze ešte intaktná, neuróny prežívajú, ide len o funkčné postihnutie (reverzibilná dysfunkcia). Tento stav sa nazýva penumbra (ischemický polotieň). Reverzibilná penumbra trvá len niekoľko hodín a prevencia šírenia metabolickej poruchy v tomto štádiu môže zmenšiť infarkt, alebo dokonca zabrániť jeho vzniku. Na tomto princípe je založená súčasná akútna liečba ischemickej CMP a je nevyhnutné ju podať v tzv. terapeutickom okne, čo je podľa typu liečby 4,5 8 hodín

21 Regulácia mozgovej cirkulácie Pri poklese perfúzie pod 12, niekde pod 10 ml/100 g/min, spolu so znížením extrakčnej frakcie O 2 už dochádza ku štrukturálnym zmenám mozgových buniek, vznikajúce zmeny sú už ireverzibilné, nastáva zánik neurónov a vzniká mozgový infarkt malácia.

22 Regulácia mozgovej cirkulácie Ischémia mozgového tkaniva vedie aj k vzniku mozgového edému. Spočiatku je to edém cytotoxický v dôsledku intracelulárnej hyperhydratácie a s jeho postupným úbytkom nastupuje edém vazogénny. Ten je dôsledkom porušenej hematoencefalickej bariéry v pokročilých štádiách malácie.

23 Rizikové faktory CMP Nemodifikovateľné rizikové faktory Vek Pohlavie Rasa Dedičnosť

24 Rizikové faktory ischemickej CMP (icmp) Arteriálna hypertenzia Poruchy metabolizmu lipidov (ateroskleróza) Fibrilácia predsiení Kardiálne ochorenia Diabetes mellitus Koagulopatie Syndróm obštrukčného spánkového apnoe Fajčenie Alkohol

25 Neliečená arteriálna hypertenzia A pri príjme B po 6 hodinách

26 Arteriálna hypertenzia Najzávažnejší rizikový faktor tak ischemickej, ako aj hemoragickej CMP Napriek tomuto faktu - kontrola hypertenzie tak na Slovensku, ako aj vo svete je stále nedostatočná Metaanalýzy potvrdzujú väčšie zníženie rizika CMP pri hodnotách systolického TK < 130 mm Hg ako pri hodnotách < mm Hg Odporučenia International Society on Hypertension odporúčajú cieľové hodnoty TK 135/85 Torr u pacientov bez orgánového poškodenia a 130/80 Torr u pacientov s orgánovým poškodením, čo je v súlade aj s odporučeniami AHA, ACC Meschia JF et al. Guidelines for the primary prevention of stroke. A statement for the healthcare professionals from the American heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014;45:

27 Arteriálna hypertenzia Na základe viacerých štúdií hodnotiacich aj starších pacientov, National Heart, Lung, and Blood Institue-appointed panel odporúča cieľové hodnoty < 150/90 mm Hg pre pacientov 60 rokov a < 140/90 mm Hg pre mladších pacientov Z každodennej klinickej praxe môžeme potvrdiť, že tieto hodnoty TK sú pacientmi lepšie tolerované Nízke hodnoty TK sú v každodennej praxi často sprevádzane pocitmi závrativosti V každodennej praxi - prudké znižovanie hodnôt tlaku, hlavne v akútnom štádiu icmp nežiadúce hypoperfúzia mozgu. Feigin VL et al. Neuroepidemiology 2015;45: ; Feigin VL et al., Lancet Neurol 2009;8:

28 Ateroskleróza Riziko trombózy, následnej tromboembólie a icmp je viac závislé od stability plátu ako od rozsahu stenózy Spagnoli L.G. et al.: J Nucl Med, 2007

29 Pacienti po CMP/TIA 2011 EFNS guidelines Statínová liečba sa odporúča u pacientov po nekardioembolickej mozgovej príhode Trieda IA

30

31 Kumulatívna pravdepodobnosť rekurencie (%) 10 FP 5-násobne zvyšuje riziko icmp FP zvyšuje riziko rekurentnej mozgovej príhody Rekurentná mozgová príhoda po ischemickej mozgovej príhode Pacienti s FP Pacienti bez FP 2 P=0, Mesiace po prvej mozgovej príhode 12 Marini C et al. Stroke 2005;36:1115 9

32 Kardiálne ochorenia Prevalencia fibrilácie (FP) predsiení v závislosti od veku Feinberg W.M., Arch Intern Med 1995

33 Warfarin vs Aspirin Kardiálne ochorenia Fibrilácia predsiení redukcia RR 39% (ESC guidelines, Europace, 2010) BAFTA redukcia RR - 52% (INR: 2-3) (Mant J. et al., Lancet, 2007) WASPO nežiadúce účinky 6% vs 33% (Hart R.G. et al., Ann Intern Med, 2007) Riziko krvácania INR: 3,5 4,0 HAS-BLED skóre rizika krvácania 3 vysoké riziko

34 Kardiálne ochorenia Fibrilácia predsiení FP zvyšuje riziko icmp 5-6-násobne Určenie rizika icmp skóre CHADS 2 (kardiálna nedostatočnosť, hypertenzia, vek, diabetes, prekonaná icmp) 2 vysoké riziko NOAK - Inhibítor trombínu - Dabigatran, inhibítory faktora Xa Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban HAS-BLED skóre rizika krvácania 3 vysoké riziko

35

36

37 Indikácie antikoagulačnej liečby u pacientov s FP Hradená liečba NOAK môže byť indikovaná kardiológom, internistom a neurológom v prevencii cievnej mozgovej príhody a systémovej embolizácie u dospelých pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení s aspoň jedným z nasledovných rizikových faktorov: a) prekonaná mozgová príhoda, tranzitórny ischemický atak alebo systémová embolizácia (SEE) b) ejekčná frakcia ľavej komory < 40%, c) symptomatické srdcové zlyhanie 2 podľa NYHA, d) vek 75 rokov alebo e) vek 65 rokov s jedným z nasledovných ochorení: diabetes mellitus, ochorenie koronárnych artérií alebo hypertenzia. Pri indikáciách podľa písmen b) až e) sa vyžaduje súčasné splnenie aspoň jednej z ďalších podmienok: (kardiológ)

38 71-ročný muž ICHS Fibrilácia predsiení Artériová hypertenzia Stav po TIA Hypercholesterolémia CHADS 2 = 3 Liečba ANP 100 mg, Corvitol, Dicardin, Rasilez e) vek 65 rokov s jedným z nasledovných ochorení: diabetes mellitus, ochorenie koronárnych artérií alebo hypertenzia. Archív Neurologickej kliniky UNLP a LF UPJŠ Košice

39 71-ročný muž Po iv trombolýze Po trombektómii mrs týždeň po CMP 4 body Kardioembolická CMP aj pri adekvátnej liečbe v akútnej fáze môže mať nepriaznivý výsledný stav Prevencia výskyt CMP a zlepší výsledný stav Archív Neurologickej kliniky UNLP a LF UPJŠ Košice

40 79-ročná žena ICHS so stabilnou AP Permanentná fibrilácia predsiení Ľahká Mi stenóza s ťažkou trikuspidálnou insuficienciou Stav po TEP pred mesiacom CHADS 2 = 3 Liečba LMWH od TEP, Isoptin, Digoxin, Furosemid, Cardilan, Zyllt

41 79-ročná žena Prefrontálny syndróm, apatia, stredne ťažká monoparéza ĽDK, neskôr hemiparéza, obrna konjugovaného pohľadu Bez IVT a TE - mimo časového okna mrs (po 2M)

42

43 CMP neznámej etiológie Kryptogénna CMP Aktuálne - prevalencia FP u pacientov s kryptogénnou CMP 4,9-9,2% Predpoklad lepšia detekcia FP prevalencia okolo 25% Najvhodnejšia metóda detekcie FP? Dĺžka trvania FP 30 sek? 6 min? Brachmann J. et al.: Circ Arrhytm Electrophysiol, 2016; 9:e DOI: /CIRCEP ; Healey JS et al., NEJM 2012 ; 366:

44 77-ročná žena OA: lieči sa na srdce a srdcovú arytmiu (údajne Holter EKG realizovaný v minulosti s negatívnym výsledkom), vysoký krvný tlak, operácie: žlčník, cisársky rez, LA: Coronal, Irbesartan/Hydrochlorothiazid, Anopyrin 100mg, Torvacard 10mg, Stilnox TO: po zobudení bolesti hlavy, nevie dobre chytiť predmety do ruky, porucha orientácie, zle rozpoznáva veci na pravej strane CT mozgu: Vľavo P a T zníženie denzity gyriformného charakteru so zneostrením kortikosubkortikálneho rozhrania. EKG holter: základný rytmus sínusový, min.sf 47/min, max SF 100 / min, priem 65/min, od poslednej 1/4 záznamu prvého dňa prítomná fibrilácia predsiení pretrvávajúca až do konca monitorovania. Z: paroxyzmálna fibrilácia predsiení

45 77-ročná žena

46 Osobná anamnéza: 77-ročný muž st.p.df Q IM, znížená EF 40-45%, art.hypertenzia III st., incip. CHRI na podklade vaskulárnej nefrosklerózy a diabetickej nefropatie, Mi reg I.st s mierne dilatovaou ĽP, Trireg. I st. bez významnejšej PH, Dyslipidémia DM 2. typu na inzulíne s komplikáciami, Primárna hypotyreóza na podklade dif. lymfocyt. tyreoiditídy v substitučnej liečbe, LA: metoprolol, Co-Valsacor, Trimetazidin SR 35mg, Anopyrin 100 mg, Ezetrol, Atoris 20 mg, Euthyrox, Inzulíny: Novorapid Penfil 3x5 jj s.c., inzulín Lantus 2 x 16 jj s.c.

47 77-ročný muž TO: včera ráno, keď sa zobudil, všimol si, že nevidí predmety na pravej strane, spozoroval od včera bolesti hlavy, ktoré prakticky neustupujú, zle spal, potil sa, okrem toho má pocit, že nemá istý krok - pocit, akoby sa motal. CT mozgu: Vľavo mediookcipitálne kortikosubkortikálne - ischemické zmeny v štádiu cytotoxického edému. EKG Holter: striedanie fibrilácie predsiení so SR, opakované RR nad 2500 ms, max. RR > 4000ms, min. frekvencie pod 30/min. Komor. ektópia je ojedinelá. ST/T bez signif. dynamických zmien - sinonodálna dysfunkcia s indikáciou na implantáciu KS. Odp. Implantácia TKS

48 77-ročný muž

49 Vysoký vek 10% pacientov nad 75 rokov má FP Napriek tomu podúživanie AK vo vyššom veku Vo veku < 75 rokov užívalo po CMP AK 75% pacientov, kým vo veku 85 rokov 33% pacientov Najväčší klinický benefit vo veku 85 rokov Pre Edoxaban je uvádzaný HR nie RR Hobs FDR et al., Health Technol Assess Winch Engl 2005, 9:1-74; Partington SL et al., 2007, Thromb res 120: ; LIP GYH., WILEY, The Int Journal of Clinical Practice 2018, 1-14; Singer DE et al., 2009, Ann Intern med 151:

50 Diabetes mellitus (DM) Riziko aterotrombotického infarktu Riziko lakún (11-29%) Riziko kognitívneho deficitu 16%, 40% Horšia obnova funkčného stavu Riziko krvácania Mechanizmus ochorenie malých ciev, priamy toxický efekt, akumulácia pokročilých glykovaných koncových produktov (AGEs) Kumari M., A Biol Sci Med Sci, 2000; Yaffe K., JAMA, 2004; Qui W.Q., Neurobiol Aging, 2006

51 Hyperglykémia Hyperglykémia zvyšuje riziko krvácania pri podaní rtpa, glykémia 11.1 mmol/l - 25% SICH. Hyperglykémia indukuje biochemické zmeny endotelových buniek, čo akceleruje poškodenie ciev v ischemickej oblasti. (DeKeyser, J., Gdovinová Z., Luijckx, G.J. et al.: Stroke, 2007)

52 Trombofilné stavy Prevalencia vrodených trombofilných stavov u icmp 0 23% (Bushnell C.D. et Goldstein L.B., Stroke, 2000) Viaceré štúdie nepotvrdili jednoznačne súvislosť s icmp Nebola zistená asociácia s FVL a PTM u starších pacientov pacientov 60 rokov nie je potrebné testovať (Morris J.G. et al., Stroke, 2010)

53 Z.K., žena, 25 rokov Vznik 3 dni po pôrode Pozitívna rodinná anamnéza Deficit AT III 3a 3b 3c 4 Szilasiová J.,...Gdovinová Z.: Cerebrovasc Dis, 2007

54 L.T., muž, 55 rokov recidivujúca CMP - ľavostranná hemiparéza (2003, 2005), sekundárna epilepsia (Jacksonské motorické epileptické paroxyzmy) Pozitívna rodinná anamnéza FV Leiden, MTHFR homozygot Szilasiová J.,...Gdovinová Z.: Cerebrovasc Dis, 2007

55 Syndróm obštrukčného spánkového apnoe (OSA) zvyšuje závažnosť iných rizikových faktorov arteriálna hypertenzia, koagulopatie, je rizikom kardiálneho zlyhania, fibrilácie predsiení, pľúcnej hypertenzie

56 Rozdelenie CMP podľa trvania príznakov TIA tranzitórny ischemický atak (úprava ad integrum do 1 hodiny) CS ukončená cievna mozgová príhoda

57 Tranzitórny ischemický atak Krátka epizóda neurologickej dysfunkcie zapríčinená ložiskovou ischémiou mozgu, miechy, sietnice, ktorej príznaky trvajú < 1 hodinu bez dôkazu infarktu zobrazovacími vyšetreniami Akútny stav, riziko recidívy CMP do 1 mesiaca 8% Odp. vyš. Duplexné vyšetrenie mozgových ciev, CT mozgu + CT AG, MR mozgu, ECHO srdca, Holter monitoring, TEE?

58 Rozdelenie CMP podľa lokalizácie Povodie a. cerebri media Povodie a. cerebri anterior Povodie a. cerebri posterior Povodie a. bazilaris (vertebrobazilárne povodie) Povodie a. carotis interna Povodie a. carotis communis

59 ACA arteria cerebri anterior, MCA arteria cerebri media, PCA arteria cerebri posterior, AChA arteria chorioidea anterior, SCA arteria cerebelli superior, AICA arteria cerebelli anterior inferior, PICA arteria cerebelli inferior posterior, LSA lentikulostriatálne artérie.

60 Klinická symptomatológia Koncové cievy ACA, MCA, PCA závažnejšie postihnutie A. carotis interna závisí od kolaterálneho obehu A. bazilaris najviac ohrozený na živote

61 Povodie a. cerebri media Najčastejšie embolická etiológia Fatické poruchy, hemiparéza (výraznejšia na HK) + centrálna lézia n. VII. Wernicke Mannovo držanie

62 Povodie a. cerebri anterior Centrálna obrna prevažne DK Poruchy správania prefrontálny sy

63 Povodie a. cerebri posterior Poruchy zraku homonymná hemianopsia

64 Povodie a. bazilaris (vertebrobazilárne povodie) Závraty, diplopia, nystagmus, hemiparéza alebo kvadruparéza, alternujúce obrny, lézia hlavových nervov, poruchy reči, hltania

65 Rozdelenie CMP podľa veľkosti ischemického ložiska Mozgový infarkt Lakunárny iktus priemer do niekoľko mm

66 Diagnostika CMP Klinický obraz CT mozgu Laboratórne vyšetrenie KO, FW, APK, RČ, fibrinogén, Na, K, glykémia, urea, kreatinín, cholesterol, triglyceridy, CRP, TPIT Duplex karotíd ECHO srdca

67 CT mozgu včasné známky ischémie

68 CT mozgu včasné známky ischémie

69 CT mozgu ischémia

70 CT mozgu ischémia

71 CT mozgu ischémia

72 Duplexný UZ - Stenóza ICA

73 Duplexný UZ - Stenóza ICA

74 Duplexný UZ - Stenóza ICA

75 Duplexný UZ a AG

76 Liečba CMP Akútna Medikamentózna Endovaskulárna Karotická endarterektómia (CEA) STENT (CAS)

77 Možnosť úpravy neurologického poškodenia trombolytickou reperfúziou Ischemické jadro (mozgové tkanivo smerujúce k nekróze) Penumbra (zachrániteľná časť mozgu) Neliečný pacient stráca v ischemickej oblasti približne 1,9 milióna neurónov každú minútu Reperfúzia ponúka možnosť redukcie rozsahu ischemického poškodenia Saver. Stroke 2006;37: González. Am J Neuroradiol 2006;27: Donnan. Lancet Neurol 2002;1:

78 Rozvoj ischémie

79 Perfúzne CT mozgu - mismatch (A & B) DWI akútne a o 24 hodín nie je reperfúzia (C & D) - penumbra (MTT >145%) and jadro infarktu [CBV] <2 ml/min) (E & F) mismatch - bez T max 2 s - penumbra a CBF <50% pre jadro infarktu

80 Trombolýza

81 Trombolytická liečba Trombolýza - rt-pa (rekombinantný tkanivový plasminogen aktivátor) NINDS - i.v. rt-pa 0,9 mg/kg Do 4,5 hodiny od vzniku prvých príznakov! CT mozgu negatívne, včasné príznaky ischémie

82 Endovaskulárna liečba Solitaire retriever, Trevo pro retriever

83 Odborné usmernenie Súčasne - vypracovaná sieť nemocníc poskytujúcich primárnu starostlivosť, schopných odborne a technicky zabezpečiť 24 hodinovú včasnú diagnostiku a starostlivosť o pacientov s NCMP, vrátane intravenóznej trombolytickej liečby (43) nemocníc, resp. pracovísk schopných poskytnúť špecializovanú liečbu (tzv. komplexné centrá), predovšetkým endovaskulárnu liečbu v režime 24/7 tak ischemických ako aj hemoragických CMP s napojením aj na pracoviská neurochirurgické (8) Súčasťou odborného usmernenia sú jasné pravidlá spolupráce týchto pracovísk a pravidlá prednemocničnej starostlivosti (transport pacientov posádkami Zdravotníckej záchrannej služby). Výbor Cerebrovaskulárnej sekcie SNeS, návrh

84 Účinky rt-pa závisia od času Počet pacientov potrebných liečiť - Numbers needed to treat (NNT) na dosiahnutie modifikovaného Rankinovho skóre Percento pravdepodobnosti odhadnuté modelom 4 NNT 4-5 NNT 9 NNT 14 95% konfidenčný interval pre odhadované percento pravdepodobnosti Čas od vzniku mozgovej príhody do začatia liečby (min) Wahlgren et al. Lancet 2008;372: Lees et al. Lancet 2010;375:

85 100% 80% 60% 50.0% 40% 27.4% 20% 0% DTN within 60 min Europen Stroke Organisation, 2008

86 Toni D., ESOC 2016, Copenhagen

87 Opatrenia vypracované na skrátenie času do podania liečby CMP. Neurozobrazovacie vyšetrenie a vyhodnotenie nálezu má absolútnu prioritu u všetkých pacientov s podozrením na NCMP. Rádiodiagnostické pracovisko je povinné vykonať vyšetrenia bezodkladne v prvom poradí. Ak by vnútronemocničný transport oddialil podanie IVT, je možné podať úvodnú dávku lieku na CT pracovisku. U pacientov s dokázaným uzáverom veľkých mozgových ciev je indikovaná bezodkladná endovaskulárna liečba ktorá nesmie byť oddialená trombolýzou. Výbor Cerebrovaskulárnej sekcie SNeS, 2017 návrh

88 Opatrenia vypracované na skrátenie času do podania liečby CMP. Z laboratórnych vyšetrení - nutné len vyšetrenie glykémie (stačí glukomerom), pretože hypoglykémia môže imitovať CMP. U pacientov so známou anamnézou, bez údajov o užívaní antikoagulačnej liečby, alebo bez údajov o známej trombocytopénii, závažnej poruche hemokoagulácie je možné podať IVT ešte pred obdržaním výsledkov aptt, PT (INR), počtu trombocytov. V prípade predĺženej doby krvácania je možné liečbu kedykoľvek zastaviť. Výbor Cerebrovaskulárnej sekcie SNeS, návrh

89 Opatrenia vypracované na skrátenie času do podania liečby CMP. Ostatné vyšetrenia - EKG, KO, biochemický screening alebo ošetrovateľské postupy, ako napr. zavedenie močového permanentného katétra (PK), nesmú viesť k oddialeniu podania IVT. Ľahký neurologický deficit, vysoký vek, epileptický záchvat pri potvrdení LIM už nie sú kontraindikáciou IVT. Výbor Cerebrovaskulárnej sekcie SNeS, návrh

90 Hodnotenie skóre ASPECTS Norma 10 Za ischémiu v uvedenej oblasti 1 bod Skóre 7 lepšia prognóza

91 O.R. 52-ročná žena, do príhody zdravá Ráno sama vstala, 5.45 pád, prestala rozprávať, oslabla pravá polovica tela RZP 6.50 OUP, NIHSS CT mozgu 7.45 rtpa 9.05 DSA, trombektómia

92 O.R. 52-ročná žena, do príhody zdravá DSA pred výkonom DSA po výkone

93 O.R. 52-ročná žena, do príhody zdravá CT mozgu po 24 hodinách Pri prepustení mrs 0

94 Wake-up stroke Košice, máj, ročná pacientka, po prebudení o ľavostranná hemiparéza, NIHSS 10 bodov Po extrakcii trombov z MCA a ACA - rekanalizácia TICI2b mrs pri prepustení - 1

95

96 Nový čas pre ženy 11/2017 Lenka Májiková, Nový čas pre ženy, 11/2017, www. casprezeny.sk

97 T.T. 37-ročný muž orchiektómia s CHT o slabosť ľavých končatín Prijatý o na inom pracovisku, CT mozgu o Prijatý na naše pracovisko o 21.15

98 Angiografia Trombektómia o 22.45

99 Stav po trombektómii a dekompresívnej kraniotómii po 24 hodinách po 72 hodinách po 15 dňoch

100 Liečba po CMP Liečba rizikových faktorov - prevencia Antiagregačná Antikoagulačná liečba Endarterektómia (CAE) STENT Statíny Rehabilitácia

101 Sekundárna prevencia Liečba rizikových faktorov Antiagregačná liečba ASA ( mg 1 x denne)) ASA 50 mg + pomaly uvolňovaný Dipyridamol (200 mg 2x denne) Clopidogrel (75 mg 1 x denne) Atorvastatín 80 mg denne

102 Indikácie antikoagulačnej liečby u pacientov s FP Hradená liečba NOAK môže byť indikovaná kardiológom, internistom a neurológom v prevencii cievnej mozgovej príhody a systémovej embolizácie u dospelých pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení s aspoň jedným z nasledovných rizikových faktorov: a) prekonaná mozgová príhoda, tranzitórny ischemický atak alebo systémová embolizácia (SE) b) ejekčná frakcia ľavej komory < 40%, c) symptomatické srdcové zlyhanie 2 podľa NYHA, d) vek 75 rokov alebo e) vek 65 rokov s jedným z nasledovných ochorení: diabetes mellitus, ochorenie koronárnych artérií alebo hypertenzia. Pri indikáciách podľa písmen b) až e) sa vyžaduje súčasné splnenie aspoň jednej z ďalších podmienok: (kardiológ)

103 Sekundárna prevencia Antikoagulačná liečba P.o. antikoagulačná liečba CMP + FP Warfarin - INR 2,0-3,0 Nové antikoagulanciá porovnateľná alebo lepšia účinnosť, bezpečnejšie Dabigatran priamy inhinbítor trombínu Apixaban inhibítor Xa Rivaroxaban inhibítor Xa Edoxaban - inhibítor Xa

104 RELY ARISTOTLE ROCKET AF Charakteristika štúdií RELY dabigatran ROCKET AF rivaroxaban ARISTOTLE apixaban Mechanizmus účinku IIa Xa Xa Počet pacientov Dávkovanie 150 mg 2x denne 110 mg 2x denne 20mg 1x denne (15mg 1x denne) 5mg 2x denne 2,5 mg 2x denne Dizajn PROBE Double blind Double blind Priemer CHADS 2 2,1 3,5 2,1 Priemer TTR 64% 55% 62% Medián TTR 67% 58% 66% Prerušenie liečby (Warfarín) 21,2% (16,6) 23,9% (22,4) 25,3% (27,5) Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009; 361: Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010; 363: (letter to editor). SPC Pradaxa tvrdé tobolky 110/150 mg, 8/2011; Granger CB et al. NEJM 2011: /NEJMoal NEJM.org ; Patel MR et al. NEJM 2011; /NJMoal NEJM.org. FINAL.ppt/view?searchterm=rocket

105 Karotická endarterektómia Indikácie Stenóza ACI nad 70% (pri AS plátoch s nerovným povrchom riziko embolizácie nad 60%) CT mozgu Po TIA ihneď, pri malom ložisku čo najskôr Po čerstvej CMP s väčším ischemickým ložiskom za 6 týždňov

106 Karotická EA

107 STENT

108 STENT

109 Indikácie STENT Pacienti s vyšším operačným rizikom vek, závažné ochorenie srdca a pľúc, predchádzajúca operácia na krku, riziko celkovej anestézy Restenózy po CAE Symptomatická stenóza ACI

110 Výhody STENT Menej invazívna metóda Menej restenóz ako po CAE Kratšia hospitalizácia Menšie riziko infekcie a komplikácii v oblasti operačnej rany

111 STENT Arteria carotis interna Vysokostupňová stenóza - Stent

112 STENT Arteria carotis interna Vysokostupňová stenóza - Stent

113 Arteria carotis - Stenóza - Stent Zlepšenie intrakraniálnej cirkulácie STENT

114

115

Nové odporúčania ESC na diagnostiku a liečbu periférnych artériových ochorení

Nové odporúčania ESC na diagnostiku a liečbu periférnych artériových ochorení Odporúčania ESC/ESVS 2017 pre diagnostiku a liečbu periférnych artériových ochorení Juraj Maďarič Klinika kardiológie a angiológie Národný ústav srdcových a cievnych chorôb a LF SZU Bratislava Periférne

Podrobnejšie

Akútna diagnostika a lieĊba ischemickej CMP, súĊasné lieĊebné postupy a ich výsledky, kazuistiky

Akútna diagnostika a lieĊba ischemickej CMP, súĊasné lieĊebné postupy a ich výsledky, kazuistiky Akútna diagnostika a liečba ischemickej CMP, súčasné liečebné postupy a ich výsledky, kazuistiky Miroslav Brozman Neurologická klinika FN Nitra 51. konferencia SSVPL SLS Bojnice 16. - 17. - 18. október

Podrobnejšie

Register CMP 2007

Register CMP 2007 Register CMP 2008 P. Turčáni, A Baráková, P. Hlava 1.Neurologická klinika LF UK a FNsP Bratislava Národné centrum zdravotníckych informácií Cievne mozgové príhody hospitalizované v roku 2008 Cievne mozgové

Podrobnejšie

Zodpovedný prístup k rizikám hormonálnej substitučnej liečby a antikoncepcie

Zodpovedný prístup k rizikám hormonálnej substitučnej liečby a antikoncepcie Zodpovedný prístup k rizikám hormonálnej substitučnej liečby a antikoncepcie TROMBOtest je balík laboratórnych vyšetrení, ktorý vám dá jasnú odpoveď, či je vo vašom súčasnom zdravotnom stave vhodné užívať

Podrobnejšie

6 Kapitola 6 Výsledky vyšetrení počas projektov Lekári idú do ulíc a MOST 2008 Počas mesiacov júl a august v rámci projektu Lekári idú do ulíc a počas

6 Kapitola 6 Výsledky vyšetrení počas projektov Lekári idú do ulíc a MOST 2008 Počas mesiacov júl a august v rámci projektu Lekári idú do ulíc a počas 6 Kapitola 6 Výsledky vyšetrení počas projektov Lekári idú do ulíc a MOST 2008 Počas mesiacov júl a august v rámci projektu Lekári idú do ulíc a počas 30 dní trvania Mesiaca o srdcových témach (MOST-u)

Podrobnejšie

„Chrípka, či prechladnutie“

„Chrípka, či prechladnutie“ Chrípka, či prechladnutie SSVPL SLS, Tatry 2012 * *Medzi prvé príznaky chrípky nepatrí: a) výrazná malátnosť b) silná bolesť hlavy c) serózny sekrét z nosa d) TT do 38 C * *Ktorý typ chrípky nespôsobuje

Podrobnejšie

Návrh

Návrh Žiadosť o podmienené zaradenie lieku do zoznamu kategorizovaných liekov a úradné určenie ceny lieku Typ žiadosti A1P Časť A Údaje o žiadateľovi 1. Držiteľ registrácie: Meno a priezvisko alebo obchodné

Podrobnejšie

Kazuistika 1

Kazuistika 1 Liečba idiopatickej membránovej GN Adrián Okša LF SZU Bratislava Membránová GN najčastejšia príčina nefrotického syndrómu u dospelých v Európe incidencia 5-10/milión obyv./rok primárna (idiopatická) 60-80

Podrobnejšie

Snímka 1

Snímka 1 Regionálne rozdiely v úmrtnosti na choroby obehovej sústavy v SR v rokoch 2011 2014 Baráková, Cvopová, Kuchtová, Dudová Pracovisko: odbor zdravotných registrov NCZI XXII. kongres SKS Revízia Iná dg., ale

Podrobnejšie

(Microsoft PowerPoint Lie\350ebn\351 vyu\236itie PF.ppt [iba na \350\355tanie])

(Microsoft PowerPoint Lie\350ebn\351 vyu\236itie PF.ppt [iba na \350\355tanie]) Liečebné využitie plazmaferézy z pohľadu sestry Dipl. sestra Edita Kohútová Dipl. sestra Renáta Rovenská XVIII. Celoslovenská konferencia sekcie sestier pracujúcich v nefrológii Patince 23. 25. september

Podrobnejšie

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA ŠTARTUJE ROK PREVENCIE: Pravidelné preventívne prehliadky = včasné odhalenie skrytých príznakov choroby

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA ŠTARTUJE ROK PREVENCIE: Pravidelné preventívne prehliadky = včasné odhalenie skrytých príznakov choroby MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA ŠTARTUJE ROK PREVENCIE: Pravidelné preventívne prehliadky = vča Zvýšiť záujem o prevenciu, podporiť zodpovednosť za vlastné zdravie, presadzovať aktívny prístup k zdravému životnému

Podrobnejšie

Trombofília a tehotenstvo

Trombofília a tehotenstvo Zapríčiňuje ju rôznorodá skupina faktorov, ktoré sú buď vrodené a sprevádzajú nás od narodenia, alebo získané a objavia sa v priebehu života vplyvom vonkajšieho prostredia či rôznych chorôb. Vrodené trombofílie

Podrobnejšie

HYGIENA RÚK

HYGIENA RÚK HYGIENA RÚK Clean care is safer care save lives: clean your hands Súčasťou programu WHO First Global Patient Safety Challenge - Clean Care Is Safer Care je kampaň pod názvom Save Lives: Clean Your Hands

Podrobnejšie

Cerebro2019-1info1_Layout 1

Cerebro2019-1info1_Layout 1 Miesto konania kongresu: Grandhotel Bellevue, Horný Smokovec, Vysoké Tatry Vedecký výbor kongresu: predseda vedeckého výboru: prof. MUDr. Zuzana Gdovinová, CSc., FESO, FEAN členovia vedeckého výboru: primár

Podrobnejšie

Microsoft Word - Li-Fraumeni syndrom.docx

Microsoft Word - Li-Fraumeni syndrom.docx VAŠA DNA ANALÝZA Čo je Li- Fraumeni syndróm? Syndróm Li-Fraumeni je vrodené autozomálne dominantné ochorenie. Vzniká najčastejšie na podklade mutácie génu TP53. Charakteristickým prejavom syndrómu je vznik

Podrobnejšie

Deficit Mevalonát Kinázy (MKD) (alebo hyper IgD syndróm) Verzia ČO JE MKD? 1.1 Čo to je?

Deficit Mevalonát Kinázy (MKD) (alebo hyper IgD syndróm) Verzia ČO JE MKD? 1.1 Čo to je? https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/sk/intro Deficit Mevalonát Kinázy (MKD) (alebo hyper IgD syndróm) Verzia 2016 1. ČO JE MKD? 1.1 Čo to je? Deficit mevalonát kinázy je dedičné ochorenie. Je

Podrobnejšie

PRAKTICKÉ INFORMÁCIE PRE PACIENTOV LUMBÁLNA PUNKCIA

PRAKTICKÉ INFORMÁCIE PRE PACIENTOV LUMBÁLNA PUNKCIA PRAKTICKÉ INFORMÁCIE PRE PACIENTOV LUMBÁLNA PUNKCIA ČO JE LUMBÁLNA PUNKCIA? Lumbálna punkcia je vyšetrovacia metóda, pri ktorej sa z diagnostických alebo liečebných dôvodov zavádza do chrbticového kanála

Podrobnejšie

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation 20 ROKOV PCT V DIAGNOSTIKE SEPSY k. holečková, LF SZU, KIGM Bratislava Ostrava 2019 Zápal - Sepsa - Diagnóza Rubor, calor, dolor, tumor, functio laesa Celsus a Wirchov FW Leukocyty, diferenciál CRP PCT

Podrobnejšie

ZBIERKA ZÁKONOV SLOVENSKEJ REPUBLIKY Ročník 2007 Vyhlásené: Časová verzia predpisu účinná od: do: Obsah tohto dokumen

ZBIERKA ZÁKONOV SLOVENSKEJ REPUBLIKY Ročník 2007 Vyhlásené: Časová verzia predpisu účinná od: do: Obsah tohto dokumen ZBIERKA ZÁKONOV SLOVENSKEJ REPUBLIKY Ročník 2007 Vyhlásené: 15.03.2007 Časová verzia predpisu účinná od: 01.06.2007 do: 31.01.2009 Obsah tohto dokumentu má informatívny charakter. 111 V Y H L Á Š K A Ministerstva

Podrobnejšie

Familiárna Stredomorská Horúčka Verzia DIAGNÓZA A LIEČBA 2.1 Ako sa choroba diagnostikuj

Familiárna Stredomorská Horúčka Verzia DIAGNÓZA A LIEČBA 2.1 Ako sa choroba diagnostikuj https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/sk/intro Familiárna Stredomorská Horúčka Verzia 2016 2. DIAGNÓZA A LIEČBA 2.1 Ako sa choroba diagnostikuje? Vo všeobecnosti je postup nasledovný: Klinické podozrenie:

Podrobnejšie

ZabezpeĊenie protiepidemických opatrení v súvislosti s pandémiou chrípky

ZabezpeĊenie protiepidemických opatrení v súvislosti s pandémiou chrípky Zabezpečenie protiepidemických opatrení v súvislosti s pandémiou chrípky 14.10.2010 Bratislava J. Pertinačová, epidemiológ RÚVZ Bratislava Cirkulácia vírusu chrípky v populácii epidemický výskyt každý

Podrobnejšie

Komplikácie cukrovky: Hyperglykémia

Komplikácie cukrovky: Hyperglykémia Komplikácie cukrovky: Hyperglykémia Hyperglykémia Neliečená alebo nedostatočne liečená cukrovka môže diabetikom spôsobiť rôzne akútne, a/alebo chronické komplikácie. Patrí k nim aj hyperglykémia, t.j.

Podrobnejšie

University of Groningen Erythropoietin in cardiac ischemia Lipsic, Erik IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher'

University of Groningen Erythropoietin in cardiac ischemia Lipsic, Erik IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher' University of Groningen Erythropoietin in cardiac ischemia Lipsic, Erik IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the

Podrobnejšie

Pacientská organizácia pre chronické pľúcne choroby Tuberkulóza informácie pre pacientov

Pacientská organizácia pre chronické pľúcne choroby Tuberkulóza informácie pre pacientov Pacientská organizácia pre chronické pľúcne choroby Tuberkulóza informácie pre pacientov Tuberkulóza Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktorému dokážeme predchádzať a ktoré vieme úspešne liečiť. Ale: 1)

Podrobnejšie

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY A (MZ SR) 2-01 ROČNÝ VÝKAZ O ČINNOSTI DIABETOLOGICKEJ AMBULANCIE za rok 2016 Registrované ŠÚ SR Č. Vk.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY A (MZ SR) 2-01 ROČNÝ VÝKAZ O ČINNOSTI DIABETOLOGICKEJ AMBULANCIE za rok 2016 Registrované ŠÚ SR Č. Vk. MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY A (MZ SR) 2-01 ROČNÝ VÝKAZ O ČINNOSTI DIABETOLOGICKEJ AMBULANCIE za rok 2016 Registrované ŠÚ SR Č. Vk. 631/2016 z 1.10.2015 Spravodajská jednotka doručí

Podrobnejšie

„Chrípka, či prechladnutie“

„Chrípka, či prechladnutie“ Chrípka, či prechladnutie SSVPL SLS, jesenný cyklus 2012 Etiologický agens infekcie dýchacích ciest: 1.Vírusy a) ľudské respiračné vírusy - chrípka, rhinovírusy, koronarovírusy, vírus parainfluenzy, respiračný

Podrobnejšie

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY A (MZ SR) ROČNÝ VÝKAZ O ČINNOSTI NEUROLOGICKEJ AMBULANCIE za rok 2017 Registrované ŠÚ SR Č. Vk.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY A (MZ SR) ROČNÝ VÝKAZ O ČINNOSTI NEUROLOGICKEJ AMBULANCIE za rok 2017 Registrované ŠÚ SR Č. Vk. MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY A (MZ SR) 18 - ROČNÝ VÝKAZ O ČINNOSTI NEUROLOGICKEJ AMBULANCIE za rok 27 Registrované ŠÚ SR Č. Vk. 749/27 z 15.12.26 Spravodajská jednotka doručí výkaz do

Podrobnejšie

Microsoft PowerPoint - Služba_23_OJ

Microsoft PowerPoint - Služba_23_OJ Služba 23.12.2017 KARIM FN Ostrava MUDr. Marek Bebej Služba na urgentnom príjme Rôzne spektrum pacientov Pacienti s internými ťažkosťami /infarkt, pľúcny edém, dušnosti, meléna / Osudný telefonát 1 cca

Podrobnejšie

Dôležité informácie - Nevyhadzujte! Agomelatine G.L. Pharma 25 mg na liečbu epizód veľkej depresie u dospelých Príručka pre pacienta Verzia 1.0 Schvál

Dôležité informácie - Nevyhadzujte! Agomelatine G.L. Pharma 25 mg na liečbu epizód veľkej depresie u dospelých Príručka pre pacienta Verzia 1.0 Schvál Dôležité informácie - Nevyhadzujte! Agomelatine G.L. Pharma 25 mg na liečbu epizód veľkej depresie u dospelých Príručka pre pacienta 1 Informácie o tomto lieku Agomelatín je antidepresívum, ktoré je účinné

Podrobnejšie

Název prezentace může být na dva řádky (písmo Calibri, vel. 40, tučné)

Název prezentace může být na dva řádky (písmo Calibri, vel. 40, tučné) Kvalita a bezpečnosť zdravotnej starostlivosti v zdravotníckych zariadeniach skupiny AGEL na Slovensku Mgr. Alena Cerovská, MPH Jasná, 23.-24.november 2017 Kvalita a bezpečnosť zdravotnej starostlivosti

Podrobnejšie

PRÍČINY A DÔSLEDKY STAVU ŽIVOTNÉHO PROSTREDIA Zdravie sa musí chrániť starostlivosťou o zdravé životné podmienky, ktoré sú dané stavom ovzdušia, vody,

PRÍČINY A DÔSLEDKY STAVU ŽIVOTNÉHO PROSTREDIA Zdravie sa musí chrániť starostlivosťou o zdravé životné podmienky, ktoré sú dané stavom ovzdušia, vody, Zdravie sa musí chrániť starostlivosťou o zdravé životné podmienky, ktoré sú dané stavom ovzdušia, vody, pôdy a ostatných zložiek životného prostredia,... 9 ods. 1 zákona NR SR č. 272/1994 Z.z. o ochrane

Podrobnejšie

Microsoft Word - Cenník poplatkov vzdelávania ZP_ďalšie vzdelávanie_od

Microsoft Word - Cenník poplatkov vzdelávania ZP_ďalšie vzdelávanie_od P. O. Box 35, Ondavská 8, 040 11 Košice CENNÍK POPLATKOV VZDELÁVANIA ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV ĎALŠIE VZDELÁVANIE Platnosť od 01.05.2019* Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a.s., Ondavská

Podrobnejšie

POF_web

POF_web Poradňa odvykania od fajčenia Poradňa odvykania od fajčenia je nadstavbovou poradňou. Diagnostická časť v poradni na odvykanie od fajčenia je založená na základných vyšetreniach vykonaných v základnej

Podrobnejšie

Snímka 1

Snímka 1 Register katétrových ablácií Slovenskej republiky SLOVABLO 217 Počet centier na Slovensku Národný ústav srdcových a cievnych chorôb Bratislava, NÚSCH Stredoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb Banská

Podrobnejšie

Blue Chalkboard

Blue Chalkboard Hodnotenie vzpriameného postoja pomocou stabilometrie a akcelerometrie 1 D. Bzdúšková, 1,2 P. Valkovič, 1 Z. Hirjaková, 1 J. Kimijanová, 1 K. Bučková, 1 F. Hlavačka, 3 E. Zemková, 4 G. Ebenbichler 1 Laboratórium

Podrobnejšie

Kogenate Bayer, INN- Octocog Alfa

Kogenate Bayer, INN- Octocog Alfa Príloha IV Vedecké závery a odôvodnenie zmeny v povoleniach na uvedenie na trh 262 Vedecké závery Výbor CHMP vzal na vedomie ďalej uvedené odporúčanie výboru PRAC z 5. decembra 2013 týkajúce sa postupu

Podrobnejšie

Chronická nebakteriálna osteomyelitída/osteitída (CRMO) Verzia ČO JE CRMO 1.1 Čo to je?

Chronická nebakteriálna osteomyelitída/osteitída (CRMO) Verzia ČO JE CRMO 1.1 Čo to je? https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/sk/intro Chronická nebakteriálna osteomyelitída/osteitída (CRMO) Verzia 2016 1. ČO JE CRMO 1.1 Čo to je? Chronická rekurentná multifokálna osteomyelitída (CRMO)

Podrobnejšie

Učebný plán kurzu prvej pomoci podľa Vyhlášky MZ SR 398/2010 Z.z. Názov predmetu Všeobecné zásady poskytovania prvej pomoci pri dopravných nehodách, š

Učebný plán kurzu prvej pomoci podľa Vyhlášky MZ SR 398/2010 Z.z. Názov predmetu Všeobecné zásady poskytovania prvej pomoci pri dopravných nehodách, š Učebný plán kurzu prvej pomoci podľa Vyhlášky MZ SR 398/200 Z.z. Názov predmetu Všeobecné zásady poskytovania prvej pomoci pri dopravných nehodách, športe, náhlych ochoreniach Stavy bezprostredne ohrozujúce

Podrobnejšie

Kontrolný zoznam pre predpisujúceho lekára: Zhrnutie odporúčaní Edukačný materiál RMP ver. 14.1: ŠUKL schválil dňa

Kontrolný zoznam pre predpisujúceho lekára: Zhrnutie odporúčaní Edukačný materiál RMP ver. 14.1: ŠUKL schválil dňa Kontrolný zoznam pre predpisujúceho lekára: Zhrnutie odporúčaní Edukačný materiál RMP ver. 14.1: ŠUKL schválil dňa 5.9.2018 q Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania. To umožní rýchle získanie

Podrobnejšie

Zmluva č

Zmluva č Zmluva č. 21PLDO00 x Čl. 1 Zmluvné strany 1. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. so sídlom Panónska cesta 2, 851 04 Bratislava - mestská časť Petržalka Štatutárny orgán: PhDr. Ľubica Hlinková, MPH, predsedníčka

Podrobnejšie

Clavudale 50 mg tablet for cats and dogs Article 33(4) referral - Annexes I, II and III

Clavudale 50 mg tablet for cats and dogs Article 33(4) referral - Annexes I, II and III Príloha I Zoznam názvov, lieková forma, sila veterinárneho lieku, druhy zvierat, cesta podania, žiadateľ/držiteľ povolenia na uvedenie na trh v členských štátoch 1/10 Členský štát EÚ/EHP Žiadateľ/Držiteľ

Podrobnejšie

5-Krizanova.ppt [Compatibility Mode]

5-Krizanova.ppt [Compatibility Mode] Možnosti liečby karcinómu prostaty v súčasnosti Križanová, A. Onkologický ústav sv. Alžbety Incidencia karcinómu prostaty na Slovensku (r.2007) všetkých hlásených zhubných ochorení 23 126 z toho u mužov

Podrobnejšie

Snímka 1

Snímka 1 Výskyt nákaz preventabilných očkovaním v SR Henrieta Hudečková Mária Avdičová ÚVZ JLF UK Martin RÚVZ Banská Bystrica XIV. Vakcinačný deň Slovenskej republiky, Žilina, 27.9.28 Spôsoby ochrany nášho zdravia

Podrobnejšie

Bielkoviny - rozhovor s nutričnou terapeutkou -

Bielkoviny - rozhovor s nutričnou terapeutkou - Bielkoviny - rozhovor s nutričnou terapeutkou 30. 10. 2017 Rozhovor s nutričnou terapeutkou Danou Sasákovou o nízkobielkovinovej diéte a bielkovinách. Bielkoviny Čo sú vlastne bielkoviny? Bielkoviny, hovorí

Podrobnejšie

Dokáže vidiecky lekár u svojich pacientov ovplyvniť poĊet hospitalizácií a mortalitu na kardiovaskulárne ochorenia ?

Dokáže vidiecky lekár u svojich pacientov ovplyvniť poĊet hospitalizácií a mortalitu na kardiovaskulárne ochorenia ? Dokáže vidiecky lekár ovplyvniť prognózu pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami? MUDr Zuzana Nedelková NZZ amb. pre dospelých Drahovce Po 9-ročnom pôsobení na doliečovacom a internom oddelení vo svetoznámom

Podrobnejšie

Hutník vysokopeciar Charakteristika Hutník vysokopeciar obsluhuje jednoúčelové stroje a špeciálne strojné zariadenia pri výrobe surového ž

Hutník vysokopeciar Charakteristika Hutník vysokopeciar obsluhuje jednoúčelové stroje a špeciálne strojné zariadenia pri výrobe surového ž Hutník vysokopeciar Charakteristika Hutník vysokopeciar obsluhuje jednoúčelové stroje a špeciálne strojné zariadenia pri výrobe surového železa, ktoré slúžia na prípravu jednotlivých zložiek vsádzky do

Podrobnejšie

Untitled

Untitled R O Z H O D N U T I E Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky (ďalej len ministerstvo ) ako príslušný orgán podľa 57 a 65 ods. 1 zákona č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov,

Podrobnejšie

Informačný list a dotazník pred anestéziologickým výkonom Údaje o pacientovi : Meno a priezvisko:... Rodné číslo:... Kód zdravotnej poisťovne:... Váže

Informačný list a dotazník pred anestéziologickým výkonom Údaje o pacientovi : Meno a priezvisko:... Rodné číslo:... Kód zdravotnej poisťovne:... Váže Informačný list a dotazník pred anestéziologickým výkonom Údaje o pacientovi : Meno a priezvisko:... Rodné číslo:... Kód zdravotnej poisťovne:... Vážená pacientka, vážený pacient. V záujme poskytnúť Vám

Podrobnejšie

MUDr. Matthias Rath Prečo zvieratá nedostanú srdcový infarkt, ale ľudia áno Náčrt nového systému zdravotnej starostlivosti V knihe je zdokumentovaný z

MUDr. Matthias Rath Prečo zvieratá nedostanú srdcový infarkt, ale ľudia áno Náčrt nového systému zdravotnej starostlivosti V knihe je zdokumentovaný z MUDr. Matthias Rath Prečo zvieratá nedostanú srdcový infarkt, ale ľudia áno Náčrt nového systému zdravotnej starostlivosti V knihe je zdokumentovaný zásadný posun vpred v oblasti medicíny pri zvládaní

Podrobnejšie

Činnosť ambulancií pneumológie a ftizeológie v SR 2014

Činnosť ambulancií pneumológie a ftizeológie v SR 2014 ŠTATISTICKÉ PREHĽADY Prehľad zobrazuje výsledky zberu a spracovania údajov štatistického zisťovania na základe ročného výkazu o činnosti ambulancie pneumológie a ftizeológie A (MZ SR) 3-01 za rok, ktorého

Podrobnejšie

Snímka 1

Snímka 1 Uvedenie zdravotníckej pomôcky na slovenský trh RNDr. Jozef Slaný, MZ SR Seminár Zdravotnícke pomôcky 6. decembra 2017 Austria Trend Hotel Bratislava Zdravotnícke pomôcky Zákon 264/1999 Z. z. o technických

Podrobnejšie

Ž I A D O S Ť o posúdenie odkázanosti na sociálnu službu Ver.2018_08 pečiatka podateľne Úradu NSK 1. Údaje o fyzickej osobe, ktorá má byť posúdená Tit

Ž I A D O S Ť o posúdenie odkázanosti na sociálnu službu Ver.2018_08 pečiatka podateľne Úradu NSK 1. Údaje o fyzickej osobe, ktorá má byť posúdená Tit Ž I A D O S Ť o posúdenie odkázanosti na sociálnu službu Ver.2018_08 pečiatka podateľne Úradu NSK 1. Údaje o fyzickej osobe, ktorá má byť posúdená Séria a číslo OP Rodné priezvisko... Štátne občianstvo

Podrobnejšie

Pradaxa, INN-dabigatran etexilate

Pradaxa, INN-dabigatran etexilate PRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU 1 1. NÁZOV LIEKU Pradaxa 75 mg tvrdé kapsuly 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE Každá tvrdá kapsula obsahuje 75 mg dabigatranetexilátu (ako mesilát).

Podrobnejšie

jfb

jfb Príloha č. 2 k notifikácii o zmene, ev.č. 2013/04610 Písomná informácia pre používateľa Unipres 10 Unipres 20 nitrendipín Pozorne si prečítajte celú písomnú informáciu predtým, ako začnete užívať tento

Podrobnejšie

Cardiol_B_02_2007.pmd

Cardiol_B_02_2007.pmd Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore kardiológia Vážené kolegyne, kolegovia, Vo februári 2007 bola definitívne schválená a Ministerstvom zdravotníctva SR podpísaná moderná koncepcia kardiológie.

Podrobnejšie

Zmysel života v kontexte zvládania onkologického ochorenia

Zmysel života v kontexte zvládania onkologického ochorenia ZMYSEL ŽIVOTA V KONTEXTE ONKOLOGICKÉHO OCHORENIA PETER HALAMA ÚSTAV EXPERIMENTÁLNEJ PSYCHOLÓGIE CENTRUM SPOLOČENSKÝCH A PSYCHOLOGICKÝCH VIED SAV PSYCHOLOGICKÝ WELL- BEING PACIENTA Well-being pacienta po

Podrobnejšie

Zlomeniny krčku femuru

Zlomeniny krčku femuru Manažment pacientov so zlomeninou krčku femuru MUDr. Peter Merjavý, PhD Craigavon Area Hospital, UK 6. Postgraduálny kurz CEEA, Košice, 28.11.2014 2009 77.000 2020 100.000 Incidencia (UK) 70% ASA

Podrobnejšie

Cymevene IV, INN: ganciclovir

Cymevene IV, INN: ganciclovir Príloha II Vedecké závery a odôvodnenie zmeny v podmienkach povolenia na uvedenie lieku na trh 7 Vedecké závery Celkový súhrn vedeckého hodnotenia lieku Cymevene i.v. a súvisiace názvy (pozri prílohu I)

Podrobnejšie

14 Hlavná téma Periférne artériové ochorenie dolných končatín a globálne kardiovaskulárne riziko možnosti ovplyvnenia v klinickej praxi MUDr. Denisa Č

14 Hlavná téma Periférne artériové ochorenie dolných končatín a globálne kardiovaskulárne riziko možnosti ovplyvnenia v klinickej praxi MUDr. Denisa Č 14 Hlavná téma Periférne artériové ochorenie dolných končatín a globálne kardiovaskulárne riziko možnosti ovplyvnenia v klinickej praxi MUDr. Denisa Čelovská, PhD., prof. MUDr. Viera Štvrtinová, CSc.,

Podrobnejšie

S L O V E N S K Ý P A R A L Y M P I J S K Ý V Ý B O R B e n e d i k t i h o 5, B r a t i s l a v a ŠPORTOVO-ZDRAVOTNÁ KLASIFIKÁCIA ŽIAKOV SO ZD

S L O V E N S K Ý P A R A L Y M P I J S K Ý V Ý B O R B e n e d i k t i h o 5, B r a t i s l a v a ŠPORTOVO-ZDRAVOTNÁ KLASIFIKÁCIA ŽIAKOV SO ZD S L O V E N S K Ý P A R A L Y M P I J S K Ý V Ý B O R B e n e d i k t i h o 5, 811 05 B r a t i s l a v a ŠPORTOVO-ZDRAVOTNÁ KLASIFIKÁCIA ŽIAKOV SO ZDRAVOTNÝM ZNEVÝHODNENÍM V Bratislave 15.1.2018 1. Športovo-zdravotná

Podrobnejšie

Dexamed Art 29_Annex I_sk

Dexamed Art 29_Annex I_sk Príloha III Zmeny Súhrnu charakteristických vlastností lieku a písomnej informácie pre používateľa Poznámka: Tieto zmeny sa majú zahrnúť do platného Súhrnu charakteristických vlastností lieku, označenia

Podrobnejšie

Štátny zdravotný ústav vo V r a n o v e nad Topľou

Štátny   zdravotný   ústav   vo  V r a n o v e  nad  Topľou REGIONÁLNY ÚRAD VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA so sídlom vo VRANOVE NAD TOPĽOU Pribinova 95, 093 01 Vranov nad Topľou Adresát: Podľa zoznamu Naša značka: Vybavuje: Vranove n/t HaPM-Ep/00165/17/000263 Mgr. Denisa

Podrobnejšie

Hypertenzia4 Program celulárnej medicíny: prevencia a podporná liečba Fakty o vysokom krvnom tlaku Program Dr. Ratha na ozdravenie buniek: svedectvá p

Hypertenzia4 Program celulárnej medicíny: prevencia a podporná liečba Fakty o vysokom krvnom tlaku Program Dr. Ratha na ozdravenie buniek: svedectvá p Hypertenzia4 Program celulárnej medicíny: prevencia a podporná liečba Fakty o vysokom krvnom tlaku Program Dr. Ratha na ozdravenie buniek: svedectvá pacientov o priaznivých účinkoch klinickými štúdiami

Podrobnejšie

Pomocný pracovník vo vodnom hospodárstve (okrem vodárenstva a kanalizácií) Charakteristika Pomocný pracovník vo vodnom hospodárstve (okrem

Pomocný pracovník vo vodnom hospodárstve (okrem vodárenstva a kanalizácií) Charakteristika Pomocný pracovník vo vodnom hospodárstve (okrem Pomocný pracovník vo vodnom hospodárstve (okrem vodárenstva a kanalizácií) Charakteristika Pomocný pracovník vo vodnom hospodárstve (okrem vodárenstva a kanalizácií) vykonáva práce súvisiace so správou

Podrobnejšie

CHCs Art Patient sheet Q&A - Core elements

CHCs Art Patient sheet Q&A - Core elements OTÁZKY A ODPOVEDE O KOMBINOVANEJ HORMONÁLNEJ ANTIKONCEPCII: Prečo sú dostupné nové informácie? Predchádzajúce prehodnotenie na európskej úrovni sa zameralo na riziká a prínosy kombinovanej hormonálnej

Podrobnejšie

Nadpis/Titulok

Nadpis/Titulok Mesačný bulletin NBS, november 2016 Odbor ekonomických a menových analýz Zhrnutie Rýchly odhad HDP v 3Q: Eurozóna: % medzištvrťročne (zachovanie tempa rastu z predchádzajúceho štvrťroka). Slovensko: %

Podrobnejšie

zs0304b

zs0304b Zdravotnícka štatistika Ročník, ZŠ-/ Psychiatrická starostlivosť v SR Úvod Ústav zdravotníckych informácií a štatistiky od roku zabezpečuje okrem zberu a spracovania údajov za rezort Ministerstva zdravotníctva

Podrobnejšie

REGIONÁLNY ÚRAD VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA so sídlom vo Svidníku Sovietskych hrdinov 79, Svidník Obdržia : praktickí lekári pre dospelých a pre de

REGIONÁLNY ÚRAD VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA so sídlom vo Svidníku Sovietskych hrdinov 79, Svidník Obdržia : praktickí lekári pre dospelých a pre de REGIONÁLNY ÚRAD VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA so sídlom vo Svidníku Sovietskych hrdinov 79, 089 01 Svidník Obdržia : praktickí lekári pre dospelých a pre deti a dorast v okresoch Svidník a Váš list/zo dňa Naše

Podrobnejšie

cievna_chirurgia

cievna_chirurgia Cievna chirurgia 1 ŠPECIALIZAČNÝ ŠTUDIJNÝ PROGRAM PRE ŠPECIALIZAČNÝ ODBOR CIEVNA CHIRURGIA a) Charakteristika špecializačného odboru a dĺžka trvania špecializačného štúdia Cievna chirurgia je základný

Podrobnejšie

Roche Template

Roche Template Sympózium laboratórnej diagnostiky Novinky v diagnostike kardiologických parametrov Eva Poláková September 10-11, 2015 in Vígľaš picture placeholder Sympózium laboratórnej diagnostiky Agenda RocheCARDIAC

Podrobnejšie

Neonatálna mortalita a vybraná morbidita v SR do roku 2013

Neonatálna mortalita a vybraná morbidita v SR do roku 2013 Neonatálna mortalita a morbidita v SR za rok 213 Magyarová G. a kol., Neonatologická klinika FNsP Nové Zámky Počty živorodených a úmrtnosť v SR 16 15 14 13 12 11 1 9 8 živorodenosť celková úmrtnosť 9 1

Podrobnejšie

Dostatok energie u chronického ochorenia obličiek a optimálnu telesná hmotnosť - Dieta při chronickém onemocnění ledvin

Dostatok energie u chronického ochorenia obličiek a optimálnu telesná hmotnosť - Dieta při chronickém onemocnění ledvin Dostatok energie u chronického ochorenia obličiek a optimálnu telesná hmotnosť 5. 3. 2019 Dostatok energie pri chronickom ochorení obličiek a optimálna telesná hmotnosť Zaistenie dostatočného množstva

Podrobnejšie

Kópia - zdravotnicke_noviny.xls

Kópia - zdravotnicke_noviny.xls Prehľad vybraných ukazovateľov z demografie obyvateľstva SR v rokoch 1989 až 2008 Demografické ukazovatele 1989 1994 1999 2004 2008 Obyvateľstvo - stredný stav (počet) 5 275 479 5 347 413 5 395 324 5 382

Podrobnejšie

navrh2_A5.indd

navrh2_A5.indd Kapitola 5 Výsledky vyšetrení počas kampane MOST 5 Počas 30 dní trvania Mesiaca o srdcových témach (MOST-u) bolo celkovo vyšetrených 4 289 respondentov. Vyšetrení boli počas edukačných aktivít farmaceutických

Podrobnejšie

Rozdiely v incidencii nadorov u obyvatelov zijucich v meste a na vidieku

Rozdiely v incidencii nadorov u obyvatelov zijucich v meste a na vidieku Rozdiely v incidencii nádorov u obyvateľov žijúcich v meste a na vidieku Jarmila Korcova Fakulta zdravotnictva a socialnej prace Trnavskej univerzity v Trnave jkorcova@truni.sk Košice, 21.-22.september

Podrobnejšie

Slovenská lekárska spoločnosť Slovenská internistická spoločnosť Lekárska fakulta Univerzity Komenského Slovenská zdravotnícka univerzita Univerzitná

Slovenská lekárska spoločnosť Slovenská internistická spoločnosť Lekárska fakulta Univerzity Komenského Slovenská zdravotnícka univerzita Univerzitná Slovenská lekárska spoločnosť Slovenská internistická spoločnosť Lekárska fakulta Univerzity Komenského Slovenská zdravotnícka univerzita Univerzitná nemocnica Bratislava Vydavateľstvo A-medi management

Podrobnejšie

Výhľad Slovenska na najbližšie roky

Výhľad Slovenska na najbližšie roky Výhľad Slovenska na najbližšie roky Martin Šuster Bratislava, konferencia FRP 218 24. 1. 218 Predikcia rastu HDP a cien HDP Inflácia Zdroj: NBS. 2 Strednodobá predikcia P3Q-218 Skutočnosť P3Q-218 217 218

Podrobnejšie

REGIONÁLNY ÚRAD VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA so sídlom v Trebišove, Jilemnického 3370/2, PSČ Epidemiologická situácia v okrese Trebišov v mesiaci de

REGIONÁLNY ÚRAD VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA so sídlom v Trebišove, Jilemnického 3370/2, PSČ Epidemiologická situácia v okrese Trebišov v mesiaci de REGIONÁLNY ÚRAD VEREJNÉHO ZDRAVOTNÍCTVA so sídlom v Trebišove, Jilemnického 3370/2, PSČ 075 01 Epidemiologická situácia v okrese Trebišov v mesiaci december 2016 Výskyt prenosných ochorení podľa pohlavia

Podrobnejšie

Najrozsiahlejší dostupný plán ochrany 1 IBA PRE PRSNÍKOVÉ IMPLANTÁTY MENTOR Ochrana, akú vám nikto iný neposkytne

Najrozsiahlejší dostupný plán ochrany 1 IBA PRE PRSNÍKOVÉ IMPLANTÁTY MENTOR Ochrana, akú vám nikto iný neposkytne Najrozsiahlejší dostupný plán ochrany 1 IBA PRE PRSNÍKOVÉ IMPLANTÁTY MENTOR Ochrana, akú vám nikto iný neposkytne Vaše dlhodobé zdravie je našim záväzkom Sme tu pre vás, aby sme vám pred operáciou odpovedali

Podrobnejšie

Novely zákonov Novela zákonníka práce 311/2001 Z.z. priniesla viaceré zmeny - Zákonníkom práce sa riadia výlučne pracovnoprávne vzťahy 97 odst. 13 nov

Novely zákonov Novela zákonníka práce 311/2001 Z.z. priniesla viaceré zmeny - Zákonníkom práce sa riadia výlučne pracovnoprávne vzťahy 97 odst. 13 nov Novely zákonov Novela zákonníka práce 311/2001 Z.z. priniesla viaceré zmeny - Zákonníkom práce sa riadia výlučne pracovnoprávne vzťahy 97 odst. 13 novely ZP hovorí o tom, že : Zamestnancovi, ktorý vykonáva

Podrobnejšie

Aktuality

Aktuality fit for work europe Aktuality z Fit for Work Dominik Tomek Petra Balážová Národná platforma Fit for Work Slovensko 6.12.2017 Aktuality z Fit for Work Koalícia politikov, zdravotníkov, pacientov a zamestnávateľov

Podrobnejšie

Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti - na zverejnenie

Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti - na zverejnenie Zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti Zmluvné strany: Národná banka Slovenska sídlo: ul. Imricha Karvaša 1, 813 25 Bratislava IČO: 30844789 DIČ: 2020815654 IČ DPH: SK2020815654 bankové spojenie:

Podrobnejšie

svetovy-den-alzheimerovej-choroby

svetovy-den-alzheimerovej-choroby 21. september Svetový deň Alzheimerovej choroby Každý rok, 21. septembra si desiatky krajín sveta, medzi nimi aj Slovensko, pripomínajú Svetový deň Alzheimerovej choroby. Demencia Alzheimerovho typu patrí

Podrobnejšie

Fibrilácia predsiení Základné informácie pre príbuzných September 2018

Fibrilácia predsiení Základné informácie pre príbuzných September 2018 predsiení Základné informácie pre príbuzných September 2018 Srdce je najlepším priateľom človeka Ľudské telo je plné dôležitých orgánov, bez ktorých by sme boli iba prázdnymi schránkami. Pracujú najlepšie,

Podrobnejšie

Snímka 1

Snímka 1 Problematika očkovania z pohľadu prípadov šetrených ÚDZS MUDr. Beata Černáková, PhD., MPH II. Slovenský vakcinologický kongres, Štrbské Pleso 2011 Výkon dohľadu zákon č. 581/2004 Z.z. Podklady: protokol

Podrobnejšie

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY K (MZ SR) 5-01 ROČNÝ VÝKAZ O ČINNOSTI FYZIATRIE A REHABILITÁCIE - PRACOVISKO SVLZ za rok 2009 Registro

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY K (MZ SR) 5-01 ROČNÝ VÝKAZ O ČINNOSTI FYZIATRIE A REHABILITÁCIE - PRACOVISKO SVLZ za rok 2009 Registro MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA SLOVENSKEJ REPUBLIKY K (MZ SR) 5-01 ROČNÝ VÝKAZ O ČINNOSTI FYZIATRIE A REHABILITÁCIE - PRACOVISKO SVLZ za rok 2009 Registrované ŠÚ SR Č. Vk. 657/09 z 9.10.2008 Spravodajská jednotka

Podrobnejšie

Stavebný montážnik jednoduchých stavieb Charakteristika Stavebný montážnik jednoduchých stavieb vykonáva montáže objektov bytovej, občians

Stavebný montážnik jednoduchých stavieb Charakteristika Stavebný montážnik jednoduchých stavieb vykonáva montáže objektov bytovej, občians Stavebný montážnik jednoduchých stavieb Charakteristika Stavebný montážnik jednoduchých stavieb vykonáva montáže objektov bytovej, občianskej a priemyselnej výstavby. Alternatívne názvy - Montér prefabrikovaných

Podrobnejšie

(Cytoreduktívna) LIEČBA LYMFOPLAZMOCYTOIDNÉHO LYMFÓMU

(Cytoreduktívna) LIEČBA LYMFOPLAZMOCYTOIDNÉHO LYMFÓMU (Cytoreduktívna) LIEČBA LYMFOPLAZMOCYTOIDNÉHO LYMFÓMU Wild A. Hematologické odd. FNsP F.D.Roosevelta, Banská Bystrica Indikácie k liečbe Hb < 100g/l, Tr < 100x10 9 /l Veľká lymfadenopatia alebo organomegália

Podrobnejšie

7. Purgelová - Antibiotická terapia Œ možnosti optimalizácie - Nový Smokovec [Režim kompatibility]

7. Purgelová - Antibiotická terapia Œ možnosti optimalizácie - Nový Smokovec [Režim kompatibility] Antibiotická terapia možnosti optimalizácie 2. časť Anna Purgelová Antibiotiká prestavujú nenahraditeľné, život zachraňujúce liečivá Globálne narastajúca rezistencia v ostatných rokoch postupne znižuje

Podrobnejšie

NSK Karta PDF

NSK Karta PDF Názov kvalifikácie: Manikér - nechtový dizajnér Kód kvalifikácie U5142003-00207 Úroveň SKKR 4 Sektorová rada Remeslá, umelecké remeslá a osobné služby SK ISCO-08 5142003 / Manikér SK NACE Rev.2 S OSTATNÉ

Podrobnejšie

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation Súčasná situácia v organizácii ZZS, možnosti recyklačného vzdelávania, právne a etické aspekty Systém neodkladnej zdravotnej starostlivosti Karol Kálig OS ZZS SR Bratislava Poznatky z auditov ZS Vedecké

Podrobnejšie

NSK Karta PDF

NSK Karta PDF Názov kvalifikácie: Sestra špecialistka v odboroch chirurgie Kód kvalifikácie U2221001-01376 Úroveň SKKR 6 Sektorová rada Zdravotníctvo a sociálne služby SK ISCO-08 2221001 / Sestra na lôžkovom oddelení,

Podrobnejšie

flebaven-500-mg-filmom-obalene-tablety

flebaven-500-mg-filmom-obalene-tablety Schválený text k rozhodnutiu o registrácii, ev. č.: 2015/07345-REG 1. NÁZOV LIEKU SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU Flebaven 500 mg filmom obalené tablety 2. KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE

Podrobnejšie

pediatricka_reumatologia

pediatricka_reumatologia PROJEKT ŠPECIALIZAČNÝ ŠTUDIJNÝ PROGRAM PEDIATRICKÁ REUMATOLÓGIA Dĺžka trvania: 3 roky Predkladateľ: Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach Dekan: prof. MUDr. Leonard Siegfried, CSc.

Podrobnejšie

Centrum pre klasifikačný systém Katalóg prípadových paušálov pre rok 2019 Skratky: MDC Hlavná diagnostická kategória (Major Diagnostic Category) Segme

Centrum pre klasifikačný systém Katalóg prípadových paušálov pre rok 2019 Skratky: MDC Hlavná diagnostická kategória (Major Diagnostic Category) Segme Centrum pre klasifikačný systém Katalóg ch ov pre rok 2019 Skratky: MDC Hlavná diagnostická kategória (Major Diagnostic Category) "" peračný segment "I" Iný segment "M" Medicínsky segment PP Pripočítateľná

Podrobnejšie

Microsoft PowerPoint - Paschenov zakon [Read-Only] [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - Paschenov zakon [Read-Only] [Compatibility Mode] Výboje v plynoch, V-A charakteristika Oblasť I. : U => I pri väčšej intenzite poľa (E) je pohyb nosičov náboja k elektródam rýchlejší a tak medzi ich vznikom a neutralizáciou na elektródach uplynie kratší

Podrobnejšie